Röntgen av fotledsbrott

En fotledsbrott är en av de mest omfattande skadorna som fotleden utsätts för. Trots den ganska massiva muskel- och ligamentapparaten som omger den utsätts fotleden ofta för stora belastningar, tryck på hela kroppsmassan, trötthet på grund av obehagliga skor etc. Dess anatomiska position har höga flexibilitetsförlängningsförmågor, som ibland kan leda till förskjutningar, förorening och sprickor..
I vissa fall kanske emellertid brottet inte har en uttalad symptombild, vilket försenar diagnosen och efterföljande behandling.

Ett fraktur i fotleden genomgår effektiv behandling om du snabbt söker medicinsk hjälp.

Detta kan ha oönskade konsekvenser i form av inflammation i lederna, förloppet av kroniska allvarliga sjukdomar i det (artrit, artros, etc.). Men rehabilitering av en fotledsbrott kan återställa muskuloskeletala kapacitet.

Fraktur av fotledssymtom

Fotledets fotled med en stark talus samt skenben och fibula. Det är ordentligt fixerat i rätt position av de starka ligamenten och senorna som stärker leden. Vid fotbrott i fotleden skadas benvävnad med möjlig förskjutning, brott i ligament, ledväska, senor och bildandet av benfragment. Bland alla skador som denna led kan utsättas för, är ett fraktur det mest skadliga för den ytterligare normala funktionen i leden.

Just nu beslutade läkarna att skilja olika typer av fotledsbrott. Bland dem:

  • Stängt fraktur i fotleden, när benvävnaden inte skadar hudens mjuka vävnad och inte går till ytan. I detta fall uppstår en svår svullnad i benet, ibland uppträder smärtan inte tillräckligt uttalad, många patienter tillskriver det till trauma, blåmärken eller chock. Därför är det med en stängd fraktur i fotleden inte alltid möjligt att fastställa närvaron av ett brott i tid.
  • En öppen fraktur i fotleden, i detta fall förvärras offrets ställning av svår smärta från bristning av mjuka vävnader.
  • Fraktur i fotleden med förskjutning. I detta fall är det viktigt att upptäcka vilket specifikt element som har tappat sin normala anatomiska position. Detta kan vara en skada på ledväskan och dess förlust, benförlust på grund av försvagade eller trasiga ligament, etc. Denna form av sprickor kräver särskild rehabilitering, eftersom den inte bara involverar återställande av benvävnad, utan också att alla element i ledet återgår till ett normalt anatomiskt ställe. Med en fotledsbrott med skift är rehabiliteringsperioden något längre än med andra former av sprickor.

Skälen till dessa förhållanden är ganska uppenbara. De uppstår till följd av skador, faller huvudsakligen från en höjd på den calcaneala regionen, dislokationer som åtföljs av fall, ett direkt slag mot fotleden och liknande. För effektiv behandling är det nödvändigt att inte dränka ut smärtan som på något sätt uppstår under sprickan, inte att förvänta sig att det är resultatet av ett blåmärke, utan omedelbart kontakta ett traumecenter, eftersom sprickan ibland manifesterar sina symtom latent (dold, inte för uttalad).

Diagnostik med MRI (magnetisk resonansavbildning), CT eller radiografi är pålitliga undersökningsmetoder.

Ett röntgenfraktur i fotleden visar alltid skadan och dess grad, baserat på detta kommer den terapeutiska effekten att byggas.

Frakturer i fotleden

Ödem med fotbrott

Eftersom fotleden är en av de största i den mänskliga kroppen, har sprickan uttalat symtom. En fotledsbrott manifesteras:

  • Förekomsten av intensiv smärta. Med öppna former, skarp, brinnande, med en stängd fraktur - ihållande värkande, tråkig smärta, som intensifieras med ett minimalt försök att röra sig. Smärtan kan lokaliseras i vristarna, vilket kan tjäna som ett ytterligare kriterium för att ställa en diagnos..
  • Förekomsten av svår vävnadsödem, ödem når ibland vristen. I detta fall kan mjuka vävnader bli inflammerade, ha rodnad, en ökning av lokal temperatur etc..
  • Bildandet av ett hematom som ett resultat av brott i små och stora kärl i foten, brott i fotleden, vars rehabilitering innebär en aktiv effekt på kärlen, hjälper till att eliminera alla konsekvenser av blödning och förbättra ankelkärlets tillstånd.
  • Allmän ökning av kroppstemperaturen.

Behandling av fotledsbrott

Återställningen av fotleden efter en fraktur är en lång process som börjar med första hjälpen för ett fraktur och slutar med massageterapi, träningsterapi och andra rehabiliteringsmetoder. Det huvudsakliga åtgärdspaketet efter att ha genomgått en fotledsbrott är:

Växtåterhämtning efter brott

  • Ankelfraktur är det mest radikala behandlingsalternativet. Kirurgisk ingrepp kan förskrivas för ett stort antal fragment av ben i mjuka vävnader, för brott i blodkärl, för brott i ledens menisk, etc. Efter operationen föreskrivs också en fotledsbrott gips, återhämtning kräver mycket ansträngning, ibland under överinseende av en tränare.
  • En av de viktigaste punkterna i återhämtning och behandling är procedurer för träningsterapi. Motionsterapi för fraktur i fotleden inkluderar en uppsättning övningar som gradvis får muskler och ligament till ton, återställer dem, ökar uthållighet, förbättrar blodcirkulationen i kärlen. På grund av detta äter leden intensivt, degenererar inte och normaliserar sin flexionsförlängningsförmåga. Träningsterapi för frakturer i fotleden innebär rotation av foten, svänger vänster-höger, ner-upp, en gradvis belastning på vristen, kalven, framfoten etc..
  • Massage efter brott i fotleden är ett effektivt mått på rehabilitering. Det hjälper till att normalisera nivån på muskel- och ligamentspänningar, återställa lymfflödet och blodflödet och öka känsligheten i fotleden. Allt detta har en gynnsam effekt på fotens rörlighet, återgår till hennes tidigare rörlighet. Massagesessioner efter fraktur i fotleden visas hemma, medan du kan använda olika smärtstillande salvor, som också har en gynnsam effekt på lederna.

För att återställa fotleden efter en fraktur måste flera principer följas. Först av allt: komplexitet.

En uppsättning åtgärder hjälper dig att påverka och eliminera konsekvenserna av en sprick. Systematisk - utan systematiska besök hos massören, utan regelbunden träning, kommer återhämtningsperioden att försenas kraftigt. I detta fall kan trängsel i vristen, muskelatrofi, en minskning av den användbara volymen av fotens motoriska förmåga etc. uppstå..

Därför bör utvecklingen av fotleden efter brottet ske inom några månader. I framtiden rekommenderas att undvika alltför stora belastningar på foten, föredra bekväma skor med anatomiskt lämplig stigning, överge klackar etc..

Att utveckla en fotled tillsammans efter en fraktur är ett effektivt mått, naturligt, inte sämre än radikalkirurgiskt ingrepp, men säkrare. Därför kräver offret personliga ansträngningar för en framgångsrik och snabb återhämtning..

Frakturer i fotleden med och utan förskjutning, sprickor, stängda och öppna sprickor

Bland skadorna i lederna i nedre extremiteterna är en fotledsbrott en av de vanligaste skadorna. Ledets ligamentformiga apparat är naturligtvis stark, utvecklad, men trots detta upplever fotleden betydande belastningar. Med en fraktur försämras benintegriteten.

I vissa fall är skadan komplicerad av förskjutningen av benfragment, brott i ligament. Enligt statistiken är andelen sprickor i fotleden 10-15% av det totala antalet sprickor. Vristen bildas av benen i underbenet och talus, som täcks av skenbenen ovan och under..

En ledfraktur observeras ibland mot skenbenets bakgrund, ett sådant tillstånd enligt ICD 10 är krypterat med koden S82.5. Om grundorsaken var ett brott mot fibulens integritet får staten kod S82.6. Brottet i själva fotleden är krypterad som S82.8.

Orsaker till fotledsbrott

De flesta, nämligen 90%, kränkningar av vristbenens integritet uppstår på grund av indirekt exponering. Till exempel, om en person faller när han springer, går, observeras två motstridiga fenomen samtidigt - fixering av bakfoten (hälen) och fortsatt rörelse i främre delen. Ett fotbrott med en växling observeras som ett resultat av ett fall från en stege, medan rullskridskor eller skridskoåkning, skidåkning, fallskärmshoppning.

Spruckna ben och sprickor - vad är skillnaden

Under skada inträffar inte alltid ett benfraktur. I de fall graden av yttre mekanisk påverkan inte är mycket högre än styrkans formning täcks benets yta med sprickor. Ofta observeras detta om platta ben skadas.

Symtom på en vristspricka i traumatologi är formulerade enligt följande:

  • uttalad smärta känns i området för kränkning av benytans integritet. Obehagliga känslor förstärks när du utför rotations- och andra rörelser med en lem och vidrör ett blåmärkt område. I vila får smärtsyndromet en tråkig, lätt dämpad karaktär. Vissa patienter klagar över lindrande känslor, en känsla av pulsering. Läkare förklarar detta tillstånd genom att periosteum, vars yta är täckt med ett stort antal smärtreceptorer, ingår i processen. De skickar hjärnan många impulser av skador;
  • utvecklingen av ödem är snabb och förändras under en kort tidsperiod. Denna del av den kliniska bilden börjar blekna efter en dag;
  • närvaron av ett hematom på grund av mekanisk bristning av kärlen som matar periosteum. Om slaget var starkt är blåmärken omfattande;
  • tills ödem och smärta elimineras är rörligheten i lemmarna begränsad.

Den kliniska bilden kan vara frånvarande. Ofta är detta orsaken till att man vägrar att besöka en läkare, vilket i sin tur orsakar allvarliga konsekvenser.

Sprickor i vristben finns ofta hos barn under det första leveåret. De har också dessa störningar komplicerade av en kränkning av fartygens integritet och följaktligen bildandet av ett blåmärke. Medan vuxna förekommer sådana komponenter i den kliniska bilden praktiskt taget inte. Barn kännetecknas av skador, som kallades ”grön kvist” bland traumatologer - bara ben diagnostiseras, men inte periosteum.

För att diagnostisera en spricka är radiografi ofta informativt, särskilt när det gäller trauma till små benben.

Oftare föreskrivs datortomografi och magnetisk resonansavbildning. Dessa typer av hårdvarukontroller gör att du exakt kan bestämma skadans placering och djup..

Typer av patologi

En fotledsbrott, på grund av komplexiteten i strukturen i fotleden, är en extremt komplex typ av skada. Arten på skadorna beror direkt på vilken position foten ockuperade vid tidpunkten för skadan - flexion (pronation) eller stöd på fingrarna (supination). I det första fallet observeras ofta skador på utsidan, och i det andra, inuti.

Traumatologer skiljer klassificeringen av patologi beroende på typen av förskjutning:

  • yttre-rotation - observeras ofta när foten utsätts för vridkraft, vilket kränker integriteten hos vristens inre del, och själva fogen rör sig tillbaka eller ut;
  • abduktion-eversion - med denna typ av brott, böjs foten och vrider sig utåt i anslutningsområdet med vristen, skador på fibula uppstår;
  • adduktion-eversion - foten är i läget på tårna, varför den, i samband med vristen, vänder inuti, och calcaneus är också vriden;
  • Pottfraktur - liggfoten i samband med vristleden vänder sig mot utsidan, ett sidofraktur diagnostiseras senare i vristens baksida.

Frakturer klassificeras också efter svårighetsgrad:

  • stängd - kränkning av mjukvävnads integritet diagnostiseras inte;
  • öppen - huden är skadad, varför ett öppet sår bildas, benfragment går utanför. Med denna typ av patologi är risken för att utveckla en inflammatorisk process hög.

Viktigt: stängda frakturer diagnostiseras oftare. Traumatologi skiljer två subtyper - med och utan förskjutning. Symtomen är liknande..

Den kliniska bilden av patologi

Tecken på en fotledsbrott kan formuleras enligt följande:

  • svårt smärtsyndrom, vars natur bestäms av graden av skada. Till exempel är akut, till och med brännande smärta, ett tecken på en öppen fraktur. Med den stängda typen, lemmen värker, är smärtan särskilt värre när du försöker flytta foten;
  • snabb bildning av ödem. Tillväxten är emellertid inte lika snabb som i fallet med en spricka;
  • vristområdet deformeras märkbart;
  • offret förlorar förmågan att lita på en skadad lem.

Viktigt: vissa fall åtföljs av bildandet av blåmärken, feber, både lokala och allmänna. Detta är särskilt vanligt hos barn..

Diagnos och behandlingstaktik

Bekräftelse av diagnosen av en fotledsbrott är möjlig med hjälp av radiografi. Bilder är tagna i två projektioner - sida fram. Vid komplicerade skador används MR och CT..

Patologi behandling

Valet av behandlingstaktik bestäms av typen av brott. Till exempel med en öppen form är huvuduppgiften att stoppa blödning och desinficera såret. Om förspänningen har bekräftats utför läkaren en omplacering, d.v.s. minskning av ben. Sedan såras såret. Patienten måste förskrivas smärtstillande injektioner i det skadade området och gjutas.

Stängd fraktur kräver i de flesta fall konservativ behandling. Undantaget är förekomsten av partiskhet, vilket innebär ett obligatoriskt utförande av kirurgiska ingrepp.

Åtgärder för rehabilitering

Behandling och rehabilitering av en fotledsbrott tar ganska lång tid. Restorativ terapi påbörjas efter att läkaren tagit bort gipsgjutningen. Som regel inkluderar det massage, fysioterapiövningar. Hur länge varje händelse kommer att pågå bestäms av läkaren, baserat på graden av komplexitet i patologin.

Någon tid efter borttagandet av gipsgjutningen bör patienten flytta med en käpp. Detta kommer att fördela belastningen på båda benens vrister jämnt. Rörelse utan hjälpmedel börjar 14-21 dagar efter rehabiliteringens start. Ömhet uppträder vid denna tidpunkt, svullnad bör inte skrämma.

Hur lång tid det tar att återställa motorfunktionen helt beror på ett stort antal faktorer. Nämligen:

  • ålder - det har bekräftats genom praxis att ben under 35 år gammal växer ben snabbare tillsammans än hos äldre traumatologer;
  • brist på kroniska former av sjukdomar i benapparater;
  • hur strikt patienten följde alla läkarens rekommendationer;
  • brottkomplexitet - till exempel kommer rehabilitering efter en fotledsbrott med förskjutning att ta mycket längre tid än återhämtning med en mildare form av patologi;
  • fullständighet av terapeutiska åtgärder och rehabiliteringsåtgärder, regelbundenhet i genomförandet.

En bra diet påverkar positivt återhämtningens hastighet. Det bör innehålla livsmedel som är rika på kalcium och aminosyror. Listan ska innehålla:

  • mjölkprodukter;
  • kött;
  • fisk;
  • ägg (helst vaktel) och andra.

Inte bara träningsterapi, korrekt näring, utan även massage har en positiv effekt på återställningen av funktionerna i specialiserad massage. Det är optimalt att sessionerna genomförs av en högt kvalificerad specialist. Naturligtvis kommer patienten att känna smärta under procedurerna - under bärandet av gipsgjutningen och som ett resultat av skadan förlorade den muskulära och ligamentösa anordningen i lemmen som dras samman, sin naturliga form.

För att minska smärtaktiviteten rekommenderas att man använder geler, salvor med bedövningseffekt. Därefter, när obehaget är helt borta, utförs massage utan dessa medel.

Massagens varaktighet bestäms av sprickans svårighetsgrad. Som regel är detta från 5 till 10 dagar, förutsatt att förfarandena genomförs två gånger om dagen.

Självmassage är möjligt. På grund av erfarenhet är det emellertid svårt att följa den rekommenderade hållfastheten. Varje massagesession avslutas med ett tätt bandage med ett elastiskt bandage.

Massage hjälper till att minska svullnaden i det skadade lederna, återställa försämrad eller försvagad blodtillförsel. Även procedurerna påskyndar återställningen av naturliga funktioner, normaliserar metaboliska processer.

Som ett sätt att rehabilitera bör beaktas och bär skor med ortopediska sulor och inläggssulor. Kvinnor kommer att behöva överge höga klackar och smala modeller.

Hur man återhämtar sig och återhämtar sig från en fotledsbrott

Fotleden (GSS) är en komplex led som bildas av:

  • benben (b / w) ben;
  • distala epifyser av b / b och m / b (peroneal) ben (laterala och mediella vrister);
  • blocky övre del av talus (blockets övre yta är kombinerad med den ledformiga ytan på b / b-benet, och den laterala med anklarna).

Skenbenen täcker talus som en gaffel. Rörelser i GSS utförs i själva verket i två mellan-tarsala leder - i navtalet subtalar och talus-heel. Vrist förstärkt med fyra ligament:

  • Från den inre sidan av vristen, med start från den mediala vristen, finns det ett deloidbandsband som är uppdelat i fyra delar: tibia-scaphoid, b / b-calcaneus, främre b / b-ram och den bakre b-ram.
  • På utsidan av den laterala vristen börjar tre ligament: den främre fibular-talus, den bakre m / b i talus och m / b-hälen.

I vristen finns ett stort antal senor. Bland skadorna uppträder ofta kramper i GSS, dislokation och subluxation. Men oftast diagnostiseras en fotledsbrott..

Fotledsbrott: orsaker, typer, kliniska tecken

Ofta skador i fotleden förklaras av att den faktiskt är öppen och upplever en stor total belastning på kroppsvikt. Ett GSS-fraktur kan leda till ett kraftigt slag mot benet, falla ovanför ett tungt föremål, falla från en stor höjd

Separat är det värt att lyfta fram sportskador med tillämpning av ytterligare yttre kraft, som ger en viss position till foten vid skadan: till exempel kan foten vara i bortföring / adduktion, supination / pronation. Fotledsbrott åtföljs ofta av brott i ligament..

Typer av frakturer

Klassificeringen av GSS-skador kan vara annorlunda. Enligt den allmänt accepterade standarden är sprickor uppdelade i:

  • stängd och öppen;
  • lätt och tung;
  • med förskjutning och utan förskjutning;
  • färska och gamla

Det finns också en specifik specifikation som tar hänsyn till fotens läge vid tidpunkten för påförandet av den traumatiska kraften, samt platsen för skadan:

  • abduktion-pronational fraktur av en fotled och medial ligament (Dupuytrens fraktur);
  • adduktions-supinationsfraktur i en fotled och sidogelament (Malgenfraktur);
  • fraktur av mediala och laterala vrister med subluxationer och förskjutningar av fot- och bakstycket i pinealkörtlarnas epifys (Pottfraktur).

Låt oss mer detaljerat överväga varianterna av fotledsbrott.

Stängda och öppna frakturer

  • Ett stängt fraktur i fotleden uppstår utan skada på ledkapseln och omgivande mjuka vävnader. Denna typ av skada är indelad i färsk och gammal.
  • Med en öppen fraktur kan kapselskador och uppkomsten av ett öppet sår i de mjuka vävnaderna genom vilket ledhålan är synlig uppstå.

Brottens svårighetsgrad

Den första sprickgraden fastställs med en liten traumatisk kraft. I det här fallet är följande möjliga:

  • isolerade skador på en av skenorna
  • brott i sidogelamentet, om foten vid skadetidpunkten fördes och vändes inåt (Malgenfraktur);
  • bristning av det mediala ligamentet - med foten indragen och vänd utåt (Dupuytrens fraktur).

På bilden: Dupuytrens fotbrott

Den andra graden är möjlig med betydande ansträngning och motsvarar den kliniska bilden:

  • fraktur av både vrister eller en vrist och en skenben för alla typer av skador;
  • med en Dupuytren-fraktur - brott i ledbenen i skenbenet (tibia syndesmosis), ibland deltoid (medial) ligament, den yttre subluxationen av foten;
  • vid Malgenfraktur - brott i de yttre laterala ligamenten och inre subluxation av foten.

Den tredje graden av skada observeras med extremt stor ansträngning och åtföljs av:

  • symtom på skada som är karakteristiska för den andra graden av Dupuytren- och Malgen-frakturer;
  • separering av baksidan av epifysen av b / b-ben.

Vristbrott utan förskjutning och med förskjutning

  • Frakturer utan förskjutning är möjliga med den första graden av skada, där en av vristarna är skadade. Fellinjen är tvärgående eller sned. Subluxation av foten observeras inte.
  • Brott i fotleden med förskjutning sker ofta i andra eller tredje graden. I det här fallet är följande möjliga:
    • avvikelse mellan fragment av vrister, tibiofibulär syndesmos, skenben;
    • yttre eller inre subluxation av foten.

På bilden: Fraktur i sidleden med brott i deloidbandet och förskjutning av ett fragment av vristen och talus

Symtom på fotledsbrott

Vid nya skador observeras följande symtom:

  • svullnad i vristen;
  • med skador med förskjutning - valgus eller varus (beroende på typ av brott) deformation;
  • hematom är så starkt att huden exfolierar och är täckt med blåsor;
  • med öppna frakturer kan ledningsvätska strömma genom såret, och vristben kan vara synliga;
  • begränsningar av rörelse och smärta är möjliga fram till den punkten att den skadade inte kan gå.

Deformationer av fötter kan observeras inte bara med brott i vristen, utan också med brott i ligament, vilket ofta komplicerar diagnosen. Det är särskilt svårt att fastställa skadan på GSS hos små barn. De har ofta ett benfraktur i tillväxtzonen - pinealkörtlarna med vinkel eller tvärgående förskjutning av fragmentet.

Diagnos av fotledsbrott

En röntgenbild utförs vanligtvis i två projektioner, ibland läggs en sned projicering, där foten vrids in och ut med 45 °.

På bilden analyseras bredden på fogutrymmet (s.ch.): dess expansion är tecknen på en fotledsbrott, en tibialled, sönderrivna ligament, samt dislokationer och subluxationer:

  • gapet har formen av en kil som vetter mot sin bas mot ett trasigt ligament eller en trasig fotled;
  • främre förskjutningar leder till en kilformad förlängning av S. i den bakre regionen av GSS;
  • posterior dislokationer - till ett liknande fenomen i den främre ledartikelen.

Behandling med fotbrott

Den huvudsakliga behandlingen för ankelskador är konservativ:

En initial omplacering utförs (kombinerar alla fragment så att de upptar sin naturliga korrekta position).

  • Sedan utförs för frakturer i 1: a graden fyra till fem veckors immobilisering:
    • gips i form av en bagageutrymme med en Dupuytren-fraktur (fraktur av den mediala vristen och brott i det mediala ligamentet).
    • i form av en longet - vid ett fraktur av Malgen.
  • Vid skador i 2: a och 3: e graderna ökar immobiliseringsperioden till respektive 10 respektive 12 veckor.
  • I Dupuytrens sprickor på 2–3 grader, åtföljd av skenan mellan skenbenen, appliceras en stängd omplacering med Sverdlov-komprimeringsapparaten.
  • Om den stängda omplaceringen inte lyckas produceras en skeletthuv med transossös fixering.

Kirurgi

Kirurgisk behandling används för misslyckad reduktion, upprepade förflyttningar och kroniska frakturer..

Preliminär lokal (infiltration / intraosseös / epidural) eller generell anestesi.

De viktigaste operationella teknikerna:

  • Osteosyntes från intern lateral åtkomst för frakturer i den mediella ankeln, yttre laterala - laterala vristen, tibia syndesmosis, bakre delen av pinealbenepifysen. Ett bågformigt snitt görs i den nedre tredjedelen av vristen. Fragment fästs med skruvar, stickor eller låsmutter.
  • Artrotomi av GSS med penetration i ledartad hålighet utförs enligt Koenig-metoden från två parallella sektioner, som passerar längs framkanten av b / b-benet, i området med sidleden och scaphoid.
  • Artros (stel fixering) av vristen utförs med deformerande artros. Dess syfte är att slå samman tibiagaffeln med talus. Du kan påskynda ledfusion med distraktionsanordningar (till exempel Grishins DKA). Konventionell artrodesis utan DKA utförs med användning av transplantat placerade i området för framtida ankylos, eller genom att dela talus i separata fragment (Dzhanelidze-metoden).
  • Gamla skador, onormala vidhäftningar elimineras genom osteotomi och artrodesis. Exempelvis är en sådan operation känd - Oppel-Lortiuaru, i vilken broskarna på vristens ytor avlägsnas, Davis-metoden (fullständigt avlägsnande av leddelar).
  • Om ligamenten skadas utförs enkel sömnad med lavsantråd eller artrroplastik av ligamenten utförs med senvävnad.
  • Öppna sår behandlas, fragment av mjuka vävnader avlägsnas och sys helt eller med ett utlopp för ett dräneringsrör. Använd vid behov antibiotika.

Efter kirurgiska operationer utförs gipsimmobilisering i upp till 12 veckor (ibland kompletteras det med perkutan fixering med stickor.

Rehabilitering efter fotledsbrott

Restorativ behandling bör genomföras så tidigt som möjligt för att utveckla en vrist och förhindra bildande av kontrakturer (ledstyvhet).

Gör så här:

  • massage;
  • under den tidiga rehabiliteringsperioden - passiv mekanoterapi, till exempel med hjälp av Arthromot-apparaten;
  • under den sena återhämtningsperioden - träningsterapi med inkluderande av begränsade belastningar på vristen.
  • i det sista steget - eliminering av återstående fenomen i full belastningsläge.

När du kan kliva på foten och införa laster

De första stegen på kryckor utan att ladda det ömma benet görs på den andra eller tredje latheten efter fotledsoperationen.

Perioden för administrering av doserade laster med det skadade benets rörelse och vilar på det:

  • Isolerade enstaka frakturer utan förspänning (konservativ behandling) - en vecka efter immobilisering.
  • En liknande fraktur med en kompensation - om två veckor.
  • Osteosyntes (kirurgisk metod) - tre veckor efter operationen.
  • Frakturer av både vrister och skenben syndesmos - sex till åtta veckor senare.

Exempel på övningar för fotleden i ett tidigt stadium av ansträngning (en vecka efter operationen):

  • Sittande på en stol, rotera foten på den ömma foten först medsols, sedan moturs.
  • Böj och böj fötter i tur och ordning i motsatta riktningar: till exempel vänsterböj, högerböj och vice versa.
  • Vi kopplar samman klackarna, och vi delar fötterna.
  • I sittläge stiger vi på tåen och sänker oss sedan ner till hela fotytan.

Övningar med ökande dosbelastning:

  • Klättra på tårna och lägre från ett stående läge.
  • Gå runt i rummet först på tå och sedan på hälen.
  • Sparka en boll, pinne, flaska.

Med introduktionen av full belastning, hopp, löpning ansluts, träningsmaskiner för promenader, motionscyklar, simning används aktivt.

Personer som genomgick operation efter en fotledsbrott rekommenderas att ta antikoagulantia för att undvika tromboembolism, samt att regelbundet övervaka ledens tillstånd för att undvika onormal fusion och utveckling av komplikationer.

Hur man behandlar ett fraktur i foten

En fotledsbrott uppstår ganska ofta. Denna sjukdom drabbar människor i olika åldrar. Foten och vristen har en komplex struktur, alla deras element är mycket sammankopplade.

Felaktig behandling av minst ett skadat element kan leda till förlust av normal fotfunktion. I den här artikeln kommer vi att prata i detalj om tecknen på ett brott i foten (fotleden), diagnosen och behandlingen av sådana skador.

orsaker

Orsakerna till skador på fotleden är mycket olika. De kan vara:

  • misslyckat fall av en person eller hans landning efter ett hopp från en höjd,
  • yttre påverkan,
  • faller på ett ben av ett viktigt föremål,
  • kollision,
  • skarp sväng,
  • tucka benen när du går eller springer, samt när du spelar sport.

Typer av frakturer

Typer beror på i vilket område skadan inträffade: fot- eller fotleden.

Klassificering av fotfrakturer

Beroende på vilken funktionell del av foten som skadas skiljer man frakturer:

  • distal (skada på fingrarnas finganger),
  • metatarsal (skada på ett eller flera långa ben som finns i fotens mittfragment och består av ett huvud, nacke, kropp),
  • tarsal (kränkning av benets integritet i den mest komplexa delen av foten: cuboid, scaphoid, tre sphenoid, talus, calcaneus).

Vet du: Vad du ska göra om vristen knakar?

Oftast skadas metatarsal- och calcaneus-benen, mycket mindre ofta scaphoid, cuboid talus och sphenoidben.

Metatarsal skada inträffar som regel från fallet av ett tungt föremål på foten eller dess klämma. Om ett sådant ben är skadat, särskiljes sprickor i huvudet, halsen eller benen. Jones-fraktur (trauma i 5 metatarsalbenet) är särskilt vanligt när man fäller ut foten.

Ett foto av ett benbrott i foten presenteras nedan:

Calcaneus-skador uppstår vanligtvis när man hoppar från en höjd, följt av landning på hälen. I det här fallet delas calcaneus på grund av att kilen har fastnat i den..

Skada på talus är en ganska allvarlig skada, ofta i kombination med en förflyttning av foten, en fotledsbrott. En sådan skada inträffar ofta när man viker foten, hoppar, faller från en höjd. Ibland & # 8212, med ett starkt slag eller pressa foten.

Skada på navikulärt ben uppstår med en kraftig yttre påverkan, och ibland är resultatet av komprimering av talus, sfhenoidben.

Skada på kuboid- och sfhenoidben är huvudsakligen förknippad med tyngdkraften på fotens baksida.

Skador på fingrarna på fingrarna uppstår också på grund av ett kraftigt slag mot dem..

Beroende på hur allvarlig skadan finns, finns det:

  • öppet och stängt fotbrott,
  • stängd fraktur med och utan förskjutning.

Klassificering av fotledsbrott

Vristled & # 8212, artikulering av benen i underbenet med foten. En fotledsbrott tillhör kategorin komplexa skador på grund av den speciella strukturen i vristen, som är en del av denna led. Om foten vändes inåt vid anslaget (pronation), skadas yttersidan på vristen, om foten är vänd utåt (supination), & # 8212, den inre sidan av vristen.

Beroende på svårighetsgraden finns det:

  • öppen fraktur,
  • stängd fotbrott med förskjutning och utan förskjutning.

Läs mer om hur du behandlar brott i syndesmos i fotleden..

Baserat på funktionerna i benförskjutning finns det sådana typer av frakturer som:

  • yttre rotation, vilket är resultatet av vridningskraft och där vristens insida skadas, och fogen avviker tillbaka eller ut,
  • abduktion-eversion, i vilken den uttalade foten tränger ut i vristen och fibulaen går sönder,
  • abduktion-eversion, i vilken den supinerade foten viks inåt i vristen,
  • Pottfraktur, där liggfoten viks utåt i vristen och vristens baksida går över,
  • vertikalt, vilket visas som ett resultat av ett fall från en höjd, och där en fotledskada observeras med en förskjutning av foten upp och framåt.

Tecken på fotbrott

Vid fotskada (fotled) observeras:

  1. Uttalad smärta.
  2. Svullnad i det skadade området.
  3. Hudfärg förändring.
  4. Ökad känsla av smärta när du vilar på foten.
  5. Deformering av ledområdet (med skada på vristen).

Hur man skiljer en förslagen fot från ett fraktur

Hur skiljer man ett fraktur från ankelförstuvningen och kontusionen och hur man skiljer ett fraktur eller förskjutning av vristen? Det här är frågorna som uppstår när du diagnostiserar skador efter en fraktur..

Som redan nämnts är ett fraktur öppet och stängt. Med en öppen typ av skada är det inte svårt att fastställa en diagnos. Vid stängd skada uppstår svullnad med smärta, vilket också kännetecknar sprains och blåmärken..

Det finns emellertid endast symtom som är specifika för frakturen:

  • skadade lemmen välvda onaturligt,
  • rörelse av den skadade delen är inte möjlig,
  • växande smärta,
  • svår hematom, svullnad eller svullnad i foten efter brottet verkar ganska snabbt,
  • uppkomsten av smärtsamma kottar i det skadade området.

Dessutom är ett giltigt sätt att bestämma ett fotbrott att kontrollera det axiella belastningssyndromet. För att bestämma det, tryck på det skadade benet. Om det finns ett fraktur kommer offret att uppleva svår smärta..

Diagnostik

Diagnostiska åtgärder är följande:

  • fastställande av omständigheter,
  • genomföra en extern undersökning av offret,
  • radiografi i två projektioner,
  • detaljerad undersökning av skador med hjälp av MR eller CT (i särskilt allvarliga fall).

Första hjälpen

När du tillhandahåller första hjälpen är effektivitet mycket viktig när du utför följande åtgärder:

  1. Identifiering av den skadade delen av offrets kropp, flytta den till en säker plats.
  2. I avsaknad av hjärtslag och andning, utför återupplivning..
  3. Vid öppen skada är det nödvändigt att bestämma typen av blödning (arteriell eller venös), applicera en turnett eller andra improviserade medel. Behandla huden runt såret med ett antiseptiskt medel, applicera ett antibakteriellt förband.
  4. Vid stängd skada räcker det att applicera kallt på det skadade området.
  5. Fixa benet med improviserade medel: grenar, skidor, linjaler etc..
  6. Ring ett ambulansteam eller ta det till ett närliggande medicinskt center på egen hand.

Behandling

Beroende på hur allvarlig skadan finns, finns det två behandlingsmetoder: konservativ och kirurgisk.

Hur beskrivs arthrodesis i fotleden i detalj här

Klinisk behandling

I närvaro av en obetydlig fraktur eller spricka räcker det att lägga en legat på benet för att utesluta all belastning på det skadade benet. I fallet med ett fraktur med en förskjutning är det först nödvändigt att sträcka den skadade lemmen, för att sätta benen. Applicera sedan ett fixeringsbandage.

Hur mycket man ska gå i gips med ett fotbrott (fotled) bestäms av läkaren. I genomsnitt, vid skada på baksidan av foten, appliceras förbandet i cirka 21 dagar, om andra delar av foten är skadade - i 35 dagar.

Kirurgisk behandling

En operativ metod för behandling används vid benfragment eller när benen inte kan repareras på vanligt sätt. En kompenserad fotledsbrott behandlas alltid kirurgiskt med hjälp av speciella metallplattor som leder benen till sin naturliga position..

Efter operationen fixeras det skadade benet med en gipsgjutning..

Rehabilitering

De viktigaste aktiviteterna under rehabiliteringsperioden är fysioterapi, massage, träningsterapi och bärbågsstöd. Varaktigheten på återhämtningsperioden beror på skadans komplexitet och den tid det tar att ta bort gjutningen..

Fysioterapi

Från den första dagen efter applicering av fixeringsbandage föreskrivs följande fysioterapeutiska förfaranden:

  1. UHF (elektriskt fält).
  2. magnet.
  3. Laserterapi.
  4. Ultraviolett strålning (UV).
  5. Elektrofores.

Efter kirurgisk behandling med fixeringsstrukturer föreskrivs i frånvaro av kontraindikationer, undervattensmassage, syre- och pärlbad samt olika termiska procedurer..

Motionsterapi efter fraktur

Det är viktigt att veta hur man utvecklar fotleden och foten efter brott för att återfå funktionaliteten..

I det tidiga stadiet av återhämtning utförs alla övningar för att förbättra blodtillförseln till foten (fotleden). Regelbunden träning, som ger tryck på plantarytan, liksom att utföra fingerrörelser, rotationer i knä- och höftleden. För att undvika förlust av muskelton i fotstödets punkter är det nödvändigt att utföra sammandragningar av de korta musklerna på sulan under gipsgjutningen.

I rehabiliteringens mittstadium läggs tonvikten på fotens stöd-avskrivningsfunktioner. Det är viktigt att normalisera rörligheten i alla fotens leder (fotled) och stärka stödmusklerna. Övningar för återställande och utveckling av fotleden och foten bör inkludera rörelser i subtalar, interphalangeal, metatarsophalangeal och fotled.

I det sista steget, när offret redan rör sig självständigt, utarbetas det rätta steget, springa, hoppa och hastigheten för utförandet av rörelser..

En uppsättning övningar sammanställs individuellt för varje patient med hänsyn till skadorna. Det inkluderar också övningar med uttal och supination av foten, som förhindrar utveckling av platta fötter: ta tag i små föremål med fingrarna, greppa fötterna med tunga tunga föremål, etc..

Fotmassage efter brott

Specialisten väljer den skadade området och väljer önskad sekvens och intensitet av massagebehandlingar, beroende på typen av sprickor.

Så, till exempel, när ben är skadade, masserar metatarsus och tarsus först låret, sedan musklerna runt knäet och underbenet, och först sedan det skadade området. I detta fall utförs massagebehandlingar i lårbensområdet i form av knådning, strykning, skakning.

Möjliga komplikationer

Anatomi, mekaniska processer och blodcirkulation i fotleden och foten är ganska komplicerade. I detta avseende leder felaktig tillträde eller brist på sprickutskott till bildning av deformerande artros, nedsatt ledfunktion, dess ömhet och begränsad rörlighet.

Denna sjukdom kan också kompliceras av trombos, infektion, utveckling av avvikelser från blodets normala tillstånd, senor, nerv och benvävnad..

Slutsats

Symtom och behandling av fotledsbrott bör bestämmas omedelbart och återhämtningsprocessen bör kontrolleras helt av läkaren. Först då kan man verkligen hoppas få tillbaka den skadade lemmens funktionalitet.

Vristfrakturer och deras behandling

Vristleden förbinder underbenet med foten och ger den plantar flexion och förlängning, samt en liten sidorörelse. Formen anses vara blockerad. Det bildas av de nedre delarna av skenbenen och fibula och talus. Med antalet sprickor tar fotleden femte plats bland alla möjliga.

Typer av frakturer

Frakturer som bryter mot benens integritet är indelade i traumatiska och patologiska. Det senare förekommer i ben, förändrat av någon sjukdom (ben tuberkulos, osteoporos, osteomyelit, tumörer, artros). Sådana fogar bryts med en liten yttre påverkan. Beroende på den traumatiska kraften kan ett brott i vristleden vara:

Vid fotledsbrott skadas vanligtvis en eller två vrister. Vristarna är de utskjutande distala (nedre) delarna av fibula och skenben. Vristen som vetter mot utsidan av foten kallas lateral, insidan av foten kallas medialen.

En vanlig mekanism för skada är traumatisk kraft (häva benen ut, in, bak). Det händer när du springer, åka skridskor, åka skidor, spela fotboll, gå på instabila höga klackar. En direkt fraktur av vristarna är möjlig, till exempel med en sidopåverkan. Talusen bryts vanligtvis när man hoppar från en höjd eller faller på fötterna. Öppna sprickor förekommer ofta i bilolyckor, olika katastrofer.

På sprickplanet är ledskador uppdelade i följande:

Typ av skada avgör den ungefärliga perioden för funktionsnedsättning för patienten. Genomsnittliga värden sträcker sig från 2 till 4 månader.

Kliniska manifestationer

Symtom på en fotledsbrott beror på skadans komplexitet, arten av planetens fraktur. Men det finns vanliga tecken. Alla typer av frakturer åtföljs av svår smärta. Att kliva på ett skadat ben är omöjligt. På platsen för skada uppträder ett hematom, en svullnad orsakad av svullnad i vävnaden som omger leden. Palpation i lederna orsakar svår smärta.

En öppen fraktur i fotleden ser läskig ut. Från det gapande såret syns fragment av skadade ben. Frakturer åtföljs av brott i senor, ligament, blodkärl, mjuka vävnader, hud. De är farliga för utveckling av smärtchock. Ett öppet sår kan snabbt bli infekterat och suppurat. I sådana fall är behandlingen av frakturer komplicerad, utvecklingen av osteomyelit utesluts inte. Sår läker inte länge och ben läkar inte. Kanske bildandet av ett falskt fog, kontraktur.

En stängd fraktur i fotleden är mindre traumatisk. I en fraktur med förskjutning kan leddeformation uppstå. Fraktur utan förskjutning är mer som ett smärtsamt blåmärke. Resultatet av sjukdomen är vanligtvis gynnsamt..

Konventionell terapi

Patienter med öppna frakturer är inlagda på sjukhusets traumavdelningar. Första hjälpen syftar till smärtlindring, stoppa blödning och förebygga sårinfektion. Sedan utförs kirurgisk behandling. Benfragment jämförs, fästas med stickor, skruvar, plattor. Nödvändigt introducerad tetanus tetanus tetanus toxoid och toxoid.

Omplacering av ett fraktur med en förskjutning utförs också i traumatologi under lokalbedövning. Efter inställningen appliceras en fixering av gipsbandage. Tiden för immobilisering av nedre extremiteten beror på beskaffenheten och komplexiteten hos frakturen, patientens ålder. Frakturer utan förskjutning behandlas på poliklinisk basis..

Ju yngre den skadade, desto snabbare läkar sprickorna och omvänt med åldern tar återställandet av den skadade ledens funktion mycket längre tid. Den genomsnittliga perioden för att bära en gipsgjutning sträcker sig från 8 till 12 veckor. För att diagnostisera frakturer görs röntgenstrålar i lederna i två projektioner.

För komplexa samtidiga skador läggs en tredimensionell ultraljudsskanning, en MRI, till. Radiografi upprepas nödvändigtvis efter applicering av en gipsgjutning. Proceduren gör att du kan upptäcka benförskjutning under gjutning..

Återhämtningsperioder

En av de nödvändiga förutsättningarna för en snabb återhämtning från frakturer är fysioterapiövningar (träningsterapi) - en ospecifik terapimetod. Dess grund är den aktiva rörelsen för inte bara det skadade området i benet, utan också hela patientens kropp.

Återställningen av den skadade fogens funktion kan delas upp i tre perioder.

Gemensam immobiliseringsperiod

Terapeutisk gymnastik börjar 2-3 dagar efter applicering av fixeringsbandage. För att minska ödem, förbättra blodcirkulationen i leden rekommenderas att du utför följande specialövningar:

  • aktiv rörelse med tårna;
  • flexion och förlängning av knä- och höftleden;
  • höja benen upp och ner från sängen;
  • isometrisk spänning i ben- och lårmuskelgrupperna.

Doserad fysisk aktivitet efter en fraktur i kombination med medicinering förbättrar den terapeutiska effekten avsevärt.

Period efter mobilisering

Terapeutisk gymnastik betraktas som ett sätt att stärka musklerna i underbenet, låret. Regelbunden träning av fotens muskler främjar ledets aktiva rörlighet. Omedelbart efter att du har tagit bort bandagen görs alla övningar bäst i varmt vatten. Gemensam utveckling kan utföras med och utan gymnastiska föremål. Det viktigaste är gradvis och konsekvent. En kraftig ökning av belastningen kan leda till oönskade konsekvenser.

Med tiden blir komplexet av övningar mer komplicerat, antalet ökar. Cirkulära rörelser, plantar och ryggböjning av foten läggs till. Under träning med tårna tas ett litet föremål och hålls i denna position under en tid. Du kan rulla en tennisboll eller en liten boll. Utvecklingen av fotleden varierar i övningar med motstånd, motstånd. Flera gånger om dagen appliceras fottrycket på en hård yta..

Förutom träningsterapi visar under denna period massage, fysioterapeutiska procedurer, simning i poolen, klasser vid den svenska muren.

Underhållsterapiperiod

Det är det sista stadiet av rehabilitering. I den mån det är möjligt kan du och bör gå utan kryckor och käppar, klättra uppför trappor, och de återstående tecknen på sjukdomen försvinner av sig själva. Sanatorium-resort-behandling ger goda resultat. Stödjande vård är mer för äldre..

Läkande naturkrafter

I Ryssland har trasiga leder alltid behandlats med folkmetoder, glöm inte dem nu. Osteoporos utvecklas ofta i immobiliserade ben. I detta fall är det nödvändigt att öka intaget av mineraler i kroppen. Sesamolja är en mästare i innehållet i nödvändiga element - zink, kalcium, magnesium, fosfor. En matsked kallpressad olja utgör det dagliga behovet av dessa ämnen.

Ett bra botemedel är kalciumcitrat. Och de får det från äggskalpulver och citronsaft. Kompositionen bereds på natten. En tesked skal hälls med färsk juice och på morgonen dricker de. Och så i en månad.

Gelatinbaserade produkter - gelé, gelé, rika buljonger - placerades på fötter hos patienter med komplexa frakturer. Du bör dricka 2-3 kurser av mumie, tinktur eller avkok av saberfisk. Fotledsbrott hjälper till att återställa uppvärmning av alkoholkompressor från indisk lök, bipestilens.

Det grundläggande budet för självmedicinering är - gör ingen skada. Oavsett hur berömda folkläkemedel är, bör du alltid kontakta din läkare. Specialkonsultationer hjälper till att undvika onödiga komplikationer..

Behandling av olika frakturer i fotleden

Behandling av sprickor i främre kanten av skenbenet med subluxation av foten framför

Denna typ av sprickor är oftast resultatet av direkt trauma. Ett sådant brott kan också uppstå från skarp dorsiflexion av foten, när talusblocket ligger an mot främre kanten av den nedre epifysen av skenbenet och bryter den av. Som regel är behandlingen konservativ. Reduktion utförs under lokalbedövning eller anestesi.

Patientens och traumatologens ställning är vanligt vid omplacering av fotledsbrott. Med ena handen täcker traumatologen regionen med fotleden på foten framtill, med den andra - den nedre tredjedelen av benet, denna arm fungerar som ett anti-stop. Foten ges positionen som plantarflektion, vid denna tidpunkt försöker traumatologen att dra foten ner och flytta den bakåt. Genom att spänna den främre kapseln i fotleden och dess ligament förskjuts det främre fragmentet av den nedre epifysen av skenbenet nedåt och fotens subluxation reduceras. U-formade och plantar gipsgjutningar anbringas och i cirkulära slag av gipsbandagen förvandlas de till en "bagage". Utför kontrollradiografi i två projektioner. Gipsimmobilisering varar i 2,5 månader. Utför sedan rehabiliteringsbehandling.

I vissa fall, när det konservativt inte kan korrigera ett fragment av den främre kanten av den nedre epifysen av skenbenen, utförs en öppen reduktion. Åtgärden utförs från framåtåtkomst. Efter exponering av fragmentet, avlägsnande av hematom från ledområdet, återplaceras fragmentet och fixeras med stickor eller en skruv. En gips gjuten i form av en bagage används. Ytterligare behandling, som med stängd omplacering. Transosseös osteosyntes enligt Ilizarov är också möjlig..

Skada på fotleden genom direkt skada. I de flesta fall är sådana skador allvarliga och åtföljs av förstörelsen av många ben-ligamentösa element i lederna och, viktigast av allt, ledbrosk.

Mindre vanliga är isolerade skador i fotleden (blåmärken, en fraktur i den främre kanten av den nedre epifysen i skenbenet, fotleden, brott i ledband)..

Vanligtvis behandlas många skador av denna typ med framgång konservativt. För blåmärken används en aseptisk förband tillsammans med en gipsgjutning. Med hjälp av en stängd omplacering och gipsgjutning kan många delar av fotleden återställas. I vissa fall, med misslyckanden med stängd omplacering, finns det direkta indikationer för kirurgisk behandling. Beroende på typen av skada på de osteo-ligamentösa elementen i fotleden utförs rekonstruktionsoperationer från anterior, extern eller inre åtkomst. Benfragment exponeras, deras osteosyntes utförs med stickor, skruvar eller andra strukturer för att uppnå en fullständig anatomisk återställning av fotledselementen. Se till att ledbrosket är något skadat, annars misslyckas all rekonstruktiv operation.

Efter operationen appliceras en gipsgjutning och en kontrollradiografi i två projektioner är obligatorisk. Efter 2,5–3 månader föreskrivs rehabiliteringsbehandling.

Nyligen används metoder för transosseös extra fokal osteosyntes med anordningar av olika utföranden..

Behandling av öppna skador i fotleden

Öppna skador i fotleden kan uppstå både från indirekt och direkt exponering för traumatisk kraft..

Dessa skador är alltid fyllda med risken för fotledsinflammation. Därför är den primära uppgiften att noggrant utföra den primära kirurgiska behandlingen av såret. Stäng om möjligt ledskaviteten och tappa såret. Benfragment fixeras vanligtvis med stickor..

Med dessa typer av frakturer används externa fixeringsanordningar i stor utsträckning för att återställa de korrekta anatomiska förhållandena i fotleden och ger samtidigt tillgång till såret.

Vid allvarliga skador i fotleden med stor förstörelse av brosket, om det är möjligt att uppnå rätt anatomiskt förhållande, i framtiden utvecklar patienter vanligtvis deformerande artros. Därför är den primära metoden för artrodesis i fotleden den här metoden att välja. Valet av en operativ metod för ankelartros beror på skadorna..

Skadade ankelskador. Hos patienter med kroniska skador i fotleden indikeras vanligtvis kirurgi. Konservativ behandling bromsar utvecklingen av deformerande artros och gör att du därmed kan försena operationen av ankelartros. Även utsatta för konservativ behandling är patienter med ett partiellt brott i ligamenten i den tibiofibulära syndesmosen, yttre eller inre laterala ligament, med en överväxt sprick i den mediala fotleden, i vilken god ledstabilisering upprätthålls. Vid konservativ behandling används träningsterapi, fysioterapi, bad, paraffinbehandling, jontofores, UHF-terapi, massage och andra metoder. En viktig fråga är belastningen på fotleden. Av stor vikt är bärandet av ortopediska skor, vilket borde skapa förutsättningar för rätt belastning på fotleden.

Vid kirurgisk behandling av patienter med kroniska skador i fotleden är det nödvändigt att sträva efter att återställa rätt anatomiskt förhållande mellan dess element. Valet av kirurgi beror på tillståndet i ledbrosket, ledartad kapsel och parartikulär vävnad. I närvaro av utvecklad artros utförs inte rekonstruktionsoperationer. Arten och typen av primär skada är viktiga för att välja metoder för rekonstruktiv kirurgi: indirekt (abduktion-eversion); adduktion-men-inversion (supination), direkt, öppen eller stängd skada. Operationerna utförs under lokal, intraosseös eller generell anestesi..

Rekonstruktiv kirurgi för kronisk abduktions-eversionsskada (pronation) i fotleden. Steg I - icke-konsoliderade frakturer i den mediella ankeln (Fig. 12.18).

Kirurgisk behandling krävs för patienter med icke-begränsande frakturer i den mediella ankeln, som åtföljs av försämrad stabilisering av fotleden, dess statistik och biomekanik..

Till skillnad från färska frakturer i den mediala fotleden, med icke-konsoliderade frakturer, finns det en viss resorption av dess fragment, en cicatricial förändring i det sammandragna deloidala ligamentet och osteoporos av det distala fragmentet av den mediala vristen.

Operationen för att återställa den mediala fotleden utförs i två steg. Från det inre laterala snittet exponeras den mediella ankeln och gapet mellan dess fragment. Ärrvävnad skärs ut från den inre laterala sprickan i fotleden och från sprickan mellan fragment av den mediala fotleden. Det distala ankelfragmentet mobiliseras från det ärrmodifierade deltoidbandet för att utföra osteosyntes med det proximala fragmentet. För att återställa det förändrade deloidoidbandet, använd den främre delen av senan i den bakre tibialmuskeln. Senan isoleras och dissekeras längs scaphoiden till en nivå 2-3 cm över basen på den mediala fotleden, vid denna nivå avskäras den främre delen av senan och avlägsnas anteriort. Början och slutet av senarseparationen blinkas med catgut för att upprätthålla muskelfunktionen. På basis av den mediala ankeln (proximal ände) görs en ränna med ett benskydd, den främre halvan av senan på den bakre tibialmuskulaturen sys till botten av senan och täcks med ett benskydd på toppen. Den bakre halvan av senan är nedsänkt i hans vagina och sys med katgut-suturer..

Kirurgisk behandling med kroniska brott i deltoidbandet är föremål för patienter som har nedsatt stabilisering på insidan av fotleden. Vid kroniska brott i deltoidbandet inträffar en sammandragning och ärrbildning av dess ändar, vilket inte tillåter dem att sammanfogas och sy, som med färska brott i deloidbandet. Operationen utförs från det interna laterala snittet. Efter avlägsnande av ärrvävnad framställs plattan hos deltoidbandet från den främre halvan av senan i den bakre tibialmuskeln enligt den tidigare beskrivna metoden (Fig. 12.19).

Steg II - felaktigt sammansmält abduktion-eversion (pronation) fotbrott. I detta fall utvecklas väsentliga anatomiska och biomekaniska störningar, förlust av ledstabilitet, nämligen: 1) ett växtvuxet eller felaktigt smält brott i den inre vristen eller ett kroniskt brott i deltoidbandet; 2) kronisk bristning av ligament i tibiofibulär syndesmos; 3) ett felaktigt smält brott i sidleden och fibula i olika nivåer; 4) subluxation av foten ut.

Rekonstruktiva operationer av kroniska skador i fotleden är komplexa och komplexa. De består av separata stadier: operationer på den mediala fotleden och deloidbanden, fibula och lateral vrist, tibiofibulär syndesmos. Samtidigt elimineras subluxation i foten. Det finns olika kombinationer av dessa kroniska skador, men huvudförutsättningen för att genomföra rekonstruktionsoperationer är frånvaron av deformerande artros i fotleden. Syftet med operationerna är att återställa de korrekta anatomiska förhållandena i fotleden.

Verksamheten utförs från externa och interna åtkomst. Från det yttre laterala snittet exponeras området för tibia syndesmosis och den nedre tredjedelen av fibula med den laterala vristen.

Vid kroniska brott i den tibiofibulära syndesmosen är den senare gjord med ärrvävnad, som inte kan hålla fast skenbenet ordentligt. Därför bör ärrvävnaden skäras fullständigt under operationen och fiberskåret i skenbenen måste väljas noggrant. Beroende på nivån på det sammansmälta frakturen i fibula och förskjutningen av dess fragment utförs sedan en operation på fibula. Om hennes fraktur har vuxit på rätt sätt eller med en liten förskjutning, utförs osteotomin på den senare inte, det räcker för att skära ut ärrvävnad. Om fibulaen smälts felaktigt, med en stor förskjutning, utför sin osteotomi.

I en mycket liten andel av fallen är en ondartad fraktur av fibulaen belägen under nivån på skenbenens syndesmos. Därefter är ligamenten från den senare intakta och kirurgi på den tibiofibulära syndesmosen utförs inte utan endast en osteotomi i den laterala fotleden. Sedan skärs ärrvävnaden och den ärrmodifierade kapseln från den yttre laterala sprickan i fotleden försiktigt..

Därefter utförs operationen på den inre sidan av fotleden. Den mediella ankeln, deloidbåndet och senan i den bakre tibialmuskeln isoleras från det inre laterala snittet. Ärrvävnad och en ärrmodifierad kapsel från insidan och framsidan av fotleden skärs ut. Därefter, beroende på patologin för de ben-ligamentösa elementen på den inre sidan av vristleden, utförs operationer för icke-läkt eller felaktigt smälta frakturer i den mediella ankeln (med dess pre-osteotomi) och kroniska brott i deltoidbandet med metoder som liknar dem för steg I av sådana skador (Fig. 12.20; 12.21; se. fig 12.18 och 12.19).

Det sista steget av operationen avslutas med eliminering av subluxation av foten och osteosyntes av den tibiofibulära syndesmosen med hjälp av en metallbult med en mutter (om sprickan i den laterala vristen inte inträffar mer distalt än dess nivå).

Se till att återställa längden på sidleden. Med tanke på det faktum att det distala fragmentet av den yttre vristen tenderar att röra sig utåt och bakåt måste bulten dras från den laterala vristen genom den tibiofibulära syndesmos och den nedre tredjedelen av skenbenet bakifrån och framifrån och från botten till topp i en vinkel på 45 ° till den nedre benets långa axel. Muttern skruvas under fotens dorsiflexion, när den bredaste delen av talusblocket kommer in i vristleden.

Shstadi I - felaktigt smälta fraktioner med abduktion-eversion (pronation) med separering av den bakre kanten av den nedre epifysen av skenbenet och subluxation av foten utåt och bakåt. Med denna typ av kroniska skador i fotleden uppstår ännu mer uttalade anatomiska och biomekaniska förändringar, vilket leder till försämrad stabilisering av lederna:

1) ett växtvuxet eller felaktigt smält brott i den mediala vristen, kroniskt brott i deltoidbandet;
2) kronisk bristning av ligament i tibiofibulär syndesmos;
3) felaktigt smält brott i sidleden eller fibulaen i olika nivåer;
4) ett felaktigt läkt brott i den bakre kanten av den nedre epifysen av skenbenet;
5) subluxation av foten ut och tillbaka.

Rekonstruktiva operationer för dessa typer av kroniska skador är komplexa och komplexa. Dessa inkluderar operationer på olika delar av fotleden. Ett nödvändigt villkor för deras implementering är frånvaron av deformerande artros i fotleden. Målet är att återställa korrekta anatomiska förhållanden mellan elementen i fotleden. Typiskt utförs operationer från de externa och interna sidotillgångarna. Få sällan ett extra bakre snitt. Den laterala vristen, den nedre tredjedelen av fibula och skenbenens syndesmos exponeras av ett yttre lateralt snitt. En osteotomi av den laterala fotleden utförs, dess distala fragment tas bort. Ärrvävnad skärs ut i området för den tibiofibulära syndesmosen och den yttre laterala sprickan i fotleden. Från samma snitt eller ytterligare ett bakre snitt exponeras och dissekeras den calcaneala (Achilles) senan i en Z-form.

Syftet med dessa manipulationer är att eliminera sammandragning av triceps tibia-muskeln, som inte tillåter separering och reduktion av ett fragment av den bakre kanten av den nedre epifysen av tibia och att eliminera subluxationen av foten bakåt.

Efter separering och frigöring placeras ett fragment av den bakre kanten på sin plats. Den fixeras tillfälligt med en Kirschner-nål och sedan med en skruv. Den dissekerade calcaneus-senen är suturerad. Vidare exponeras det mediala fotledet, deloidbandsbandet och senan i den bakre tibialmuskeln från det inre laterala snittet. Efter skärning av ärrvävnaden och kapseln från de inre och främre delarna av ledutrymmet utförs operationer på det mediala fotledet och deloidbanden, beroende på deras skada enligt den tidigare beskrivna tekniken.

Sedan utförs det sista steget av operationen - eliminering av subluxation av foten och osteosyntes av den tibiofibulära syndesmosen med en bult och mutter.

Rekonstruktiv kirurgi för kronisk adduktionsinversion (supination) skador i fotleden. Indikationer för operationer vid sådana skador är deformationer, kronisk skada på enskilda element och instabilitet..

Steg I - kronisk bristning av de yttre laterala ligamenten, manifesterad i instabilitet i fotleden.

Kirurgisk behandling utförs enligt Watson-Jones-tekniken (Fig. 12.22). Från det yttre laterala snittet exponeras den laterala fotleden och utsidan av talushalsen. Efter att ha isolerat senen på den korta fibulära muskeln och skära av den från muskelfibrerna med en borr, bilda tunnlar i den laterala vristen och den yttre delen av talus. En sen i den peroneala muskeln passeras genom dem och den sutureras av spänning. Applicera en gipsgjutning i 6-8 veckor. Efter avlägsnande av gips föreskrivs rehabiliteringsbehandling..

II- och III-stadier - kroniska skador utan stora anatomiska och biomekaniska störningar i fotleden. Ofta bildas en varusdeformitet medan man upprätthåller rätt förhållande mellan vristgaffeln och talusblocket. Detta bryter mot fotledets axel.

Som regel, med denna komplikation, utförs en kilformad sub-ankel-osteotomi. Med röntgenbilder väljs platsen för osteotomin och storleken på den skurna kilen bestäms. Operationen utförs från extern lateral åtkomst. Efter exponering av nivån för misstänkt osteotomi tas en benkil bort. Sätt på en gipsstövel i 2,5-3 månader. Fortsätt sedan till rehabiliteringsbehandling. Rekonstruktiv kirurgi för kroniska skador i fotleden från direkt skada. Oftast avslöjas ett felaktigt frakturerat främre brott i den främre kanten av den nedre epifysen av skenbenet med subluxation av den främre foten, felaktigt smälta sprickor i vristerna eller den supradermala regionen med närvaron av en deformation som bryter mot statikens och biomekanik i lederna..

Utvecklingen av deformerande artros är en kontraindikation för rekonstruktiv kirurgi på fotleden. Operationer på den främre kanten av den nedre epifysen av skenbenen utförs från den främre metoden. Efter avskiljning av den felaktigt smälta framkanten fixeras den i rätt position och fotens subluxation reduceras. Operationer utförs också på olika ben-ligamentösa element i fotleden enligt den tidigare beskrivna tekniken. I närvaro av en annan typ av deformitet i fotleden samtidigt som det korrekta förhållandet mellan de artikulära ytorna bibehålls, utförs korrigerande osteotomier.

Kirurgisk behandling av patienter med kroniska skador i fotleden komplicerad av deformering av artros. Utvecklingen av deformerande artros är en av de allvarligaste komplikationerna av skador i fotleden..

En signifikant förträngning av ledgapet, dess ojämnhet, skleros av underchondrala benplattor, olika deformationer och förändringar i ben-ligamentelementen i fotleden bestäms kliniskt och radiologiskt. Svullnad i ledområdet, en kraftig begränsning av aktiva och passiva rörelser i fotleden. Rörelser orsakar smärta, som intensifieras när du vilar på en lem.

Val av operation för svår artros i fotleden är dess artros. Vid utförande av en arthrodesisoperation är det nödvändigt att eliminera deformation helt och återställa rätt belastningsaxel, annars klagar patienterna över smärta i knäleden, underbenet, foten på grund av brott mot statistik och biomekanik.

Många metoder för artrodesis har utvecklats, vilka kan delas in i konventionell icke-komprimering och komprimering. Den mest använda arthrodesis utan komprimering enligt Wreden - Campbell-tekniken.

Åtgärden utförs från framåtåtkomst. Efter att skenbenen, fotleden och talusblocket exponeras avlägsnas ärrvävnaden och resterna av ledbrosket försiktigt från ledkaviteten. Sedan tas ett bentransplantat från den nedre tredjedelen av skenbenet, roteras med 180 ° och sätts in i ett spår gjorda i talushalsen. Transplantatet sprider sig som en bro över fotleden och kopplar fast tibia och talus.

Kaplan-tekniken används för betydande skador på epimetafysen i skenbenen och talus..

Två snitt i sidorna utsätter fotleden, talus, subtalarleden. Ta bort ärrvävnad och ledbrosk från vristgaffeln och ramblocket Fig. 12.23. Schema för kompressionsartros i fotleden enligt Grishin. 406 ben korrigerar leddeformation. Sedan producera en osteotomi av fibula. På sidoytorna på talus och calcaneus tillverkas en rännor från yttersidan och inre sidor, där en lateral fotled med en del av fibula placeras och en allograft placeras på insidan. Fixering utförs med skruvar på talus och calcaneus.

Efter artrodesis i fotleden appliceras en gipsbandage i 4-5 månader tills en stark fusion, fortsätt sedan till rehabiliteringsbehandling.

Kompressionsartros i fotleden utförs med hjälp av olika anordningar: I. G. Grishina, A. A. Ilizarova m.fl. Efter exponering av fotledets kavitet avlägsnas oftast ärrvävnad och ledbrosk genom anterior åtkomst. Sedan överlagras kompressionsapparaten (Fig. 12.23).

Rehabilitering av patienter efter skador i fotleden

En av de viktigaste förutsättningarna för att uppnå goda resultat i behandlingen av patienter med skador i fotleden är en omfattande rehabilitering av patienter. Som regel (ett undantag görs av patienter i vilka vristledsskador behandlas med transossösa extra fokala osteosyntesapparater) utförs immobilisering med hjälp av en gipsgjutning. I fallet med isolerade frakturer i vristen, brott i ledkropparna i fotleden är det tillräckligt att applicera en välmodellerad djup gipsgjutning i 3-4 veckor. En patient med en brott med två fotled, sprickor med en åtskillnad av de bakre och främre kanterna av den nedre epifysen av skenbenen, som behandlas konservativt och snabbt, samt med allvarliga skador i fotleden (behandlingen består av att använda en transosseös extra fokal osteosyntesapparat) ges en gipsförband såsom en bagage. Förbandet består av två spindlar, varav den ena sträcker sig från den yttre kondylen i skenbenet genom sulan till den inre kondylen i skenbenet, och den andra från spetsarna av tårna genom sulan till knäleden. Långar förstärks med gipsbandage cirkulära slag.

De första dagarna efter omplacering rekommenderas patienten att vila sängen och regelbundet sänka benet för att bibehålla ödem, vilket förhindrar sekundär förskjutning av fragment. Efter 10-14 dagar utförs kontrollradiografi. Om gipsgjutningen lossnar ska den bytas ut. Patienten får gå med kryckor och börjar lätt på sitt ömma ben. Gipsimmobilisering varar 2,5-3 månader, beroende på skadegrad.

Med kirurgisk behandling, dagen efter operationen, "windows" görs i en gips gjutning, genom vilket förband av kirurgiska sår görs och sömmar tas bort den 10-12: e dagen efter operationen. Villkoren för immobilisering av gips efter kirurgisk behandling av färska och gamla skador i fotleden (särskilt efter artroskörning utan kompression) i minst 3 månader, med artrodesis - 5-6 månader.

I en gipsgjutning rekommenderas patienten att göra rörelser i knäleden för att förbättra muskeltonen, blodcirkulationen, minska trofiska förändringar.

Efter att gipsimmobiliseringen är avslutad utförs rehabiliteringsbehandling inklusive massage, fysioterapi, mekanoterapi, varma bad. Betydelsen av lastens värde på den skadade fogen och bärandet av ortopediska skor. Vanligtvis, efter att ha tagit bort gipsgjutet, går patienter med 2 kryckor, börjar på det ömma lemmet. Gradvis ersätts en krycka med en pinne. Sedan lämnar patienten en annan krycka och slutligen en pinne, men efter det rekommenderas det inte att överarbeta benet. Måttet för att lösa en full belastning är frånvaron av smärta i det drabbade extremiteten och vasotrofiska förändringar. Skor med vippstöd rekommenderas också, vilket gör att du kan fördela belastningen på elementen i fotleden korrekt. Ortopediska skor rekommenderas för patienter som har allvarligare skador i fotleden. Ortopediska skor bör bäras i flera månader efter full belastning på ett ömt ben.

Vid behandling av sådana komplexa skador i muskuloskeletalsystemet som skada på vristleden är således en korrekt noggrann diagnos och adekvat behandling av stor betydelse, med hänsyn tagen till arten och graden av skada på ledbenamentiska element i leddet.

Den ledande metoden för behandling av patienter med nya skador i fotleden är konservativ.

Traumatologi och ortopedi
Redigerad av motsvarande medlem RAMS
Yu G. Shaposhnikova

Gymnastik För Ben