Åderbråck - många människor är mottagliga för denna sjukdom, under alla liv löper alla risken för det på grund av massan av skäl. Den patologiska processen är oftast lokaliserad i benen, vilket påverkar de ytliga venerna, med förbehåll för progression, det kan orsaka allvarlig hälsoskada.

Men förutom fartyg som ligger nära ytan kan åderbråck också påverka de vener som är belägna djupt, de är ofta större. Denna typ av patologi kan orsaka mycket fler problem, orsaka allvarligare kränkningar. För att motstå sjukdomen är det viktigt att förstå mekanismen för dess utveckling, orsakerna, symtomen och också att känna till principerna för behandling.

Vad är djupa åderbråck i benen

Om vi ​​i princip talar om åderbråck, avser detta medicinska term en vensjukdom där blodkärlens funktioner i dessa kärl störs på grund av deras deformation av varierande svårighetsgrad. Med andra ord, venerna sträcker sig, expanderar, deras väggar blir tunnare, funktionen hos ventilerna som finns inuti störs, etc. Allt detta leder till det faktum att blodet rör sig sämre, mot hjärtat, och dess stagnation uppstår i kärlen..

De flesta människor förekommer med åderbråck i nedre extremiteter som utseendet på enskilda kärl och det vaskulära nätverket nära ytan på huden. Samtidigt är svullna och deformerade vener tydligt synliga för blotta ögat och denna idé är sant, om vi bara talar om estetiska manifestationer.

När det gäller djupa åderbråck, och mer exakt - åderbråck i de djupa venerna, talar vi om liknande störningar, men nu påverkar de venekärlen i tjockleken på muskelvävnaden. Detta betyder att även i det svåraste stadiet av den patologiska processen kommer dessa vener inte att skjuta ut mot ytan.

En sådan patologisk process är farlig inte bara för dess sekretess. De djupa venerna, bland vilka den lilla och stora skenbenen, kalven, sulan och andra, är mycket större. Därför släpper de in mer blod, tar en mer betydande del i en stor blodcirkulation, och deras skador påverkar människors hälsa mer.

Detta innebär att med åderbråck i djupa vener är stillastående blodprocesser mycket allvarligare. I detta fall kan en person känna svår smärta, ökad trötthet i benen etc. Men ännu farligare konsekvenser är att om trycket i venerna ökar alltför mycket, kan deras tunnare väggar inte motstå, vilket hotar med att de senare rivs och inre blödningar. När det gäller djupa vener är blödning, beroende på svårighetsgrad och lokalisering, mycket svårare och farligare än med åderbråck i ytliga kärl..

Djupa åderbråck i benen

Orsaker till sjukdomen

Att förstå varför djupa åder åderbråck utvecklar, gör det möjligt för patienten, om inte att förhindra utvecklingen av sjukdomen, då åtminstone slåss mot den mer framgångsrikt och förhindra att patologin fortskrider. I allmänhet är det värt att ange inte bara orsakerna till åderbråck, utan också de faktorer som bidrar till detta:

  • Det främsta skälet är den ständiga belastningen på benen på grund av långvarig stående. Detta är delvis varför åderbråck betraktas som en yrkessjukdom som ofta utvecklas bland kockar, frisörer och andra människor som på grund av sitt yrke tillbringar större delen av sin tid på fötterna och till och med i en statisk position..
  • Genetik - de flesta läkare anser rimligen att en predisposition för utvecklingen av åderbråck överförs av ärftlighet. I detta fall impliceras en predisposition för venös ventilinsufficiens..
  • På grund av det faktum att den ständiga överbelastningen på benen är en predisponerande faktor för utvecklingen av åderbråck, utvecklas denna patologiska process med hög sannolikhet hos personer med fetma. Dessutom, ju mer övervikt, desto högre är sannolikheten för att utveckla sjukdomen.
  • Passiv och stillasittande livsstil - frånvaron av regelbundna belastningar på muskelstrukturer påverkar också negativt funktionen i kärlsystemet. Sannolikheten för åderbråck är ännu högre om en person inte bara inte spelar sport och inte rör sig mycket, utan sitter oftast.
  • Graviditet - hos kvinnor i position beror utvecklingen av åderbråck på ett antal faktorer. Detta är en ökning av belastningen på benen på grund av fostertillväxt, en förändring i blodkemi, men huvudorsaken är omstruktureringen av den hormonella bakgrunden, nämligen en ökning av progesteronproduktionen. På samma sätt kan åderbråck orsaka långvarig användning av hormonella läkemedel.
  • Trombos är en sjukdom där blodplättantalet stiger, vilket ökar blodets koagulationskoefficient. Denna faktor leder till en avmattning av blodcirkulationen samt skador på blodkärlen..

Detta är en lista över de mest troliga orsakerna och faktorerna som provocerar utvecklingen av åderbråck i de djupa kärlen i de nedre extremiteterna. Men här kan du också lägga till hormonstörningar, fysisk skada etc..

symtomatologi

Som nämnts tidigare, är den största nackdelen med djupa ven åderbråck att dess utveckling går obemärkt i de initiala stadierna tills det inte finns några visuella tecken på sjukdomen. Trots detta har även de ursprungliga formerna av den patologiska processen vissa symptom, vilket är viktigt att uppmärksamma:

  1. Patienten känner ökad trötthet och en känsla av tyngd i benen, vilket känner sig huvudsakligen på eftermiddagen eller sen eftermiddag. Det är karakteristiskt att efter vila eller en natts sömn sprids dessa tecken och bryr sig inte förrän nästa kväll, förutsatt att benen laddas under dagen;
  2. Ett annat oroande tecken är svullnad i benen, även mindre. Om benen sväller på kvällarna eller på morgnarna utan någon uppenbar orsak, till exempel i frånvaro av njurpatologier, kan detta indikera åderbråck.

Om sådana symtom finns, är det mycket viktigt att konsultera en läkare för diagnos. Emellertid kan de initiala stadierna i åderbråck fortsätta ganska omöjligt, i vilket fall kliniska tecken kommer att visas redan med utvecklingen av stadium 2-3 av sjukdomen, de kan vara följande:

  1. Förutom trötthet och tyngd, förvärrad på kvällen, klagar patienterna över svår smärta i benen. Smärtsyndromet tenderar också att förvärras på kvällen, men i de senare stadierna av sjukdomen kan det vara ständigt närvarande.
  2. Förstärkning av puffiness, ben kan också svälla fortlöpande, medan intensiteten av ödem är hög, är det omöjligt att missa.
  3. Besväret och deformationen av djupa vener i de sena stadierna av utvecklingen av patologi återspeglas i de ytliga kärlen, på grund av vilka venösa nätverk uppträder på benen och vaskulära "stjärnor" visas. Det finns också ett utsprång av vener på benen vid intensiv ansträngning.
  4. Dessutom får huden i de nedre extremiteterna en blåaktig nyans, särskilt på de platser där de djupa kärlen drabbas mest.
  5. Ett av tecknen på progression av åderbråck i de djupa venerna är kramper i kalvmusklerna, de stör ofta patienten, främst under natt sömn.

Diagnostik

För diagnos och diagnos samt för vidare behandling är det nödvändigt att kontakta en phlebologist. Läkaren föreskriver ett antal diagnostiska åtgärder, i allmänhet, sjukdomen, upptäckt av sjukdomen sker enligt följande:

Diagnostik av djup venutvidgning

  1. Inledande undersökning med sjukhistoria och patientklagomål.
  2. Ultraljud av benens kärl.
  3. Doppler-blodproppsdetektion.
  4. Urintest och biokemi i blod kan också krävas..

Behandlingsmetoder

Behandling av djupa åderbråck i nedre extremiteter kräver också deltagande och noggrann övervakning av en phlebologist. Dessutom, för att uppnå maximal terapeutisk effekt, bör behandlingen vara omfattande, den består av:

  1. Drogterapi.
  2. Folkrättsmedel.
  3. Bär kompressionsunderkläder.
  4. Kirurgi.
  5. Sjukgymnastik klasser.
  6. Livsstiljustering.

För att förstå principerna för behandlingen överväger vi tre huvudmetoder, traditionell och alternativ medicin, samt kirurgisk behandling.

Mediciner

Beroende på graden av progression av sjukdomen och patientens klagomål inkluderar läkemedelsbehandling användningen av flera grupper av läkemedel:

  • Smärtstillande medel, bland vilka används huvudsakligen NSAID och muskelavslappnande medel.
  • Grunden för behandlingen är venotonisk, bekämpar venös insufficiens.
  • Antikoagulantia som minskar blodkoagulation.
  • Phlebotonics som stärker blodkärlens väggar och ökar utflödet av lymf.

Folkrättsmedel

Inom folkmedicin behandlas åderbråck vanligtvis med speciella kompresser och gnidning baserat på naturliga komponenter. Trots att de med nederlag av djupa kärl inte är så effektiva, har de ändå en viss terapeutisk effekt, vilket förbättras tillsammans med traditionell medicin. Följande verktyg är särskilt bra i denna fråga:

  • Propolis alkohol tinktur.
  • Hästkastanj tinktur.
  • Färsk kålkomprimering.
  • Bad med eteriska oljor.
Skleroterapi: behandling för djupa åderbråck

Kirurgi

Trots allt ovanstående är dock den mest effektiva metoden för att bekämpa alla former av åderbråck med utvecklingen av sjukdomen kirurgi. I detta avseende kan du också skilja flera typer av operationer:

  • Flebektomi - skärning av det drabbade området i fartyget.
  • Skleroterapi är en ny metod som innebär att en speciell substans införs i venen som sätter ihop ett kärl, varefter den senare gradvis ersätts av bindväv.
  • Laserintravaskulär koagulering - termisk exponering av det drabbade området i venen, i vilken den vaskulära väggen förstörs och samtidigt förhindras återflöde av blod.

6 uppenbara tecken på åderbråck i benen

Killar, vi lägger vår själ på Bright Side. Tack för,
att du upptäcker denna skönhet. Tack för inspiration och gåsbockar..
Gå med på Facebook och VK

När man talar om åderbråck föreställer många sig fula noder som sticker ut på benen. Förutom yttre problem kan åderbråck leda till allvarligare komplikationer, inklusive förlust av rörlighet. Enligt statistiken vänder sig 30% av kvinnorna och minst 10% av män till denna sjukdom för medicinsk hjälp. Därför är det så viktigt att känna till de första, helt uppenbara tecknen på en begynnande sjukdom, för att starta behandling i tid och undvika obehagliga konsekvenser.

Bright Side har sammanställt en lista över tidiga tecken på åderbråck, vars kunskap kommer att hjälpa till att förebygga sjukdomen..

1. Klåda i ben och vrister

En av de mest uppenbara och ofta förbisatta symtomen på åderbråck är klåda i ben och vrister. Det orsakas av förändringar som inträffar i kärlen och vävnaderna intill inflammationsstället. Stagnation av blod i de drabbade venerna blir en orsak till undernäring av vävnader - metaboliska produkter upphör att utsöndras ordentligt. Det är denna process som orsakar överdriven torrhet och skalning av benens hud.

Klåda med åderbråck verkar vara ett ganska "säkert" symptom, men det är han som signalerar sjukdomens början. I framtiden kan det leda till bildandet av trofiska sår..

Vad läkaren kommer att göra:

  • Han kommer att förskriva antihistaminer som minskar svullnad i vävnaden och lindrar spasmer som stör den normala blod- och lymfcirkulationen..
  • Föreskriver lugnande medel som lugnar nervsystemet och normaliserar sömnen.
  • Rekommendera antibakteriella helande salvor och krämer som förhindrar att infektioner sprids och fuktar huden.

2. Muskelkramper

Åderbråck i de nedre extremiteterna visar sig med olika symtom, men det mest kända är nattkramper i benen. På grund av stagnation av blod finns det en kränkning av cirkulationen i venerna och mindre kärl. I sin tur ökar trycket på intilliggande vävnader, irritation av nervändarna och som ett resultat uppstår anfall. Dessutom börjar musklerna få syre-svält på grund av dålig ämnesomsättning, vilket också leder till kramper.

Anatomi av vener i nedre extremiteter (föreläsning om diagnostik)

Benets venösa nätverk organiserar återföring av blod till rätt hjärta, i motsats till allvar.

Duplikat från ytliga och muskelfascia dissekerar djupa och ytliga vener.

Ytlig och muskel fascia är tänkt av ett blad av ecto- och mesoderm respektive.

Det ytliga venssystemet föds längs nerverna: femorala, ischias, kutana nerver.

Djupa vener bildas från luckor nära artärerna, deras utveckling går parallellt med artärerna.

Vener över muskel fascia samla blod från huden och subkutant fett; pumpa 10% av blodet.

Venerna under muskelfascien längs artärerna tar blod från muskler och ben; pumpa 90% av blodet.

Ytliga och djupa vener är direkt eller indirekt förbundna med muskelvener..

Perforanter håller balansen mellan ytliga och djupa vener; ett större antal i de nedre avsnitten.

Shinmusklerna är som en pump - i vila fylls djupa vener, sammandragning pressar blod.

Intima-skiktet består av sträckta endotelceller på ett substrat; organiserar venventiler.

Bicuspid ensriktade ventiler håller blodflödet mot hjärtat.

Ventiler i perforatorer är konfigurerade för att stoppa strömmen djupt in i det ytliga venösa nätverket.

Djupa vener i benen

Systemet för den underordnade vena cava härstammar från fingrarna, den venösa bågen på sulan och baksidan av foten.

Från den venösa bågen på baksidan av foten flyter blod in i de djupa främre skenbenen (PBVV).

Från sulans venösa båge kommer den bakre tibialen (ZBBV) och fibular vener (MBV) att föds.

De djupa venerna i nedre ben följer artären i två, sällan fyra eller fler; slå samman före pkv.

PBBV ligger i den främre muskelsängen i underbenet; genom det interosseösa membranet smälter samman till en STB.

De inre och yttre marginella venerna på sulan i hälkanalen bildar två stammar av ZBBV.

ZBBV på n / 3-skenben omedelbart efter muskelfascien, sedan mellan flexorer och triceps.

MBV stiger från den bakre hälen, högre mellan MBK och den långa flexorn i tummen.

De djupa venerna smälter samman på den nedre tredjedelen av skenbenet, så den korta stammen av poplitealvenen (PkV) uppstår.

Dränering av soleus och gastrocnemius muskler i soleus och gastrocnemius (surala) vener.

Nära knäledets ledutrymme smälter soleus- och gastrocnemius-venerna in i PCV.

PkV ligger bakom PkA, från övergången till låret som kallas den ytliga femoralvenen (PBV).

WSP från platsen för sammanflytning med den djupa femoralvenen (HBV) kallas den gemensamma femoralvenen (OBV).

OBV samlar blod från de nedre extremiteterna, fortsätt in i de yttre iliac vener (NPVD).

På L5 smälter NPDV och den interna iliacvenen (VPDV) in i den vanliga iliac venen (OPDV).

Vid L4 smälter OPDV in i inferior vena cava (IVC); LEL går till höger om aorta, har inga ventiler.

Ytliga ben i benen

Från den kutana venösa bågen på baksidan av foten uppstår subkutana stora och små vener (BPV och MPV).

Med en retikulär form av strukturen, BPV-och MPV-stammen skiljer sig, biflödena är ett nätverk av safena vener.

Stor saphenous pool

BPV stiger anterior till den inre vristen, längs kanten av BBK, bakom den inre kondylen på låret.

BPV ligger på adduktorerna i låret, perforerar etmoidfascia vid inguinalbandet, smälter samman i OBV.

Safeno-femoral anastomosis (SPS) för varje person ligger strikt på ett visst ställe.

I 90% av fallen har BPV oostala och preostiella ventiler 0-1,5 och 1,5-8,5 cm lägre än SPS.

Permanenta subkutana inflöden smälter in i BPV nära SPS; moturs ordning:

PDBPV, ZDBPV, yttre skamligt, lägre epigastrium och hölje i iliac venen.

Den ytliga fascian exfolierar i två blad och bildar ett fascialt fall (FF) för BPV.

BPV-segmentet från s / 3 i låret till knäet med aplasi är frånvarande; med hypoplasi, mindre än 3 mm smal.

Med aplasi av BPV, finns ett segment av en ven med en treskiktsvägg, men utan lumen, under ett mikroskop.

Med hypo- och aplasi är de övre och nedre segmenten av BPV förknippade med ett stort inflöde av supra-facies.

Fortsatt inflöde parallellt med BPV kallas extra stora saphena vener:

  • anterior extra stor saphenous ven (PDVPV),
  • ytlig extra stor sapenös ven (VDVPV),
  • bakre extra stor saphenös ven (ZDBPV).

Ovan är ytterligare vener i FF; PDBPV slås samman i BPV vid SPS, VDBPV och ZDBPV - 5-10 cm lägre.

PDBPV börjar utanför underbenet och bakom knäet stiger till framsidan av låret.

Ytlig extra stor saphenös ven strömmar suprafascial strikt ovanpå BPV.

ZDBPV börjar bakom knäet och stiger längs insidan av låret, till mitten utanför ff.

På låret kallas de fortsatta inflödena vinkelrätt mot BPV som venerna som omger lårbenet:

  • posterior omgivande femurven (SCV),
  • anterior femoral circumference (WSP).

Ett antal supra-fasciala främre och bakre bifloder smälter samman i BPV på n / 3-höfter.

Ofta inflöde av BPV på skenbenet - popliteala, bakre bågformade (SAW) och främre välvda (SAW) vener.

Popliteaven dränerar huden och subkutan vävnad i området framför knäet.

ZAV har sitt ursprung bakom den inre vristen, stiger direkt på underbenet, nära / 3 avlopp i BPV.

Ytaktivt medel uppstår på den yttre vristen, stiger till underbenet, vid gränsen med / 3 och in / 3 avlopp i BPV.

Var och en av de extra personer som omger låret och välvda subkutana bifloder har mycket.

Liten saphenös pool

MPV kommer in i underbenet bakom den yttre vristen, i s / 3 följer det mellan buken på kalvmusklerna.

Förhållandet mellan MPV och djupven-systemet genom safeno-popliteal anastomos (SPS) är mycket olika.

I 25% av fallen smälter MPV in i PkV på nivån i ledutrymmet i knäet, men faller ofta vart det vill.

I s / 3 av nedre benet finns det dubbelsyn, trippel, femfaldig MPV i FF; dubbla vener bundna med ligament.

Med hypoplasia av MPV-segmentet i underbenet i 3/3, smälter en stor del av blodet in i varje ven.

I fall av aplasi av MPV-segmentet på in / 3-skenbenet, går allt blod genom den intersafeniska bukhinnan till BPV.

MPV-kranialsegmentet sträcker sig till toppen av popliteale fossa, smälter samman mycket multivariant:

  • in i de djupa venerna genom den bakre yttre perforanten (Hach);
  • i ZDPV med användning av knä-femoralven (Giacomini);
  • i BPV direkt och på rondellen genom intersaphore peritoki;
  • slutar ibland fritt i subkutant fett bakom låret;
  • tappar sällan i den ischiasvenen under glutealvecket.

Du kan bara se de utvidgade biflödena till MPV; ett mångsidigt nätverk är svårt att klassificera.

Intersafeniska vener utför viktiga uppgifter - tvärgående peritots förbinder MPV och BPV.

Ofta finns det peritokor från MPV i ZAV under den mediala fotleden och ovanför Achilles-senen.

Den stående venen på c / 3 av skenbenet från MPV skickas för att smälta samman i BPV, direkt eller indirekt genom ZAV.

Med återflöde enligt MPV blir utvidgade och varicosomvandlade intersaphenous peritoks synliga.

Vener perforator ben

Raka vener perforanter rör sig i den mellanmuskeln septa tillsammans med artären och nerven.

Den främre tibialgruppen av perforanter i den främre muskelbädden binder ytaktiva medel till PBBV.

Den bakre tibialgruppen ligger längs Lintonlinjen (Kokket-zonen) och ansluter ZAV till ZBBV.

Paratibial perforator på gränsen till med / 3 och in / 3 shins (Sherman) kastar bron från ZAV till ZBBV.

Den paratibiala venperforanten omedelbart under knäet (Boyd) reglerar flödet från BPV och STB.

Direkta vener av perforatorer i adduktorn (Dodd) och adduktorkanalen (Hunter) i n / 3 och s / 3 höfter.

BPV går samman i PBV genom SPS, i sällsynta fall kan du möta en perforator 5 cm lägre än SPS.

De främre perforatorerna i låret tränger igenom quadriceps-muskeln och smälter samman till PBB och HBV.

De perifatorer för ischias vener är belägna i längdriktningen längs mittlinjen på det bakre låret.

Fyra permanenta föreningar av MPV med djupa vener:

  • para-Achilles-perforatorer (Bassi) bakom den yttre vristen;
  • en Wien-perforator på en höjd av 12 cm från marken ansluter MPV med MBV;
  • peroneala vener perforatorer utanför underbenet hälls i MBV;
  • Indirekt perforator av soleusmuskeln (maj) i c / 3 skenben.

Subkutana nerv i benen

Under operation och termisk endovenös procedur är en oavsiktlig skada på de subkutana nerverna farlig.

Ovanför popliteale fossa är den ischiasnerven uppdelad i en gemensam peroneal och tibial.

OMBN riktas längs lårets biceps, glider distalt omedelbart bakom huvudet på MBC.

Vid hög ATP OMBN nära MPV; med trauma extensor muskler paralysera - "hästfot".

I popliteale fossa ligger BBN, PkA och PkV i närheten, under popliteale fossa bakom kalvmusklerna.

Den mediala kutana nerven är en gren av TSP längs MPV; med en peroneal gren bildar en nervnerv.

MKN ansvarar för känsligheten hos den bakre delen av distala skenben och utsidan av foten.

Ta hand om dig själv, din diagnos!

hur många vener en person har

Det totala antalet vener i en person överstiger betydligt antalet artärer. Det är svårt att beräkna deras exakta antal...

Här är de viktigaste kritiska venerna i kroppen:

1. Bländarven
2. Pulmonala vener (endast 4 av dem är förknippade med vänster atrium), se foto nedan ***
3. portalven
4. Hål överlägsen ven
5. Hål underlägsen ven
6. Iliac ven
7. Femoral ven
8. Popliteal ven
9. Subkutan stor ven i benet
10. Dold liten ven i benet.

***************************************************** ****************************************
Det finns tre typer av fartyg i människokroppen. Den första typen inkluderar artärer. De levererar blod från hjärtat till olika organ och vävnader. Arterier grenar starkt och bildar arterioler.

Vener är blodkärl genom vilka blod rör sig (återgår) till hjärtat från organ och vävnader..

Vener får blod från kapillärer.

Vener kombineras i det venösa systemet, en del av det kardiovaskulära systemet. Kärlen genom vilka blod flödar från hjärtat kallas artärer..

I flera system finns det en åtskiljning av vener i kapillärnätet och återfusion, till exempel i leverens portalsystem (portalvenen) och i hypotalamus.

De tunnaste kärlen är blodkapillärerna. När fusion av kapillärer inträffar venules - de minsta venerna.

Kapillärernas totala tvärsnittsarea är 50 m², vilket är 25 gånger kroppens yta. I människokroppen finns det 100-160 miljarder kapillärer.

Den totala längden på kapillärerna hos en genomsnittlig vuxen människa är cirka 100 000 km.

Kapillärernas totala längd överskrider jordens dubbla omkrets.

Ultraljud av vener i nedre extremiteter: anatomi och en grundläggande strategi för studien

Författare: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho

Introduktion

Ultraljud är den mest användbara och allmänt använda metoden för att bedöma sjukdomar i venerna i de nedre extremiteterna. Läkaren bör känna till anatomin i deras normala placering. Att förstå det venösa systemet i de nedre extremiteterna är viktigt för diagnos och bestämning av patofysiologin för deras sjukdomar.

Systemet med vener i nedre extremiteterna är indelat i tre grupper i enlighet med inställningen till muskelfascia som omger musklerna i underbenet och låret. Venerna som ligger under muskelfascien och dränerar musklerna i nedre extremiteten är djupa vener, de som är ovanför muskelfascien och dränerar hudcirkulationen är ytliga vener, och de som tränger igenom muskelfascien och förbinder de ytliga och djupa venerna perforerar vener (fig. 1). Dessa grupper är nära besläktade med varandra..

Bild 1: Normal venografi av de nedre extremiteterna. Det venösa systemet i de nedre extremiteterna är indelat i tre grupper: djupa vener som ligger under muskelfascien (streckade linjer); ytliga vener belägna ovanför muskel fascia; och genom vener som tränger igenom muskel fascia och förbinder de ytliga och djupa venerna. Var uppmärksam på den djupa venen (femoralven, pilarna), ytlig ven (stor saphenous ven, öppna pilar) och perforerande venen (femoral canal, pilhuvuden) på låret).

Allmän information för venundersökning

Till skillnad från artärer har vener ett svagare muskelskikt med mindre elastiska väggar och är därför dåligt visualiserade när venen komprimeras av sensorn (Fig. 2A). Åderkomprimerbarhet och pulsering av artärer kan vara ett sätt att skilja dem. Dessutom har vener ventiler som spelar en viktig roll för att förhindra återflöde av venöst blodflöde (Fig. 2B). Normalt flöde riktas från distalt till proximalt och från ytligt till djup. Vanligtvis observeras inte den vaskulära kursen i gråtoner, och den venösa lumen presenteras som anekoisk. Men venöst blodflöde är ibland tillgängligt som ekogent, vilket kan återspegla aggregering av röda blodkroppar och bör inte förväxlas med trombos. Detta fenomen är särskilt vanligt vid förhållanden med långsamt venöst blodflöde. Kontinuerlig övervakning utan rörelse av sensorn eller bestämning av lumenkomprimerbarhet kan hjälpa till att skilja detta tillstånd från sann trombos..

Bild 2: Ultraljudundersökningar av normala vener. A. Till skillnad från artärer (öppna pilar) har vener (pilar) ett svagare muskelskikt med mindre elastiska väggar och är därför helt komprimerade när de komprimeras av sensorn. B. Vener innehåller ventiler som spelar en viktig roll för att förhindra venös återflöde..

Att välja en sensor för att utvärdera venerna på de nedre extremiteterna är en kompromiss mellan upplösning och penetration av strålen. En frekvens på 5 MHz eller mer rekommenderas vanligtvis, men ibland krävs en sensor med en lägre frekvens för visning med ett urtag hos patienter med fetma, svullnad eller muskeluttryck..

SKÖTSELAR DU FÖR ULTRASONISKA APPARATER KORREKT?

Ladda ner vårdguiden nu

Djupa vener

De viktigaste djupa venerna i de nedre extremiteterna följer motsvarande artärer. Det djupa venösa systemet i nedre benet inkluderar främre skenben (PB), bakre tibial (ST) och fibular vener (MB). I holin finns dessa djupa vener som par på vardera sidan av artären. Den bakre tibialvenen får blod från de mediala och laterala plantarvenen och tappar det bakre benet och plantarytan på foten. Denna ven ligger bakom benet och går samman med poplitealvenen i popliteal fossa. Den främre skenbenen är en stigande fortsättning av fotens ryggär. Den löper längs benets främre yta precis ovanför det mellanliggande membranet mellan skenbenet och fibula och ansluts till den bakre skenbenen och bildar en tibioperoneal stam och popliteal ven. Peroneala vener passerar längs den bakre mediala ytan på fibula och går samman med den bakre tibialvenen.

Poplitealven bildas av anslutningen mellan de främre och bakre tibialvenerna i den nedre delen av popliteale fossa. Den stiger längs baksidan av knäet och den distala delen av den främre mediala ytan på låret. Poplitealven är belägen medialt från artären, under popliteal fossa, ytligt från artären och på sidan ovanför knäet.

Efter att den popliteala venen går in i adduktorbrott kallas den femoralvenen. Termen ytlig femoral ven rekommenderas inte längre eftersom denna ven inte är ytlig utan djup. I den nedre delen ligger den på sidan av artären; i den mellersta delen, bakom artären; och överst, medialt till artären. En djup femoral ven från det inre låret, som löper längs den djupa femoralarterien, förbinder femoralvenen och bildar en vanlig femoral ven, som är belägen medialt i förhållande till den gemensamma femoral arterien. Det inguinala ligamentet är ett landmärke som skiljer den vanliga femoralvenen från den yttre iliavenen (fig. 3).

Bild 3: Schematisk representation av de djupa venerna i de nedre extremiteterna. Även om venerna i de nedre extremiteterna utgör en kontinuerlig struktur, namnges de individuellt enligt deras närmaste anatomiska landmärke. Det inguinala ligamentet (den övre streckade linjen) är det anatomiska landmärket mellan de yttre iliacen och vanliga femorala vener, och adduktoravlyssning (nedre streckad linje) är det anatomiska landmärket mellan femorala och popliteala vener. LEL - yttre iliac ven; OBV - vanlig femoral ven; BV - femoral ven; HBV - djup femoral ven; PV - popliteal ven; PBV - anterior tibial ven; CBA - posterior tibial ven; MBV - fibular vener.

Det är bekvämt att påbörja undersökningen av patienten i ryggläge eller i Fowler-läget. Omvänd position för Trendelenburg rekommenderas också, om möjligt, eftersom det underlättar venös fyllning av de nedre extremiteterna och dilaterar venerna. Extern höftrotation och enkel knäflexion hjälper till att minska muskelspänningen och är väl lämpad för att upptäcka djupa vener i mitten av låret, popliteala fossa och lägre ben och för kompressionsmanöver (Fig. 4A).

Bild 4: Demonstration av en ultraljudsbild utan komprimering och komprimering och motsvarande ljudfönster i datortomografi baserat på sensorns placering. A. Patientpositionen och en schematisk representation av sensorns placering visas i figurerna B, C, D, E och F. B. Den vanliga femoralvenen är synlig på nivån av det inguinala ligamentet på medialsidan av den gemensamma femoralartären, som är rund och pulserande. Venen visualiseras inte under komprimering (pilar). Genom att gå ner i den gemensamma lårvenen, delas den upp i en djup femoralven (öppna pilar) och en femoralven (pilar).

På nivån av inguinalbandet, i tvärvy, är den allmänna femoralvenen på medialsidan av artären tillgänglig för läkaren (fig. 4B). Information om arten av blodflödet i en ven kan bedömas genom longitudinell undersökning med Doppler-ultraljud. Från den vanliga lårvenen delas den in i den djupa lårvenen och lårvenen (Fig. 4C). I den mer distala delen av det mediala låret är endast femoralven synlig (Fig. 4D).

När sensorn närmar sig popliteal fossa visualiseras poplitealvenen, vilket är ytlig för popliteal artär i popliteal fossa (Fig. 4E). Manuell venkomprimering rekommenderas var 3-4 cm.

Vid undersökning av den popliteala venen ner finns två bakre grenande vener med posterior-medial åtkomst i den bakre delen av underbenet. En ven längs tibia är den bakre tibialvenen, och en ven längs den bakre mediala ytan av fibula är tibial venen.

Efter rätning av patientens ben kan den främre skenbenen visualiseras från den anterolaterala åtkomsten (Fig. 5). Direkt ovanför det ekogena interosseösa membranet mellan skenbenet och fibulaen, kan den främre skenbensartären och venen hittas. Om den bakre tibialvenen inte kan spåras från den proximala till den distala, kan den spåras uppåt från den bakre till den mediala vristen, där denna ven ligger mer ytligt.

Bild 5: Ultraljudsundersökning av den främre skenbenen. A. Rätning av patientens ben gör det möjligt att närma sig den främre skenbenen framifrån. Ovanför det interosseösa membranet (pilspetsarna) mellan skenbenet (T) och fibula (F) är den främre skenbenen (pilarna) och artären (öppna pilar) synliga. Ljudfönster som visas med datortomografi.

Ytliga vener

De två huvudsakliga ytliga venerna i de nedre extremiteterna är den stora safena venen (BP) och den lilla safena venen (MP).

BPV börjar i den mediella marginalvenen i den dorsala delen av foten, stiger framför den mediala vristen och passerar bakåt-medialt till knäet. Sedan stiger den medialt in i låret för att perforera muskelfascien och ansluta sig till den gemensamma femoralvenen i den subkutana-femorala övergången, flera centimeter distalt till inguinal ligament. BPV-inflöden är individuella, men det finns allmänna regler för deras namngivning. Om tillströmningsförloppet är parallellt med BPV kallas det hjälpmedel. När tillflödet fortsätter i en vinkel kallas det en perifer ven (bakre perifera venen i lårbenet eller den främre perifera venen på kalven) (Fig. 6A).

MPV börjar från fotens ryggbåge och stiger posterior-lateralt på grund av den laterala vristen. Det är beläget längs mitten av underbenet och slutar i poplitealvenen i popliteal fossa. Innan man går in i fascian kan den grenas ut i en förlängning som går upp för att gå med BPV genom den bakre femoralvenen (Giacomini ven) (Fig. 6B).

Bild 6: Schematisk representation av ytliga vener i nedre extremiteter. A. Stor saftisk ven (BPV). Hjälpinflöde av BPV. Det perifera inflödet av BPV. PPV - anterior perifer ven; ZPV - posterior perifer ven; PPBPV-främre inflöde av en stor sapenös ven; ZPBPV, tillbaka inflöde av en stor sapenös ven. B. Liten saphenös ven (MPV) popliteal anastomos (PA). Innan penetrering av muskelfascia kan MPV grenas för att bilda en förlängning känd som Giacomini-venen som går upp för att gå med i BPV.

Venernas tillstånd i upprättstående läge för patienten bör utvärderas eftersom positionen på ryggen kan underskatta eller missa återflöde av venöst blodflöde (Fig. 7A). Du kan använda det omvända Trendelenburg-läget om vertikal position inte är möjlig. För att bedöma återflöde visas en longitudinell subkutan femoral led (Fig. 7B) med användning av en Doppler. Typiskt förhindrar en ändventil vid sacro-femoral korsningen återflöde till BPV.

Figur 7: Ultrasonografiska data för den stora saphenvenen. A. Patientens position (stående) och en schematisk representation av sensorns placering. B. Longitudinell vy av den subkutana femoralleden och motsvarande ljudfönster i datortomografi baserat på sensorns placering. I de flesta fall förhindrar en terminalventil (pilar) intill den subkutana och femorala anslutningen återflöde i den stora safena venen. C. Ekogrammet visar den ekogena fascian som omger BPV, som gränsar till muskelfascien (pilarna) och externt med den subkutana fascien (pilhuvudena). Detta subkutana fack kan lätt visualiseras med ultraljud och beskrivs som det "egyptiska ögat". D Med tvärgående ultraljud på knäledets nivå visas subkutan uppdelning (pilspetsar) som täcker skenbenet (T) och den muskulära fascian av den mediala kalven (G).

MPV är synlig i mitten av kalvmuskeln i fascialstammen (Fig. 8). När man spårar upp MPV kommer den in i poplitealvenen.

Bild 8: Ultraljudsundersökning av den lilla safena venen. A. Patientposition och schematisk representation av sensorns placering. B. I en tvärvy av baksidan av underbenet är MPV synlig i kalvmuskeln (G) (pilspetsar). C. Längs ultraljudsbild och motsvarande ljudfönster i datortomografi, MPV fäst vid poplitealven.

Perforera vener

Perforerande vener förbinder djupa vener med ytliga vener. Deras huvudgrupper klassificeras i enlighet med det längsgående arrangemanget, som vener för fotleden, lägre ben, knä och lår. Undergrupper betecknar lateral (dvs anterior, posterior, medial och lateral). Således är det fullständiga namnet på perforerande vener en kombination av nivå och sida. Mer detaljerade undergrupper presenteras för venerna på den mellersta delen av låret och den mellersta delen av underbenet. PV för det mediala låret klassificeras vidare som perforerande ven i femoral kanalen och inguinal perforeringsven, och perforatorer av den mediala delen av skenbenen är uppdelade i paratibiala och bakre tibiala perforeringsvener (Fig. 9).

Bild 9: Schematisk framställning av perforerings vener (PV) längs medialkanten på nedre extremiteten.

Vanligtvis visualiseras perforeringsvener inte så bra. Emellertid, när det finns nedsatt blodflöde i de djupa eller ytliga venerna eller i fall av ventilinsufficiens, kan de utvidgas och är tydligt synliga som en penetrerande struktur genom muskelfascien (Fig. 10A). När det gäller åderbråck orsakade av bristande perforerande ven är det viktigt att lokalisera refluxpunkten för att korrigera den.

Insufficiens hos dessa vener kan orsaka åderbråck i den mellersta delen av låret och underbenet även i frånvaro av subkutan-femoral reflux (Fig. 10B).

Bild 10: Ultraljudsundersökning av perforerings vener (PV). A. En förstorad paratibal perforeringsvenor visas i underbenet, som tränger igenom muskelfascien (streckade linjer). B. Förstorad PV i femoral kanalen, som förbinder den stora safena venen och den femoral venen. Venös återflöde från djup till ytlig ven är synlig på tvärgående och längsgående Doppler-bilder.

I vår katalog kan du hitta ultraljudsmaskiner för vaskulär forskning med stöd för olika typer av doppler. Kontakta vår chef för att förtydliga detaljer och välja rätt modell..

Vener i nedre extremiteten: typer, anatomiska funktioner, funktioner

Alla kärl i benen är indelade i artärer och vener i nedre extremiteten, som i sin tur är indelade i ytliga och djupa. Artärer kännetecknas av tjocka och elastiska väggar med mjuka muskler, på grund av att blodet sprutas ut genom dem under extremt tryck. Strukturen i venerna är något annorlunda.

Venstruktur

Deras struktur har ett tunnare skikt av muskelmassa och är mindre elastiskt, eftersom blodtrycket i dem är flera gånger lägre än i artären.

Ventiler finns i venerna som ansvarar för rätt blodcirkulationsriktning. Artärer har i sin tur inga ventiler. Detta är den största skillnaden mellan anatomi i vener i nedre extremiteter och artärer.

Patologier kan vara förknippade med nedsatt funktion av artärerna och venerna. Väggarna i blodkärlen är modifierade, vilket leder till allvarliga störningar i blodcirkulationen.

Det finns tre typer av vener i de nedre extremiteterna. Den:

  • ytlig;
  • djup
  • bindväv av vener i nedre extremiteter - perfonant.

Yta

De har flera arter, var och en har sina egna egenskaper och alla ligger omedelbart under huden.

  • Vinstcentrum eller subkutant;
  • BVP - stor subkutan;
  • hud - är under baksidan av vristen och plantar zonen.

Nästan alla av dem har olika grenar som fritt kommunicerar med varandra och kallas bifloder.

Sjukdomar i de nedre extremiteterna uppstår på grund av omvandlingen av subkutana blodkanaler. De uppstår på grund av högt blodtryck, vilket kan vara svårt att motstå i en skadad kärlvägg..

Djup

Ligger djupt i muskelvävnad. Dessa inkluderar blodkanaler som passerar genom musklerna i knä, underben, lår och sula.

Blodutflöde i 90% sker genom djupa vener. Layouten börjar på baksidan av foten. Härifrån fortsätter blodet att rinna in i skenbenen. På en tredjedel av underbenet flyter det in i poplitealven. Sedan bildar de tillsammans femoral-popliteaalkanalen, kallad femoralvenen, på väg till hjärtat.

Perfonant

De är en kombination av djupa och ytliga vener. De fick sitt namn från funktionerna av penetrerande anatomiska partitioner. De flesta av dem är utrustade med ventiler som är placerade suprafasciala. Blodutflöde beror på funktionell belastning.

funktioner

Den viktigaste funktionen är överföring av blod från kapillärerna tillbaka till hjärtat., Transport tillsammans med blodets gynnsamma näringsämnen och syre, på grund av dess komplexa struktur.

De bär blod i en riktning uppåt med hjälp av ventiler. Dessa ventiler förhindrar samtidigt återgivning av blod i motsatt riktning..

Vad läkarna behandlar

Specialister involverade i vaskulära problem - flebolog, angiolog och vaskulär kirurg.

Om problemet uppstår i nedre eller övre extremiteterna bör du kontakta en angiolog. Det är han som hanterar problemen med lymfatiska och cirkulationssystemen.

Vid kontakt med en läkare kommer följande typer av diagnostik förmodligen att förskrivas:

  • angiografi;
  • Ultraljud
  • duplex ultraljud.

Först efter en noggrann diagnos föreskrivs en angiolog komplex terapi.

Möjliga sjukdomar

Olika sjukdomar i vener i nedre extremiteter uppstår av olika skäl.

De huvudsakliga orsakerna till patologier i benvenerna:

  • ärftlig predisposition;
  • skador
  • kroniska sjukdomar;
  • stillasittande livsstil;
  • undernäring;
  • lång immobiliseringstid;
  • dåliga vanor;
  • förändring i blodkomposition;
  • inflammatoriska processer som förekommer i kärlen;
  • ålder.

Stora belastningar är en av de främsta orsakerna till nya sjukdomar. Detta gäller särskilt för vaskulära patologier..

Möjliga sjukdomar

Sjukdomar i vener i nedre extremiteter kan uppstå på grund av olika skäl. De viktigaste är:

  • ärftlig predisposition;
  • skador
  • kroniska sjukdomar;
  • stillasittande livsstil;
  • undernäring;
  • lång immobiliseringstid;
  • dåliga vanor;
  • förändring i blodkomposition;
  • inflammatoriska processer som förekommer i kärlen;
  • ålder.

Stora belastningar är en av de främsta orsakerna till nya sjukdomar. Detta gäller särskilt för vaskulära patologier. Om sjukdomen upptäcks i rätt tid och behandlingen påbörjas är det möjligt att undvika många komplikationer..

För att identifiera sjukdomar i de djupa venerna i de nedre extremiteterna bör deras symtom undersökas bättre..

  • en förändring i temperaturbalansen i huden i lemmarna;
  • kramper och muskelsammandragning;
  • svullnad och smärta i fötter och underben;
  • uppkomsten av venösa kanaler på hudens yta;
  • när du går snabb trötthet;
  • förekomsten av magsår.

Ett av de första symtomen är trötthet och smärta när du går länge. Samtidigt börjar benen "surras". Detta symptom är en indikator på en kronisk process som utvecklas..

Ofta på kvällen inträffar kramper i fot- och kalvmuskeln. Många människor uppfattar inte detta tillstånd i benen som ett oroande symptom, anser det som normen efter en hård dag.

Tidig noggrann diagnos hjälper till att undvika utveckling och ytterligare progression av sjukdomar som:

Diagnostiska metoder

Diagnos i de tidiga stadierna av utvecklingen av sjukdomen, är processen komplex. Under denna period uttalas inte symtomen. Det är därför många inte har bråttom för hjälp från en specialist.

Moderna metoder för laboratorie- och instrumentdiagnostik gör det möjligt att på ett adekvat sätt bedöma blodkanalernas tillstånd. För den mest fullständiga bilden av patologin används ett komplex av laboratorietester, inklusive en biokemisk och allmän analys av blod och urin.

Den instrumentella diagnostiska metoden väljs för att korrekt tilldela en adekvat behandlingsmetod eller för att klargöra diagnosen. Ytterligare instrumentella metoder föreskrivs enligt läkares bedömning.

De mest populära diagnostiska metoderna är duplex och triplex skanning av blodkärl. De gör att du bättre kan visualisera arteriella och venösa studier genom att färga venerna i rött och artärerna i blått. Samtidigt med användning av dopplerografi är det möjligt att analysera blodflödet i kärlen.

Fram till idag ansågs ultraljud som den vanligaste forskningen. Men för närvarande har den tappat sin relevans. Hans plats togs av mer effektiva forskningsmetoder, varav en är datortomografi..

För forskning används metoden för phlebography eller magnetisk resonansdiagnostik. Det är en dyrare och effektivare metod. Kräver inte användning av kontrastmedel för dess uppförande.

Först efter en noggrann diagnos kan läkaren förskriva den mest effektiva omfattande behandlingsmetoden..

Ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna är normalt. Föreläsning för läkare

Föreläsning för läkare "Ultraljud i vener i nedre extremiteter är normalt." Att hålla en föreläsning för läkare A. Grigoryan, Institutionen för grundmedicin, IKBFU I. Kant.

Följande frågor behandlades vid föreläsningen:

  • För ångeforskning rekommenderas det att ha en apparat av expertkvalitet med god färg Doppler. För att undersöka iliac och inferior vena cava krävs en 3,5 MHz konvex sond. För undersökning av djupa och ytliga vener används en linjär sensor med en frekvens av 7,5 MHz och högre. Ju högre frekvens, desto bättre bild.
  • Under normala förhållanden tillhandahålls utflöde av blod från de nedre extremiteterna av tre sammankopplade och tydligt samverkande system: safena vener, djupa vener och kommunicerande vener som förbinder dem (perforanter). Huvudutflödet av blod (85-90%) utförs genom det djupa venös systemet. Volymen av blodflöde i de safena venerna är inte mer än 10-15%. De saphenösa venerna samlar blod från epifasciala vävnader, och sedan genom många perforatorer kommer det in i de djupa artärerna. Brott mot det normala blodflödet från systemet med ytliga vener till djupet, och sedan i centripetalriktningen (mot hjärtat) är grunden för alla sjukdomar i venös system i nedre extremiteter
  • Djupa vener är belägna i tjockleken på muskelmassorna i de nedre extremiteterna, ger huvudvolymen av blodflödet och presenteras:
    • 1. Venerna på den bakre foten och sulan: ryggen och plantar djupa venusbågar
    • 2. vener och nedre ben: främre och bakre skenben och fibular vener
    • 3. Kärlsår: popliteal ven, gastrocnemius och soleus vener
    • 4. Vener och höfter: djupa, ytliga och vanliga femoralår
  • Djupt venöst system i foten: de främre tibialvenerna (vv. Tibiales anteriores) bildas från den bakre djupa bågen, de bakre tibialvenerna (vv. Tibiales posteriores) och de peroneala venerna bildas. Det nedre benets venösa system representeras av tre par djupa vener - skenben (främre och bakre) och fibulära. Huvudbelastningen vid implementeringen av utflödet från periferin bärs av de bakre tibiala venerna, i vilka de fibulära venerna dräneras. Popliteaven (v. Poplitea) är en kort stam som bildas av sammansmältningen av de djupa venerna i underbenet. I sin kurs tar det, förutom den lilla safena venen, parade vener i knäleden. Genomträngande i femoral-popliteaalkanalen genom dess nedre öppning får den namnet på lårbenen. Systemet för kirurgiska vener representeras av parade vv. gastrocnemius och oparad v. soleus, dränerar in i bihålorna i gastrocnemius respektive soleus. De mediala och laterala gastrocnemiusvenerna går ut från huvuden med samma namn m.gastrocnemius och flödar antingen genom den gemensamma munnen eller separat i poplitealvenen på nivån av ledutrymmet. V. soleus i hela åtföljs av den namnlösa artären, som är en gren av en. poplitea. v. soleus flödar in i den popliteala venen på egen hand, proximal till munen på kalv venerna, eller smälter samman med den senare
  • Majoriteten av kirurgerna delar upp femoralvenen (v. Femoralis) i den ytliga (v. Femoralis superfacialis), som är belägen distalt, och den allmänna (v. Femoralis communis), som ligger nära tillflödet av den djupa femoralvenen. En sådan uppdelning är av stor betydelse inte bara i det anatomiska utan också, vilket är extremt viktigt och i funktionell mening. Lårbenets djupa ven (v. Femoralis profunda) är vanligtvis den mest distala av lårvårens stora bifloder. Den flödar in i lårbenen i genomsnitt 6-8 cm under inguinalbandet. Distalt till denna nivå strömmar bifloder med liten diameter in i lårbenen, vilket motsvarar små grenar i lårbensartären, och ibland den nedre grenen av den laterala omgivande lårbenen, om den presenteras i form av inte en stam, utan 2-3 kärl. Dessutom flödar två följeslagande vener (par-arteriell venös bädd) vanligen under munnen på den djupa femoralvenen. Den vanliga femoralvenen, förutom den stora saphenösa venen, tar mediala och laterala vener som omger lårbenet. Den mediala omgivande femoralvenen ligger nära sidleden. Det kan flöda i munnen på den stora saphenven och till och med över den
  • Den stora safena venen i nedre extremiteten (v. Saphena magna) passerar till underbenet längs framkanten på den inre vristen och går sedan längs medialkanten på skenbenet. runt den mediala kondylen, i området för knäleden på baksidan går till den inre ytan av låret. På låret kan BpKV representeras av 1-3 stammar. Munnen på BPCV (safenofemoral anastomosis) är belägen i den ovala fossan, där dess terminalavsnitt böjer sig över kanten av halvmålsprocessen i femurens breda fascia, perforerar lamina cribrosa och rinner in i lårbenen. Safenofemoral anastomos kan lokaliseras på ett avstånd av 2 till 6 cm under inguinal ligament. Genom hela flödet flyter många bifloder in i den stora safena venen och samlar blod inte bara från undre extremiteten, utan också från de yttre könsorganen, den främre bukväggen, huden och subkutan vävnad i glutealregionen. Lumenbredden på den stora safena venen är normalt 0,3-0,5 cm. 5 ganska konstant venösa stammar faller in i terminalavsnittet i den stora safena venen
    • 1. Externa genitala (skamliga) ven, vars återflöde kan orsaka utveckling av perineala åderbråck
    • 2. Ytlig epigastrisk ven - det mest konstant inflöde, vilket under operationen är en viktig referenspunkt, vilket indikerar den omedelbara närheten till den safenofemoral anastomos
    • 3. Ytlig ven som omger ilium
    • 4. Den posteromediala venen, eller extra medial saphenous ven
    • 5. Framre saftisk ven
  • Liten saphenös ven (v. Saphena parva) är en fortsättning på fotens yttre marginalven (v. Marginalis lateralis). Efter att ha passerat bakom den laterala vristen och på väg uppåt, ligger MpKV först på den yttre kanten av Achilles-senen och ligger sedan på dess bakre yta och närmar sig mittlinjen på bakbenet på underbenet. Från detta område representeras venen oftast av en stam, mindre ofta två. På gränsen mellan mitten och övre tredjedelar av benet tränger den lilla saphena venen in i tjockleken på den djupa fascien och ligger mellan dess blad. Efter att ha nått popliteale fossa perforerar det ett djupt blad av fascia och faller i 25% av fallen i poplitealvenen. I vissa fall flyter en liten saphenös ven, som passerar ovanför den popliteala fossa, i lårbenen eller biflödena i den djupa venen i låret och slutar ibland i en viss tillströmning av en stor safenisk ven. I den övre tredjedelen av benet bildar den lilla safena venen många anastomoser med det safena venssystemet
  • Femoralopoplitea - Giacomini ven) är den största, epifasiskt lokaliserade permanenta inflödet av VSP, som förbinder den med den stora saphenösa venen i låret. Giacomini ven reflux från den saphenous poolen kan orsaka åderbråck. En omvänd mekanism är också möjlig när, som ett resultat av valvularinsufficiens i den safena venen, en åderåtertransformation sker. Giacomini med involvering av den stora safena venen
  • Perforerande vener (kommunikanter) är tunnväggiga venekärl som förbinder systemet med ytliga och djupa vener och ger ett enkelriktat blodflöde från ytliga vener till djupa. Det här är kärl med olika diametrar - från fraktioner på en millimeter till 2 mm, längd upp till 15 cm, oftare med sneda slag. De flesta av dem innehåller ventiler orienterade på ett sådant sätt att de ger ett envägs blodflöde. Tillsammans med kommunikatörer som innehåller ventiler finns det så kallade neutrala, eller valvfria, perforatorer som huvudsakligen finns på foten. Perforerande vener är indelade i direkt och indirekt. Raka linjer är kärl som direkt förbinder de djupa och ytliga venerna. Ett typiskt exempel på direkt perforering är saxopodiaceae anastomos. Det finns få direkta perforanter, de är större och är huvudsakligen belägna i de distala extremiteterna (perforering av Kokket-vener i benbenets sen längs medialytan). Indirekta perforanter kopplar varje sapenös ven till muskelvenen, som i sin tur direkt eller indirekt kommunicerar med den djupa venen. Det finns många indirekta perforatorer; de är vanligtvis mycket små och ligger främst i området för muskeluppsättningar
  • Det viktigaste kännetecknet för venösa kärl är närvaron av ventiler i dem, vilket ger enkelriktad centripetal (dvs mot hjärtat) blodflöde. Antalet och platsen för ventilerna är underordnade det huvudsakliga målet - att främja blod till hjärtat, därför finns deras största antal i de distala (nedre) delarna av den vaskulära bädden, och den typiska lokaliseringen ligger direkt under munnen på en stor tillströmning. I ytliga vener är avståndet mellan ventilerna i genomsnitt 8-10 cm i var och en av stammarna. Perforerande vener har också 2-3 ventiler vardera, vilket ger blodflöde från systemet med ytliga vener till djupa
  • Ventilerna i venerna, vanligtvis bicuspid, och deras fördelning i ett särskilt vaskulärt segment återspeglar graden av funktionell belastning. Ventilerna för venventilerna består av en bindvävsbas, vars ramverk är en spår av det inre elastiska membranet. Ventilbladet har två ytor (på sinussidan och på sidan av venens lumen) täckta med endotel. Vid botten av cuspsna ändrar glatta muskelfibrer orienterade längs kärlets axel sin riktning till tvärgående och bildar en cirkulär sfinkter, som sprider sig in i ventilens sinus i form av den så kallade fästkanten. En del av de glatta muskelfibrerna sprids i flera fläktformade buntar på ventilkuddarna och bildar deras stroma. På den fria kanten på ventilbroschyrer med stora kaliber vener avslöjar elektronmikroskopi långsträckta förtjockningar, kallade knölar. Antag att de är en typ av receptor och fixar momentet för stängning av ventilerna. Längden på ventilerna på den intakta ventilen överstiger venens diameter, och därför, när de är stängda, har de längsgående veck. Överdriven längd på ventilkuddar förklarar i synnerhet fenomenet fysiologisk prolaps. Den venösa ventilen är en ganska robust struktur som tål tryck upp till 300 mmHg. Trots detta flödar tunna valvlösa flöden med en spjällfunktion in i bihålorna hos stora kalibervenventiler (en del av blodet släpps ut genom dem, vilket leder till en minskning av trycket över ventilkuddarna). Dessutom fungerar monteringsfälgen som ett slags vågbrytare och sprider retrograderade blodvågor, vilket minskar se kinetisk energi
  • Studiens syfte
    • 1. Utvärdera venens patency
    • 2. För att bestämma typ, nivå och grad av försämrat venöst blodflöde
    • 3. Utvärdera ventilapparatens funktion
    • 4. Identifiera avvikelser i utvecklingen av vener
  • Forskningsteknik. Vid lokalisering av iliac-venerna med sensorer med en frekvens av 3,5 MHz. Vid lokalisering av lårben, popliteala, djupa vener i underbenet och saphenösa vener är linjära sensorer 5-10 MHz. Obligatorisk är studien av båda nedre extremiteterna i ryggen och stående position för att identifiera svårfixade urladdningar
  • Funktionella tester
    • Valsalva Test
    • Proximalt komprimeringstest
    • Distalt komprimeringstest
  • Valsalva Test
    • används för att bedöma funktionen hos ventilapparaten för stora vener belägna i närheten av poplitealvenen
    • normalt är det en försvagning av blodflödet med ett djupt andetag, ett fullständigt försvinnande med ansträngning och en betydande ökning av det med en efterföljande utandning
    • provet betraktas som positivt när en retrograd våg uppträder vid ansträngning vid en topp med en maximal hastighet av 30 cm sek. och varar cirka 1 sekund eller med en lägre hastighet, men med en längre varaktighet
  • Valsalva testnorm
  • Prov Valsalva-återflöde
  • Distalt komprimeringstest. Det används för att bedöma testplatsens patency. Provet betraktas som positivt med en ökning av antegrade-flödet vid komprimeringstillfället med två gånger och indikerar patensen för det undersökta området
  • Distalt komprimeringstest. Norm.
  • Proximalt komprimeringstest är normalt. Det används för att bedöma funktionen hos den valvulära apparaten i den popliteala venen, djupa vener i underbenet, den lilla safena venen, bagageutrymmet och biflödena i den stora sapfenösa venen på underbenet. Uppskattat liknande Valsalva-testet
  • Proximalt komprimeringstest. reflux
  • Platspunkter
    • BpKV - mun 1-1,5 cm inåt från OBV. Stammen kan spåras längs lårens anteromediala yta, sedan på underbenet till den mediala vristen
    • MpKV - mun i projicering av knäledets gap. Stam - genom bakbenet på underbenet till sidleden.
  • BPCV-platspunkter
  • Platspunkter OBV. OBV - från inguinalbandet längs framsidan av låret. Spåras genom, ligger djupare och mer medialt BÅDE.
  • Platspunkter OBV. Bildande av OBV genom sammanslagning av HBV och PBB
  • PCV- och PKA-platspunkter
  • Platspunkter. Posterior tibial vener - från anteromediala åtkomst nära kanten av tibia. Främre skenbenår, kiral vener, peroneal vener - från bakre åtkomst
  • Ekokaraktäristik för venerna är normalt B-läge
    • 1 eko-negativ lumen
    • 2. oval form (tvärsnitt)
    • 3. slät inre yta
    • 4. mycket tunn vägg, smälter samman med bilden av den omgivande vävnaden
  • Ekokaraktäristik för venerna är normalt B-läge
      • I venens lumen är det möjligt att visualisera tunna ventilklaffar med en tjocklek av högst 0,9 mm, vilket gör svängningsrörelser som är synkroniserade med andningsfaserna
    • Vid utandning är de i väggposition på inspiration - konvergerar i mitten av fartyget
      • 1. När sensorn komprimeras minskar venens lumen. Trycket bör vara tillräckligt för att deformera den angränsande artären.
      • 2. Normalt är det en ökning av venens lumen under ansträngning, när man flyttar från horisontellt till vertikalt läge och under komprimeringstester
  • Ekotegenskapen hos venerna är normalt. Pulse Doppler och CDK
    • Registrering av spontant fas blodflöde i stora och medelstora vener; normalt spontant blodflöde kan vara frånvarande i benen och fotens vener. Med dåligt uttalad fasflöde gör vi ett test med tvingad andning
  • Ekotegenskapen hos venerna är normalt. Pulse Doppler och CDK. Enhetlig färgning av lumen med CDK
  • Ekotegenskapen hos venerna är normalt. Pulse Doppler och CDK. Blodflödet genom de kommunicerande venerna riktas mot de djupa venerna. Den är målad i blått.
  • Ekotegenskapen hos venerna är normalt. Pulse Doppler och CDK. Ett negativt Valsalva-test och ett proximalt komprimeringstest indikerar ventilens livskraft. Positivt distalt komprimeringstest för testvenens patency

Som en direkt fortsättning av den yttre iliac artären börjar femoral artär (a.femoralis) på nivån av inguinal ligament; den följer nedåt genom den vaskulära lacuna lateral till venen med samma namn, längs iliac crest spåret i femoral triangeln, där den endast täcks av fascia och hud. Vid denna tidpunkt känner man lätt pulsen i femoral artären. Artären passerar i spåret mellan lårets mediala breda muskel och ligger i sidled, stora och långa adduktorer. Därefter går artären in i adduktionskanalen som bildas av dessa muskler och deras senor, går ner i popliteala fossa, där den fortsätter in i artären med samma namn (Fig. 161). Lårbensartären tillför blod till lårben, hud och muskler i låret, huden på den främre bukväggen, yttre könsorgan och höft- och knäleden. Från lårbensartären, den ytliga epigastriska artären, den ytliga artären, kuvertet i iliumet, de yttre könsartärerna, den fallande knäartären, den djupa femoral artären avgår (tabell 25).

Ytlig epigastrisk artär (a. Epigastrica superficialis) passerar genom etmoidfascien på framsidan av låret och går sedan uppåt i vävnaden i den främre bukväggen. Denna artär tillhandahåller den nedre delen av aponeuros i den yttre sneda muskeln i buken, subkutan vävnad och huden på den främre bukväggen. Grenarna i denna artäranastomos med grenarna i den överlägsna epigastriska artären (från den inre thoraxartären).

Den ytliga artären som omsluter ilium (a.circumflexa iliaca superficialis), avgår från femoral artären under den föregående (eller en stam med den), riktas i sidled parallellt med inguinalbandet till den övre främre iliac ryggraden, där den grenar sig i angränsande muskler och hud. Arterialgrenar anastomos med grenarna i den djupa artären som omsluter ilium (från den yttre iliac artären) och med den stigande grenen av den laterala artären som omger lårbenet.

Tabell 24. Anastomoser i artärerna i bröstet, buken och bäckenet

Fikon. 161. Diagram över artärerna i nedre extremiteten, framifrån: 1 - buksdelen av aorta; 2 - vanlig iliac; 3 - median sakral; 4 - intern iliac; 5 - lateral sakral; 6 - låsning; 7 - medial artär runt lårbenet; 8 - djup femoral artär; 9 - femoral; 10 - fallande knä; 11 - medialt övre knä; 12 - popliteal; 13 - medialt nedre knä; 14 - ryggbenben; 15 - fibulär; 16 - främre tibial; 17 - återkommande främre skenben; 18 - lateralt nedre knä; 19 - knäleds (arteriellt) nätverk; 20 - lateralt övre knä; 21 - laterär artär runt lårbenet; 22 - nedre skinkan; 23 - djup artär runt ilium; 24 - nedre epigastric; 25 - övre skinkan; 26 - yttre iliac; 27 - iliac-lumbar

Yttre könsorganer (aa. Pudendae externae) (2-3 grenar) går ut genom den subkutana klyftan under skinnet på låret och riktas hos män till pungen (anterior cervical grenar, rr. Scrotales anteriores), hos kvinnor till den stora labia (anterior labia, rr. labiales anteriores).

Den djupa femorärartären (a. Profunda femoris), den största grenen av lårbensartären, avgår från den bakre halvcirkeln i lårbensartären 3-4 cm under inguinalbandet och följer sedan sidled mellan adduktorerna och de mediala breda musklerna på den bakre sidan av låret. De mediala och laterala artärerna som omsluter femur och perforerande artärer sträcker sig från den djupa femoral artären.

Tabell 25. Arterier i nedre extremiteten och deras grenar

Slut på tabell 25.

Den mediala artären som omsluter lårbenet (a. Circumflexa femoris medialis), följer i den mediala riktningen, omsluter femurens hals och ger upp de stigande och djupa grenarna (r. Ascendens et r. Profundus), tillför iliac-lumbal, crest, extern obturator, päronformad och kvadratiska lårmuskler. Artäranastomoserna med grenarna i obturatorartären, sidolärartens hölje i lårbenet och den första perforerande artären (från lårbenets djupa artär) och ger också grenen av acetabulum (r. Acetabularis) som går till höftleden.

Den laterala artären som omsluter lårbenet (a. Circumflexa femoris lateralis), går i sidled och ger tre grenar: stigande, fallande och tvärgående. Den stigande grenen (r. Ascendens) tillhandahåller gluteus maximus-muskeln och spänningen i den breda fascien, anastomoser med grenarna i glutealartärerna. De nedåtgående och tvärgående grenarna (r. Descendens et r. Transversus) tillhandahåller skräddarsy och quadriceps muskler i låret. Mellan lårmusklerna följer den fallande grenen till knäleden, anastomoserande med popliteal artärens grenar.

De perforerande artärerna (aa.perforantes), den första, den andra och den tredje, perforerar den laterala mellanmuskelmassan i låret och går till dess bakre sida, där de tillför blod till biceps, halv-senor och halvmembranmuskler, deras fascia och hud. Den första perforerande artären går till bakmusklerna i låret under kammuskeln, den andra under den korta adduktormuskeln och den tredje under den långa adduktormuskeln. Dessa artärer förser musklerna på baksidan av låret och anastomos med grenarna i popliteal artär.

Den nedåtgående knärartären (a. Descendens genicularis) avgår från lårbensartären i adduktorkanalen, passerar genom dess främre vägg och faller, tillsammans med den subkutana nerven, till knäleden, där den deltar i bildandet av knäledsnätverket.

Poplitealartären (a. Poplitea) är en fortsättning på femoral artären, börjar vid den nedre öppningen av adduktorkanalen. Poplitealartären passerar ner i fossa med samma namn, passerar under senusbågen i soleusmuskeln till nedre benet, där den på nivån av den nedre kanten av poplitealmuskeln delas omedelbart i de främre och bakre tibialartärerna. Från den popliteala artären avgår laterala och mediala övre och nedre knäartärer, den mittersta knärartären (Fig. 162).

Den laterala överlägsna knärartären (a. Superior lateralis-släktet) avgår från poplitealartären ovanför den laterala kondylen i lårbenet, böjer sig runt den, förser bred och biceps femoris och anastomoser med andra knäartärer, deltar i bildandet av knäledsnätverket som matar knäleden.

Den mediala överlägsna knärartären (a. Superior medialis-släktet) avgår också från popliteala artären ovanför den laterala kondylen i lårbenet, går runt den mediala kondylen och levererar den mediala breda muskeln i lår och kapsel i knäleden.

Den mellersta knärartären (a. Mediasläktet) avgår från den främre halvcirkeln av poplitealartären, går fram till den bakre väggen i kapseln i knäleden, korsbandsband och meniski.

Den laterala nedre knäartären (a. Inferior lateralis-släktet) avgår från den popliteala artären 3-4 cm distalt till den övre laterala knäartären, går runt den sidokondilen i skenbenet, tillhandahåller sidhuvudet för kalvmuskeln och plantarmuskelen.

Den mediala nedre knäartären (a. Inferior medialis-släktet) börjar på nivån för den föregående artären, går runt den mediala kondylen i skenbenet, tillhandahåller medialhuvudet på kalvmuskeln och deltar tillsammans med andra knäartärer i bildandet av knäledsnätverket (rete articulare släkte).

Den bakre tibiala artären (a. Tibialis posterior), som är en direkt fortsättning av den popliteala artären, har sitt ursprung i nivån på den nedre kanten av den popliteala fossa (fig. 163). Artären passerar i fotleden mellan soleusmuskeln (posterior) och den bakre tibiala och gemensamma flexorn i fingrarna (fram). Artären lämnar kanalen under den mediala kanten på soleusmuskeln och går sedan i medial riktning. I fotleden passerar den till sulan bakom den mediala fotleden under senorhållaren på flexormusklerna, i en separat fibrös kanal, som endast täcks av huden och fascia. Efter att ha kommit ner till sulan är den bakre tibial artären uppdelad i slutliga grenar: de mediala och laterala plantarartärerna. Grenarna i den bakre tibial artären är muskelgrenarna, grenen som omsluter fibula, fibular artär, perforerande och anslutande grenar.

Muskelgrenar (rr. Muskulärer) tillhandahåller de närliggande musklerna i underbenet. Den gren som omsluter fibula (r. Circumflexus fibularis) avgår från början av den bakre tibialartären, går till fibulahuvudet, förser de närliggande musklerna med blod och anastomoser med knäartärerna. Den fibulära artären (a. Fibularis) följer i sidoriktningen under den stora böjningen på stortån, intill fibula. Därefter går artären ner, passerar i den nedre muskelns peroneala kanal längs den bakre ytan av det mellanliggande membranet i underbenet, vilket ger grenar till tricepsmuskeln i underbenet, långa och korta fibulära muskler. Bakom den laterala ankeln på fibulaen delas den fibulära artären upp i terminala laterala fotled och hälgrenar (rr. Maleolares laterales et rr. Calcanei). De calcaneala grenarna är involverade i bildandet av det calcaneala nätverket (rete calcaneum). De perforerande och anslutande grenarna avgår från den peroneala artären. Den perforerande grenen (r. Perforans) går ner och anastomoser med den laterala anteriella ankelartären (från den främre tibial artären), den anslutande grenen (a. Communicans) ansluter den fibulära artären till den bakre tibial artären i den nedre tredjedelen av benet.

Fikon. 162. Popliteal artär och dess grenar, bakifrån: 1 - popliteal fossa; 2 - biceps femoris; 3 - lateral överlägsen knärartär; 4 - popliteal artär; 5 - gastrocnemiusartärer; 6 - sidhuvudet på kalvmuskeln; 7 - lateral nedre knäartär; 8 - posterior tibial returartär; 9 - främre tibial artär; 10 - posterior tibial artär; 11 - fibrär artär; 12 - kalvmuskeln; 13 - popliteal muskel; 14 - medial nedre knäartär; 15 - medialt huvud av gastrocnemiusmuskeln; 16 - mitten knäartär; 17 - medial övre knäartär; 18 - halvmembranmuskel; 19 - semitendinosus muskel

Fikon. 163. Den bakre tibial artären och dess grenar, bakifrån. Benets ytliga muskler avlägsnas delvis: 1 - lateral överlägsen knärartär; 2 - sidhuvudet på kalvmuskeln; 3 - lateral nedre knäartär; 4 - främre tibial artär; 5 - artär som omsluter fibula; 6 - fibrär artär; 7 - posterior tibial artär; 8 - lång flexor i stortån; 9 - muskelgrenar; 10 - perforerande gren av fibrärartären; 11 - laterala vristgrenar; 12 - ett calcaneal nätverk; 13 - mediala ankelgrenar; 14 - en anslutande gren; 15 - muskelgrenar; 16 - soleus muskel; 17 - popliteal muskel; 18 - medial nedre knäartär; 19 - medialt huvud av gastrocnemiusmuskeln; 20 - popliteal artär; 21 - Medial överlägsen knäartär


Den mediala plantarartären (a. Plantaris medialis) avgår från den bakre tibiala artären bakom den mediala ankeln, passerar framåt under muskeln som leder stortåen (Fig. 164). Därefter går artären in i den mediala plantar sulcus, ger upp de ytliga och djupa grenarna (r. Superficialis et r. Profundus), som tillför huden i den mediala delen av sulan och musklerna i stortån (den ytliga grenen är musklerna som leder stortåen, den djupspecifika muskeln och kort finger flexor).

Den laterala plantararterien (a. Plantaris lateralis) avgår också från den bakre tibial artären bakom den mediala ankeln, passerar framåt i den laterala plantar sulcus, vid basen av V metatarsal böjer i medial riktning och bildar vid botten av metatarsalben en djup plantar båge (arcus plantaris profundus). Denna båge följer i medial riktning och slutar vid sidokanten av I metatarsalbenet med en anastomos med en djup plantärartär (gren av fotens ryggartär) och med den mediala plantarartären. Den laterala plantarartären försörjer huden på sidosidan av sulan, musklerna i lilla fingret och mellangruppen, lederna i foten.

Fyra plantar metatarsal artärer (aa. Metatarsales plantares), som passerar in i de vanliga plantar fingerarteriorna (aa. Digitaes plantares kommuner), avgår från den djupa plantarbågen. De vanliga digitala artärerna är i sin tur indelade i sina egna plantar digitala artärer (aa. Digitales plantares propriae). Den första gemensamma plantar digitala artären förgrenas i tre egna plantar digitala artärer: till de två sidorna av tummen och till den mediala sidan av II-fingret. De andra, tredje och fjärde egna plantarfingerartärerna tillför sidorna av II-, III-, IV- och V-fingrarna mot varandra. På nivån för huvuden på metatarsalbenen separeras de perforerande grenarna (rr. Perforantes) från de vanliga plantar digitala artärerna till de bakre digitala artärerna. Dessa perforeringsgrenar är anastomoser som förbinder artärerna på sulan och baksidan av foten.

Fikon. 164. Medial och lateral

plantarartärer, nedifrån. En del av musklerna på plantarsidan

foten tas bort: 1 - vanliga plantar digitala artärer; 2 - medial plantarartär (ytlig gren); 3 - medial plantarartär (djup gren); 4 - medial plantarartär; 5 - hållare av böjmusklernas senor;

6 - medial plantar nerv;

7 - posterior tibial artär;

8 - lateral plantar nerv;

9 - ett calcaneal nätverk; 10 - plantaraponeuros; 11 - kort flexor i tårna; 12 - muskel, avled lillfingret; 13 - lateral plantarartär; 14 - perforering av grenar; 15 - plantarbåge; 16 - plantar metatarsal artärer; 17 - sen i tummen med lång flexor; 18 - sen i den korta flexorn i tummen; 19 - muskel som leder till tummen; 20 - vanliga plantar digitala artärer; 21 - egna plantarfingerartärer

Den främre tibial artären (a. Tibialis anterior) avgår från popliteal artär i popliteal fossa vid den nedre kanten av popliteal muskel. Därefter passerar artären i ankelkanalen och lämnar den omedelbart genom det främre hålet i det övre avsnittet av benets mellanliggande membran. Därefter sjunker artären längs den främre ytan av det mellanliggande membranet ner mellan den främre skenbenmuskulaturen och den långa extensorn på stortån och fortsätter till foten under namnet på fotens ryggartär (Fig. 165). Muskelgrenar sträcker sig från den främre tibial artären: posterior och anterior tibial return arteries, lateral and medial anterior ankle arteries.

Muskulära grenar (rr. Muskler) tillhandahåller de främre musklerna i underbenet. Den bakre tibiala returartären (a.recurrens tibialis posterior) avgår från den främre tibialartären i popliteale fossa, där den anastomoser med den mediala nedre knäartären, deltar i bildandet av knäledsnätverket och tillför blod till knäleden och popliteala musklerna. Den främre tibiala returartären (a. Recurrens tibialis anterior) börjar från den främre tibial artären omedelbart efter att den når den främre ytan av det mellanliggande membranet i underbenet. Artären går upp och anastomoser med artärerna som bildar knäledsnätverket, deltar i blodtillförseln till knä- och skenbenen, början på den främre skenbenmuskulaturen och den långa extensorn i fingrarna.

Den laterala anteriella ankelartären (a. Maleolaris anterior lateralis) börjar från den främre tibial artären ovanför den laterala ankeln, levererar den, fotleden och tarsalbenen, deltar i bildandet av det laterala ankelnätet (rete maleolare laterale), anastomoser med de laterala ankelartärerna ) Den mediala anteriella ankelartären (a. Maleolaris anterior medialis) avgår från den främre tibialarterien på samma nivå i samma lateral, ger grenar till kapseln i fotleden och anastomoser med den mediala ankelgrenarna (från den bakre tibiala artären), är involverad i bildandet av det mediella ankelnätet.

Fotens bakre artär (a. Dorsalis pedlis) är en direkt fortsättning av den främre tibial artären på fotens baksida. Fotens ryggartär är riktad framåt mot fotledets nivå till det första tarsalutrymmet, där det är uppdelat i dess slutliga grenar (Fig. 166). På foten passerar dess ryggartär mellan senorna i den långa extensorn i tummen och den långa extensorn på fingrarna i sin egen fibrösa kanal. På fotens baksida är en artär lätt att fatta under huden. Grenarna i fotens dorsala artär är den välvda artären, laterala och mediala tarsala artärer, dorsal metatarsal artärer, djup plantar artär.

Fikon. 165. Den främre tibial artären och dess grenar, framifrån. Den främre tibialmuskeln och tånarnas långa extensor vänds bort till sidorna: 1 - dorsal metatarsal artärer; 2 - lateral tarsal artär; 3 - lateralt ankelnätverk; 4 - lateral anterior ankel artär; 5 - perforerande gren av fibrärartären; 6 - lång förlängning av fingrarna; 7 - en lång fibulär muskel; 8 - djup peroneal nerv; 9 - hål i underbenet i underbenet; 10 - främre återkommande tibial artär; 11 - lateral överlägsen knärartär; 12 - patella nätverk; 13 - ledartad gren av den fallande knäartären; 14 - subkutan gren av den fallande knäartären; 15 - främre tibial artär; 16 - främre tibialmuskel; 17 - djup peroneal nerv; 18 - medial anterior ankel artär; 19 - medialt ankelnätverk; 20 - nedre hållare av extensormusklernas senor; 21 - fot dorsal artär; 22 - dorsal metatarsal artär

Fotens bakre artär och dess grenar tillför blod till benen, fotens leder, huden på baksidan, fotens mediala och laterala kanter, musklerna på fotens baksida, fingrarna och II-IV mellanlösa muskler; det är involverat i bildandet av den bakre artärbågen i foten. Den välvda artären (a. Arcuata) avgår vid nivån av det mediala sphenoidbenet, löper i sidled vid basen av metatarsalbenen och anastomoser med den laterala metatarsalartären. II-IV dorsal metatarsal artärer som avgår från den välvda artären.

De laterala och mediella tarsala artärerna (aa. Tarsales lateralis et mediales) riktas mot de mediella och laterala sidorna på fotens baksida. Den mediala tarsala artärerna anastomos med grenarna i den mediala plantarartären. Den laterala tarsala artären har sitt ursprung i nivån på huvudet av talus, går framåt och i sidled, avger sidogrenarna och ansluter med sin ände till den välvda artären.

Bakre metatarsal artärer (aa. Metatarsales) går till motsvarande interosseous metatarsal utrymmen och delas (vardera) i två bakre digitala artärer. Den första dorsala metatarsala artären avgår direkt från fotens ryggartär, delas snart in i tre dorsala digitala artärer (aa. Digitdles dorsales), på väg till båda sidorna av stortåen och till den mediala sidan av den andra tån. Den andra, tredje och fjärde dorsala metatarsala artärerna sträcker sig från den välvda artären, var och en är uppdelad i två ryggfingerartärer, går till de intilliggande fottårna på foten.

Den djupa plantararterien (a. Plantdris profunda) är åtskild från fotens dorsala artär, passerar genom det intertarsala utrymmet till sulan, perforerar den första dorsala interosseösa muskeln och anastomoser med plantarbågen.

Bäcken och nedre extremiteterna kännetecknas av närvaron av anastomoser mellan grenarna i iliac, femoral, popliteal och tibial artärer, som ger ett säkerhetsflöde av arteriellt blod och blodtillförsel till lederna (tabell 26). På plantasidan av foten som ett resultat av anastomoserande artärer finns det två arteriella bågar. En av dem - plantarbågen - ligger i det horisontella planet. Den bildas av den terminala delen av den laterala plantararterien och den mediala plantararterien (båda från den bakre tibiala artären). Den andra bågen är belägen i ett vertikalt plan; det bildar en anastomos mellan den djupa plantarbågen och den djupa plantararterien - grenar i fotens ryggartär. Närvaron av dessa anastomoser säkerställer överföring av blod till fingrarna i valfri position på foten.

Fikon. 166. Fotens ryggartär och dess grenar, ovanifrån: 1 - främre skenpulsåder; 2 - fot dorsal artär; 3 - välvd artär; 4 - djup plantargren; 5 - ryggfingerartärer; 6 - dorsala metatarsala artärer; 7 - lateral tarsal artär; 8 - lateralt ankelnätverk

Tabell 26. Anastomoser i bäckenartärerna och den fria delen av nedre extremiteten

Gymnastik För Ben