Dupuytrens kontraktur är en sjukdom som kännetecknas av oförmågan att förlänga fingrarna. Sjukdomen heter den franska läkaren som först beskrev den..

Det populära namnet - kycklingtass - är associerat med den yttre manifestationen av sjukdomen:

  • lilla fingret och ringfingret är krokigt, kan inte sträcka sig;
  • senorna i handflatan växte till en betydande tjocklek, sammandragdes i längd och fixerade fingrarna i ett stationärt tillstånd.

Vilka folkmedel som används i behandlingen

Dupuytrens kontraktur är en oåterkallelig sjukdom, vars utveckling kan minskas betydligt i början. Behandlingen av den franska sjukdomen med folkläkemedel ger effektiv hjälp till huvudrätten för läkning:

  • uppvärmningskompresser;
  • fysioterapi;
  • bad med medicinska växter;
  • dricka medicinska avkok som normaliserar ämnesomsättningen i människokroppen;
  • slipning med brinnande föreningar;
  • massage med tillsats av hemlagade medicinska salvor.

Hur utvecklas fransk sjukdom?

Dupuytrens kontraktionssjukdom har fyra utvecklingsstadier:

  1. Bildandet av små fibrösa knölar i handflatan i området för lingfingers och ringfingers senor. Läkaren palpaterar lätt tumörer som liknar de vanliga smärtfritt majs. I detta skede är behandlingen av sjukdomen mest framgångsrik;
  2. Lesionen sprider sig över senan, vilket gör den tjock och förkortad. På handflatan noteras markerad svullnad och trattformad fossa. Huden rynker, i form av pergament. Fingrarna avviker 30 ° C från det normala utsträckta läget. Tvingad återgång till normal orsakar smärta.
  3. Fingeravvikelsen är 90 ° och det är omöjligt att återställa fingrarna till sitt ursprungliga läge utan operation.
  4. Processen tar en irreversibel kurs. Amputering av handflatan möjlig.

Varför det finns problem med att böja fingrarna

Dupuytrens kontraktur diagnostiseras på grund av palpation i handflatan utan obligatoriska tester och studier, men patienter söker medicinsk hjälp vanligtvis för sent.

Orsakerna till Dupuytrens sjukdom förstås inte helt, men huvudfaktorn anses vara en ärftlig predisposition, där bindvävnaderna är sämre, adenositrifosforsyra återställs inte tillräckligt. Dessa tecken observeras i mer än hälften av fallen av sjukdomen..

  • åldersrelaterade metaboliska sjukdomar - artros, artrit, gikt, diabetes;
  • dåliga vanor - rökning och dricka;
  • anemi och kärlsjukdomar förknippade med cirkulationsfel;
  • palmarskador på händerna, hårt fysiskt arbete relaterat till fingerspänning.

Behandlingsmetoder

Dupuytrens kontrakt behandlas framgångsrikt med en konservativ metod i steg 1 och 2:

  • terapeutiska övningar som sträcker handflatorens senor;
  • fysioterapeutiska förfaranden;
  • ultraljudschockvågmetoder;
  • injektioner i senområdet med hormonella läkemedel;
  • behandling med beprövade folkläkemedel.

I stadium 3-4 av sjukdomen föreskrivs Dupuytrens kontraktur kirurgisk behandling, varefter en lång rehabilitering krävs:

  • applicera ett däck som fixerar fingrarnas läge i rätt skick. Termen varierar från 5 dagar till 3 månader;
  • fysioterapeutiska förfaranden före och efter avlägsnande av kirurgiska suturer;
  • fysioterapi;
  • uppvärmning komprimerar folkrättsmedel.

Alternativa receptrecept

Postoperativ rehabilitering med traditionell medicin:

  • Förbered ett mal av vegetabilisk olja och fotogen, taget i en kvarts liter. Tillsätt 5 stora skidor med röd chili, krossade i en mixer. Lägg blandningen på ett mörkt ställe i 9 dagar. Gnid det färdiga malet i långsamma rörelser i en öm handflata, värmning med en varm halsduk eller halsduk för natten. Behandlingen bör utföras varannan dag tills tillståndet lindras..
  • Slipa de färska frukterna av hästkastanjen utan ett snedigt skal. 300 gram råmaterial krävs för att fylla med vodka - 500 ml - och insisterande sammansättning under 2 veckor. Tinktur rekommenderas för att gnida ömma fingrar på natten och värma dem med en mjuk ullduk.
  • Färsk rustik olja ska gnuggas på en öm plats med cirkulär rörelse i handflatan så att lederna blir elastiska. Proceduren varar minst 10 minuter. Handen ska isoleras.

Behandling av sjukdomen Dupuytrens kontraktur i de två första stegen är effektiv med hjälp av alternativa metoder:

  • Sträcka senor i en varm buljong från skalande grönsaker: potatis, morötter, rödbetor, lök. Volymen på badet rekommenderas 4-5 liter. Koka grönsaksskalning på låg värme, tillsätt 1 bord en full sked salt. När lösningen har svalnat till kroppstemperatur, tillsätt 20 droppar jodtinktur. Doppa handen i lösningen och hjälpa till att förlänga och böja fingrarna med den andra handen. Efter proceduren ska lemmen isoleras. Behandlingen är lång och kräver tålamod..
  • Skölj noggrant ett glas havre och häll en liter kallt vatten. Råvaror infunderas i 10 timmar. Sedan ska du koka medicinen och koka den i en halvtimme över låg värme. Insistera ytterligare 12 timmar. Återställ den ursprungliga volymen kokt vatten och ta läkemedlet under ett år, alternerande mellan att ta kurser med en paus: 1,5 och 1 månad. Vid behandlingstiden bör du överge användningen av mejeriprodukter, godis, mjölprodukter. Det rekommenderas att ägna mer åt grönsaksrätter, öka konsumtionen av skaldjur.
  • Ett bad med nålar ger en framgångsrik behandling av sjukdomen Dupuytrens kontraktur: 100 gr. gröna nålar häller en liter kokande vatten och insisterar i minst 30 minuter, värmer kärlet med infusion. Proceduren hjälper till att värma och bedöva den ömma platsen, förmågan att göra senor elastiska.
  • Massage med en salva, beredd enligt receptet från Valentina Seymova, mjukar huden, läker ärr, sträcker effektivt senor.

Behandlingen av fransk sjukdom Dupuytrens kontraktur kräver ökad uthållighet för att uppnå läkning. Endast genom att kombinera folkmetoder med medicinska metoder under vaksam övervakning av den behandlande läkaren, kan du uppnå seger över sjukdomen.

Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur (palmar fibromatosis) är en cicatricial degeneration av palm aponeurosis - en bred senplatta bestående av tät kollagen- och elastinfibrer. På grund av spridningen av bindväv, blir senan kortare, vilket leder till en begränsning av flexionen hos en eller flera fingrar i handen - flexionskontrakturen.

Uttrycket "kontraktur" betyder "sammandragning", "minskning". Detta är ett tillstånd där en lem inte kan böjas till änden i en eller flera leder. När fingrarna påverkas förloras handens funktion delvis, området för den drabbade senan komprimeras och har formen av en knutig sladd.

Orsakerna till sjukdomen är fortfarande oklara, även om det finns flera förslag. Doktor Dupuytren, som gjorde den första detaljerade beskrivningen av palmarkontrakturen, var en förespråkare för traumatisk teori. Han trodde att härdningen av senan är förknippad med den systematiska komprimeringen av "stödpinnen i handen." Det är i detta fall en mekanisk skada betraktas som en utlösningsmekanism.

Det finns ytterligare två teorier om kontrakturens ursprung - neurogen och ärftlig. Det senare bekräftas av en hög andel patienter (från 25 till 30%) som har släktingar med samma sjukdom.

Det gjordes försök att motivera utvecklingen av kontraktur genom patologi i det perifera nervsystemet - i synnerhet neurit i ulnarnerven eller skada på livmoderhalsen. Emellertid hittades inga bevis för äktheten hos den neurogena teorin..

Flera åsikter har också uttryckts om tumörliknande karaktär av sjukdomen. I biosamplarna hos patienter med Dupuytrens kontraktur avslöjades faktiskt en förhöjd nivå av onkogen C-mus, den främsta syndaren i utvecklingen av fibrosarkom..

Vissa experter ser sambandet mellan palmar-senens nederlag och diabetes, men de har ännu inte kunnat bevisa det.

Teorin om genetisk predisposition verkar vara den mest troliga, vilket bevisas av spridningen av sjukdomen bland övervägande manliga européer och manlig arv.

Referens: i de flesta fall kränks ringfingret (40%), angränsande fingrar - mitten och lilla fingret - är något mindre benägna att påverkas. De två första fingrarna, tummen och pekfingret, är praktiskt taget inte föremål för kontraktion.

Svårighetsgrad och symtom

Dupuytrens kontraktur kan utvecklas med olika hastigheter. Under några år och till och med decennier är vissa patienter bara oroliga för svåra svårigheter med att böja armen, medan andra redan upplever svår styvhet efter ett par månader. Det händer också att sjukdomen utvecklas långsamt över tiden och sedan går in i fasen av snabb utveckling.

Det finns tre svårighetsgrader av Dupuytrens kontraktur:

  • 1 grad. En liten tätning med en diameter på 0,5–1 cm visas på handflatan, som kan placeras nära fingrarna. Möjlig smärta med tryck;
  • 2 grader. Tätningen blir styvare, grovare och sträcker sig till fingerens första falanx. Den omgivande huden lödas till senan och bildar vassa bucklor och veck. Det drabbade fingret böjer sig i den första fogen i en stöt vinkel och böjer sig inte till slutet. Operationen som utförs i detta skede hjälper till att lösa problemet fullständigt och för evigt;
  • 3 grader. Fingret (eller flera fingrar) böjs med en mängd från 30 till 90 °, handen gör ont och fungerar inte bra. I detta skede är defekten svår att reparera även kirurgiskt;
  • 4 grader. De närliggande lederna och senorna är involverade i den patologiska processen. De ledande ytorna på de anslutande benen smälts samman, och fingret förblir i ett böjt läge, förlängning är omöjligt. Borsten är kraftigt deformerad och förlorar sin funktion. Kirurgi ger inte alltid det önskade resultatet, i svåra fall måste du ta till dig amputering i fingrarna.

Hjälp: kontraktur påverkar en eller båda händerna med samma frekvens.

Det bör noteras att Dupuytrens kontraktur manifesteras av typiska symtom som inte kan förväxlas med en annan sjukdom. I de allra flesta fall (cirka 90%) är smärta frånvarande. De återstående 10% av patienterna klagar över mild eller måttlig smärta som kan spridas (strålar) till axeln eller underarmen.

Vilken läkare behandlar kontraktur?

Diagnos och behandling av palmarfibromatos utförs av ortopeder eller traumatologer. I många kliniker och medicinska centra kombineras dessa specialiteter, och mottagningen bedrivs av en ortopedisk traumatolog. Diagnosen ställs på grundval av visuella tecken och klagomål från patienten.

Läkaren undersöker handflatan, avslöjar närvaron och storleken på senor, uppskattar rörelsens räckvidd i lederna. Eventuella ytterligare studier - analyser, röntgenstrålar, etc., krävs som regel inte..

Behandling föreskrivs i fall av ett positivt resultat av ”bänkprovet”. Det består i det faktum att patienten lägger handen på bordet med handflatan neråt. Om fingrarna och handflatan är i samma plan och berör bordets yta, anses testet vara negativt och behandling krävs inte. Om det finns ett gap, avståndet mellan borsten och bordet minst en centimeter, måste sjukdomen behandlas.

Behandling av Dupuytrens kontraktur utan operation

I de tidiga stadierna av sjukdomen kan du klara dig utan operation. Konservativ terapi inkluderar fysioterapi, de mest effektiva av dem är:

  • bestrålning med ultraviolett ljus;
  • infraröd laser;
  • Darsonval;
  • läkemedelselektrofores;
  • applikationer med ozokerit och paraffin;
  • Specialövningar för att sträcka palmarsenan och massage.

Du kan bromsa utvecklingen av sjukdomen med hjälp av strålterapi - behandling med joniserande strålning.

Referens: för att fixa fingrarna i förlängningspositionen, kan läkaren föreskriva bärande av avtagbara bandage. De bärs på natten och tas bort på morgonen.

För svår smärta används terapeutiska blockader med mediciner. Diprospan, Triamcinolone eller Hydrocortison blandas med en lokalbedövningsmedel och den resulterande lösningen injiceras i den grova aponeurosen. På detta sätt kan du lindra smärta under lång tid - effekten varar i en halv till två månader. Blockader botar emellertid inte själva sjukdomen och påverkar inte dess framsteg. Därför är den enda metoden att bli av med kontraktur kirurgi..

Dupuytrens entreprenadverksamhet

Kirurgi rekommenderas i närvaro av flexionskontraktur till en vinkel på 30 ° eller mer. Det finns för närvarande inga specifika indikationer för kirurgi, så beslutet fattas på grundval av befintliga klagomål, svårighetsgraden och utvecklingen av patologin. Ett viktigt kriterium är också svårigheter att uppfylla inhemska och produktionsuppgifter..

Oftast utförs selektiv fasciektomi, där patologiskt förändrade vävnader avlägsnas. Partiell eller fullständig skärning av palmaraponeuros utförs under lokal eller generell anestesi. Om det finns många vidhäftningar som orsakar allvarlig gallring av huden, kan dermatplastik med en fullskikts hudflik tas från yttre ytan av armbågen eller insidan av axeln..

I slutet av operationen sys såret och ett dräneringsrör placeras. En tryckförband appliceras på borsten för att förhindra ansamling av blod och upprepade ärrbildning av vävnader. Armen är immobiliserad med en gipsskena så att fingrarna är i det mest anatomiskt fördelaktiga läget. Suturer avlägsnas 10 dagar efter proceduren..

Fingrar böjs och räknas omedelbart efter avslutad anestesi. Du kan använda handen helt på sex månader. Dupuytrens kontraktur återkommer hos cirka 3 av 10 patienter. Minst fyra år förflutnar vanligtvis mellan operation och återfall.

Enligt indikationer kan en segmentell fasciektomi utföras - avlägsnande av förkortade delar av palmaraponeuros så att fingret inte längre böjs. En sådan operation är mindre traumatisk, i motsats till selektiv fasciektomi. Det görs under lokalbedövning genom små snitt, eftersom inte alla drabbade vävnader skärs ut..

En annan minimalt invasiv teknik för perkutan nålformad fasciotomi utförs med en liten nål. Vikten är indelad i maximalt möjliga antal fragment, och med hjälp av vissa manipulationer försvagas senorna.

Operationen sker under lokalbedövning under dagen efter det att patienten bär ett bandage. Gips används inte i detta fall, fysioterapi föreskrivs inte. En fördel med den perkutana tekniken är frånvaron av snitt och möjligheten att utföra kontraktur i vilket skede som helst. Nackdelen är en hög återfallsgrad på 85%.

Hembehandling

För att påskynda resorption av ärr och öka amplituden av rörelser i lederna, kan du använda mediciner, självmassage, kompresser, bad med eteriska oljor, gnugga och salva. Att utföra specialövningar ger god effekt, särskilt i kombination med massage.

För att mjukgöra fibrös vävnad och förbättra flexionens förlängning av fingrarna rekommenderas att man använder applikationer med enzymläkemedel - Lidase, Trypsin och Rionidase. De finns i form av pulver som först måste lösas i en isotonisk natriumkloridlösning. Ett bandage eller gasbind som fuktas i det appliceras på handflatan, stängs på toppen med polyeten och fixeras med ett bandage. Komprimera exponeringstid - från 1 till 3 timmar.

Självmassage är användbart att göra med olivolja, linfrö, mandel, havtornsolja, samt med vetekimolja eller aprikoskärna. Medlet appliceras på den drabbade handen och masseras först hela handflatan och överförs sedan till den fibrösa senzonen. Särskild uppmärksamhet ägnas åt phalangesområdet och fingrarnas baser. Under massagen tillåts lätt obehag, men om det finns en märkbar smärta, är proceduren bättre att stoppa.

Efter massagen kan du genast gå till terapeutiska övningar: rotera med handflatorna, böja och lossa fingrarna i tur och ordning och komprimera sedan hela handen till en knytnäve. För att stärka muskel-senanordningen i handen, rekommenderar läkare att göra träningsterapi med användning av sådana anordningar som gummikulor, handutvidgare, pinnar. Det är bekvämt att komprimera och komprimera dessa objekt medan du tittar på TV, läser eller lyssnar på musik.

För att förbättra blodtillförseln och senenäring används kompresser med vit och blå lera, ozokerit och paraffin. Lera späds med vatten till konsistensen av gräddfil och appliceras på handflatan, täckt med plastfolie och bundet med ett bandage. Du kan förbättra den terapeutiska effekten genom att lägga till några droppar essentiell olja av gran eller tall i lerblandningen.

Ozokerite och paraffin säljs i fast form, så de bör först smälts i ett vattenbad och sedan spridas i ett tunt lager på det drabbade området. Det är bekvämare att göra en sådan applikation med en bred borste och applicera helande produkter i lager. Håll kompressen på din hand i en timme eller mer.

Bischofite kan ha en gynnsam effekt på en patologiskt förändrad fascia. Detta mineral kan påskynda metaboliska processer i vävnader och därmed öka deras elasticitet. Bischofite säljs i flytande form, klar för användning. Det räcker med att fukta bandaget i det, som appliceras på handen och vänta tills det torkar helt.

Med Bischofite kan du göra handbad genom att lägga till det i vatten i förhållandet 1: 5. Håll händerna i saltlösning i ungefär en halvtimme. Proceduren är lämplig för daglig användning..

Folkrättsmedel

Den terapeutiska effekten av gnidning och komprimering beror på ökat blodflöde, mjukning och sträckning av senan, varför fingrarna böjs bättre.

Traditionella healers råder dig att laga dem så här:

  • hästkastanjer, 10-15 bitar, skala, hacka och placera i en halv liters liters behållare. Tillsätt vodka i kanterna på burken, stäng den med ett lock och lägg på en mörk plats i 1,5–2 månader för att insistera. Skaka burken dagligen. Gnugga blandningen i en öm palm 2-3 gånger om dagen. När obehag i huden uppstår kan du späda tinkturen med vatten.
  • hoppa över pepparrotsroten genom en köttkvarn, överför sedan till en burk och lägg till den flera blad som är grovt hackade eller helt enkelt rivna för hand. Häll pepparrot med vodka så att den bara täcker växten och insistera i 1-2 månader. Kapaciteten måste skakas ofta. Applicera produkten på palm senan 1-2 gånger om dagen;
  • lägg de unga nässlorna i en burk, tampa och häll i eventuell vegetabilisk olja. Det krävs inte mycket olja, det viktigaste är att det mättar bladen. Insistera i en månad eller längre, varefter du använder nässlor olja för slip. Tinktur bevarar och till och med förbättrar dess egenskaper över tid; det kan lagras i flera månader.

Många patienter noterar effektiviteten av hemlagade salvor framställda av följande ingredienser:

  • honung - 50 gr;
  • smör - 50 gr;
  • petroleumgelé - 50 gr;
  • tall eterisk olja - 3 droppar;
  • eterisk olja av gran - 3 droppar;
  • eterisk olja med rosmarin - 3 droppar;
  • mandelolja - 1 msk. l.;
  • tandkött terpentin - 1 msk. l.

Först blandas honung, vaselin och olja, sedan droppas olja i den och terpentin tillsätts. Den färdiga massan förvaras i kylskåpet och gnuggas i handen flera gånger om dagen.

Kompresser under kontraktion kan göras under dagen och hållas i flera timmar, samt appliceras över natten med hjälp av recepten nedan.

Recept nummer 1. Blanda honung och vodka i lika stora mängder, tillsätt 1-2 droppar ener, rosmarin och pepparmyntaolja.

Recept nummer 2. 2-3 msk. l brygga salvia i ett glas kokande vatten, insistera i en timme. Sikt sedan och häll i infusionen 1 msk. l havssalt.

Recept nummer 3. 2 msk. l kamomill apotek häll ett glas varmt vatten, efter två timmars infusion tillsätt 3 msk. l vete kimolja. Blanda noga före användning..

Recept nummer 4. Som kompress kan du använda bladen av pepparrot, kål, plantain, tidigare mosade eller slagen dem med en trähammer. När du har smörjat en sida av lakan med honung, fäst den på din hand och fäst den med ett bandage. Byt arket efter 1-3 timmar med färskt.

Recept nummer 5. Uppvärmning med havssalt eller linfrön görs så här: salt eller frön värms upp och läggs i en linnepåse eller helt enkelt lindad i bomullstyg, som appliceras på handflatan i en halvtimme.

Efter kontraktion, kirurgiskt borttagen, är prognosen vanligtvis gynnsam. I vissa fall är återfall som inträffar efter flera år eller till och med decennier. Vid behov utförs upprepade operationer. Förebyggande av sjukdomar finns inte idag.

Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur (eller snarare sjukdom), som han beskrev 1931, är en speciell skada på palmaraponeuros. Cicatricial skrynkling leder till uppkomsten av flexion kontraktur av fingrarna. IV-V-fingrarna observeras oftast, och i svåra kontrakturer, III-IV-V-fingrarna.

Dupuytrens kontraktur inträffar i cirka 2% av fallen med avseende på alla ortopediska sjukdomar. Män är sjuka 8-9 gånger oftare än kvinnor; sjukdomen förekommer huvudsakligen i åldern 30 till 60 år. I 1/3 av fallen drabbas båda händerna.

orsaker

Etiologin för Dupuytrens kontrakt är inte fullt etablerad. Det antas att störningar av autonom innervation spelar en mycket viktig roll i sjukdomens utveckling. Det finns bevis för en koppling mellan Dupuytrens kontraktur och ulnarneurit. I sjukdomen noteras ibland ärftlighet. Utan tvekan bidrar trauma, särskilt kroniska, till kontraktion.

Patologiska förändringar

Med Dupuytrens kontraktur påverkas främst den ytliga palmaraponeurosen. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad och dess recept, vanligtvis redan sekundärt, påverkas huden, senhår, senor, leder, kärl och nerver i handen..

Alla element i aponeurosen - längsgående, tvärgående och vertikala fibrer - genomgår fibrotisk degeneration. Vid förtätning av aponeurosen bildas knölar som, när de svetsas tillsammans med huden, är tydligt synliga och påtagliga från handens palmaryta. Sälar kan också genomgå områden med aponeuros på fingrarna, sidosnören i palmar aponeurosis.

Symtomatiska stadier

Dupuytrens kontrakt kännetecknas av en långsam gradvis utveckling. Därför är det mest lämpligt att dela upp sjukdomen i steg. Vanligtvis finns det tre steg i processen:

• Det första steget kännetecknas av bildandet av typiska nodulära tätningar av palmaraponeuros; ibland har tätningen formen av en tråd. Fingrarnas funktion i detta skede försämras inte.

• Det andra steget kännetecknas, utöver utseendet på snören i handflatan, utseendet på flexionskontraktion av fingrarna i metacarpophalangeal och proximala interfalangeala leder, som inte överstiger 90 °. Fingerflektion kvarstår.

• Det tredje steget kännetecknas av ihållande och långtgående förändringar, inte bara av palmaraponeuros, utan också av andra vävnader. Fingrarna är i ett flexionsläge, och graden av flexion i metacarpophalangeal och proximala interphalangeala leder överstiger 90 °, nagelfalanxen är överreflexerad.

Vid fastställande av kontraktionsstadiet måste man komma ihåg att det inte alltid finns en parallellism mellan de yttre manifestationerna av cicatricial degeneration av palmar aponeurosis (utseendet på noder, sagging, snören) och graden av kontraktion av fingrarna. Det finns fall då, med uttalade noder och strängar i handflatan, fingrarnas sammandragning är obetydlig, och deras rörelser bevaras nästan i sin helhet.

A. Konservativ behandling

Behandling av Dupuytrens kontraktur börjar vanligtvis med utnämning av aktiva och passiva rörelser i lederna i handen och fingrarna, både i flexionsriktningen och i riktningen för förlängning. De använder också massage, termiska vattenbad, lera eller ozoceritapplikationer..

Under våta termiska procedurer är det lämpligt att utföra aktiva övningar för lederna i fingrarna och händerna. På natten ska borsten fixeras i ett korrigerat läge med däcket. Sedan föreskrivs elektriska procedurer: längsgående diatermi i armen, tvärgående diatermi till den övre bröstryggen, etc. Med Dupuytrens kontrakturer används enzymatisk och vävnadsterapi..

Konservativ behandling kan bromsa utvecklingen av kontraktur, och i vissa fall i början, till och med stoppa utvecklingen av den patologiska processen.

B. Kirurgisk behandling

Den kirurgiska behandlingen av Dupuytrens kontraktur är den mest effektiva. Det finns ett antal operationella tekniker. Men principen om kirurgiska ingrepp med alla dessa tekniker förblir densamma - ett noggrant och så fullständigt excision av den fibrotiska degenererade palmaraponeurosen.

Huden på palmarens yta på borsten skärs genom ett välvt eller sicksack snitt från borstens bas till mellanliggande veck (de mellanliggande vikarna korsar aldrig). Skärs försiktigt ut cikatricial aponeuros genom till mellanliggande veck. I detta fall är det tillrådligt att först separera aponeuros tillsammans med huden från de djupare lagren av handen, och sedan dissekera palmaraponeuros från hudintegumentet i delar eller med en hel klaff. Mellan aponeuros och huden finns det alltid ett tunt fettlager även i avancerade fall. Det är bäst att producera separationen av aponeurosen exakt på detta tunna lager av subkutan vävnad. Efter separering av huden från aponeuros förblir huden livskraftig eftersom dess blodtillförsel bara är lite störd. Efter det att aponeurosens cikatricialkablar har avlägsnats fullständigt, bör aponeurosens vertikala cicatricialkablar också skäras ut genom att tränga in mellan nerverna, senorna och kärlen. Musklerna på vägen måste skonas. Om områdena med aponeuros på fingrarna också genomgick cicatricial degeneration, är det nödvändigt att noggrant skära sådana områden, men endast detta kan endast göras från en ny lateral eller L-formad snitt på fingret, utan att korsa handflatan. När du flyttar cicatricialsnören under handfläkten, skärs den ut med en smal skalpell så att veckan förblir intakt.

Ibland blir det nödvändigt att delvis dissekera den förändrade senhöljet.

Efter ett grundligt stopp av blödning (det är bättre att utföra operationen under en turnering), är huden suturerad. Det är vanligtvis inte nödvändigt att ta till hudtransplantation med den givna tekniken för kirurgisk ingripande, med undantag för lokal ympning med mot triangulära trasor.

Efter operationen appliceras ett mjukt bandage med måttligt böjda fingrar så att det inte finns någon spänning på hudens sår. En bomullsgasrulle eller gummisvamp placeras i området med handflatan och fingrarna, som tas bort efter några dagar. Under de första dagarna föreskrivs aktiva rörelser i lederna i fingrarna, men den intensiva utvecklingen av rörelser (aktiva och passiva rörelser i alla leder i handen och fingrarna) börjar 2 veckor efter operationen, när hudsåret läker väl. Samtidigt används termiska vattenprocedurer, ronidaslotioner eller lidasinjektioner i handens vävnader.

Amputation av fingret indikeras under vass Dupuytrens sammandragning av det tredje steget, när fingret pressas ordentligt mot handens palmaryta. I sådana fall leder varken dissektion av ledkapseln eller ens resektion av det drabbade lederna till ett gynnsamt resultat..

Det tros att ju mer noggrant skära ut cikatricial aponeuros skärs, desto mindre troligt är återfall av kontraktur.

Dupuytrens kontraktyrbehandling

Vad kan vara mer bekant än en hälsosam hand? Men ibland förlorar det rörligheten, fingrarna böjer sig dåligt, lederna gör ont, konstiga kallusar uppträder. Alla dessa problem kan säga en sak: handen påverkas av Dupuytrens sjukdom.

Vad är Dupuytrens kontraktur och är behandling möjlig??

Vad är Dupuytrens sjukdom

Sjukdomens namn kommer från namnet på kirurgen Guillaume Dupuytren, som först beskrev sjukdomen. Ordet "kontraktur" betyder förlust av ledrörlighet, det vill säga att de inte kan böjas eller böjas. Naturligtvis påverkar detta livskvaliteten i hög grad?

Med Dupuytrens syndrom inträffar kontraktur på grund av fibrös degeneration av palmaraponeuros - en bred senplatta gjord av tät kollagen och elastiska fibrer. Som regel påverkar sjukdomen ringfingret, långfingret och lilla fingret.

Fingrarna böjer sig fast till handflatan och för att räta ut dem föreskriver de olika procedurer. Tyvärr löser detta inte problemet: förr eller senare kommer sjukdomen tillbaka och drabbar nya områden.

Dessutom förlorar en person med Dupuytrens syndrom förmågan att fina motoriska färdigheter, i sällsynta fall åtföljs patologin av obehagliga upplevelser och klåda. Men oftast går processen smärtfritt och påverkar män över 40 år, mycket mindre ofta - kvinnor.

Enligt många experter är Dupuytrens kontraktursyndrom ärftligt och beror på förekomsten av en viss gen. Men om din släkting lider av en sjukdom skickas straffen ännu inte till dig: många bärare av palmarfibromatos (ett annat namn för sjukdomen) i hela sitt liv stöter inte på det.

Typer av Dupuytrens kontraktur

På platsen för lesionen sker Dupuytrens fibromatos:

Ofta klagar patienter över en känsla av stelhet, trötthet i handen, trattformad deformation, samt närvaron av ett tätt ärr, ibland löd i huden.

Till följd av utvecklingen kan syndromet vara:

  • Primär. Det varar i 10 år hos en person över 50 år.
  • Sekundär. Manifesteras helt på 3-5 år, patientens ålder är ungefär 45.
  • Blandad. Framsteg på ett och ett halvt år, patienten är vanligtvis inte äldre än 35 år.
  • Malig form. Dupuytrens kontraktur kan förekomma hos barn med en uttalad ärftlighet och utvecklas mycket snabbt. Hela aponeurosen påverkas, åtföljd av en sjukdom i plantaraponeuros och aponeuros i penis.

Orsakerna till Dupuytrens kontraktur

Trots att sjukdomen har varit känd i flera århundraden (läkaren själv bodde under XIX-talet) har de exakta orsakerna till förekomsten ännu inte identifierats. Det finns bara spekulationer: anhängare av den traumatiska teorin trodde att syndromet utvecklas med allvarlig skada på palmaraponeuros. Dupuytren i beskrivningen av sjukdomen antydde att den utvecklas hos människor "som måste pressa ett stöd i hans hand under en lång tid".

I modern medicin har en hel lista över möjliga orsaker lagts till:

  • samtidiga sjukdomar såsom diabetes mellitus, epilepsi, etc.
  • åldersrelaterade förändringar i vävnadsstrukturen - om de är 40 år gamla, oftare än män lider av Dupuytrens sammandragning av handflatorna, är både kvinnor och män med denna sjukdom vid 80 års ålder lika fördelade;
  • dåliga vanor: till exempel alkoholism eller rökning;
  • kön;
  • typ av anställning - om arbete är förknippat med stora belastningar på handen ökar sannolikheten för syndromet;
  • handskada;
  • cervikal osteokondros;
  • ateroskleros;
  • fetma;
  • minskning av manliga könshormoner.

Allt detta kan, enligt ortopeder, provocera sjukdomar i genbäraren. Dessutom är det viktigt att notera att hittills bara de nordliga folken i den kaukasiska rasen har stött på detta problem, resten av nationaliteterna har ännu inte sett något liknande..

Dupuytrens entreprenadstadier

Liksom alla andra sjukdomar fortsätter palmar fascial fibromatos av Dupuytren i flera stadier:

  1. I stället för en av senorna, visas en liten knöl, som människor tenderar att betrakta som majs. Det stör inte alls, och lederna behåller fortfarande samma rörlighet..
  2. Knollen utvecklas till ett ärrärr och övergår till den proximala digitala falanxen. Huden i cicatricialsnorets område grovar och blir röd, fingret böjs i en vinkel på 30 grader och förlorar rörligheten.
  3. Sjukdomen stiger till hela fingret, huden på den blir rynkig och vikad, och fingret böjs 90 grader, det finns en sammandragning av hela borsten. I detta skede är det redan möjligt att smälta fogens ytor, med andra ord - ankylos.
  4. Grannfingrarna påverkas, ibland hela handflatan. Ofta växer de samman till ett enda stort ärr, och det första drabbade fingret är i en vinkel på 90 grader, och resten är kraftigt deformerade. Handflatan kan förflyttas, patienten känner värkande smärta på deformerade platser.

Fram till det sista steget av obehag observeras inte, och sällan när sjukdomen utvecklas så långt. I de första stadierna kan det endast upptäckas visuellt, därför är det möjligt att diagnostisera ett problem endast med en försiktig inställning från en person till hälsan.

Hur man behandlar Dupuytrens kontraktur

Innan du börjar behandlingen, se till att du har det här problemet. Det finns både på läkarkontoret och oberoende: lägg handen på en plan horisontell yta, till exempel på ett bord, handflata neråt. Om det finns ett välvt gap mellan fingrarna och bordet - steg 2 är möjligt, gapet liknar en koja - steg 3, det finns inget utrymme mellan fingret och bordet - då har du ingen sjukdom.

Diagnosen ställs av en ortopedisk kirurg baserad på patientklagomål och en visuell bedömning av handen. Han kan också schemalägga en röntgenundersökning..

Själva behandlingen syftar till att minska cicatricial stadium och beror på graden av sjukdomens progression. Så i det första steget är det fortfarande möjligt att undvika operationen, men i det andra kommer det troligtvis att behövas. I efterföljande stadier krävs kirurgi.

Beroende på graden av Dupuytrens kontraktur, kan behandlingen vara konservativ och kirurgisk..

Kirurgisk behandling används från det andra steget i Dupuytrens kontraktur och innebär kirurgisk ingripande. Det kan utföras på flera sätt:

  • nålaponeurotomi med lipofyllning;
  • dissektion av sladdar genom huden, annars acikulär perkutan aponeurotomi;
  • dissektion av cikatricialkablar eller öppen aponeurotomi;
  • avlägsnande av cicatricialkablar i friska vävnader, den medicinska termen är öppen aponerektomi.

Den öppna aponerektomimetoden används allmänt: det anses vara ett pålitligt sätt att bota Dupuytrens kontraktur i armarna.

Konservativ behandling av Dupuytrens kontraktur är bara en förberedelse för operation och inkluderar:

  • grundlig behandling, dvs. tvätta händer med en borste;
  • mjukgöra och fukta huden med grädde;
  • lokala injektioner med ett komplex av vitaminer och kortikosteroider;
  • fonofes med hydrokortison.

De tidiga stadierna kan fortfarande botas med hjälp av fysioterapi med Fermenkol, det viktigaste är att se problemet i tid och välja rätt läkemedel för det. En erfaren kirurg A.V. Gigalo i sin intervju.

Postoperativ återhämtning

Beroende på vilken typ av intervention som genomfördes väljs återställande procedurer och behandlingskomplex.

Så utvecklades rehabiliteringssystemen efter ”öppna” operationer av Dupuytrens kontraktur och efter nålaponeurotomi, en relativt ny metod utan kirurgiskt ingripande.

Schema för återhämtningsförfaranden efter "öppna" operationer

Efter operation på handen finns det en komprimering av palmarytorna, svullnad av vävnad och begränsad rörlighet i lederna.

3-4 veckor efter operationen kan du följa schemat:

  • magnetisk laserterapi;
  • paraffin i 30-40 minuter;
  • antingen en fonofores rekommenderas för en varm hand (det rekommenderas att använda den med Fermenkol gel, mer information om det nedan), eller elektrofores med Fermenkol-lösning.

För magnetisk laserterapi används en skanningsmetod för exponering för handflatan, enheten rör sig med en hastighet av 0,5-1 cm / s, procedurens längd är 5 minuter.

Paraffin och fysioterapi (detta inkluderar ultraphonophoresis och elektrofores) utförs enligt standardmetoder. Kursens varaktighet varierar från 10 till 15 procedurer, du kan återhämta dig från driften av Dupuytrens kontraktur hemma - köp bara Reton-apparaten för fonofores eller Elfor för elektrofores.

Rekonstruktiv terapi efter nålaponeurotomi

Efter behandlingen kan du återgå till ditt vanliga liv nästa dag och till kraftig fysisk ansträngning - på en vecka. För att konsolidera resultatet rekommenderas dock fysioterapi från och med tre dagar.

Om behandlingen utfördes i 3-4 stadier av kontrakturen, kan möjliga konsekvenser, såsom:

  • förvärring av ledstyvhet på grund av antropogena kontrakturer;
  • förlust av elasticitet;
  • rynkor i huden;
  • muskelsvaghet på grund av långvarig ondskapsfull placering av fingrarna.

För att minska dessa brister, karpalkirurg A.V. Zhigalo rekommenderar användning av paraffinbehandling tillsammans med fonofores eller elektrofores i kombination med Fermenkol-produkter, såväl som träningsterapi (fysioterapiövningar).

Fermencol - fördelar vid behandling av Dupuytrens syndrom

Fermencol-produkter, antingen elektrofores eller gel för fonofores och lokala applikationer, innehåller ett komplex av 9 kollagenasenzymer - ett ämne som ansvarar för nivån av kollagen i vävnader. Kollagenas verkar selektivt: förstör överskott av kollagenfibrer utan att påverka friska hudceller. Fermenkol - ett modernt enzymläkemedel som effektivt hjälper till att eliminera effekterna av Dupuytrens kontraktur och återvänder borstkapacitet.

På grund av detta försvinner ärren snabbare efter operationen, och det allmänna tillståndet i handen förbättras markant - huden blir mer flexibel, lederna är mer elastiska, näringsämnen tränger in i cellerna och hydrering av ärrvävnaden normaliseras.

Det är väldigt viktigt att inte starta sjukdomen, lägga av den förrän senare, för att bli av med Dupuytrens kontraktur är lättast i början. För att få en gratis konsultation med en ledande specialist, lämna din fråga med en beskrivning och ett foto av problemet - du kommer att kontaktas under de närmaste dagarna.

Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur (andra namn - palmar fibromatosis, fransk sjukdom) är cicatricial deformitet, sammandragning av fingrarna, vilket gör att fingrarna böjs och låses i ett onaturligt läge vid en viss vinkel mot handflatan och deras förlängning blir omöjlig. Läderknutor bildas på handflatorna. Senorna på ringfingret och högerhandens lilla finger påverkas oftast, även om processen ofta påverkar båda händerna. Deformation leder till att borstens grundläggande funktioner förloras.

I de flesta fall drabbas medelålders och äldre män (40 till 60 år), även om kvinnor också kan bli sjuka.

I närvaro av patologi kan skador uppstå:

  • handflata på en eller båda händerna;
  • fotens fascia;
  • interfalangeala leder i händerna;
  • kavernösa kroppar i penis

Sjukdomen kan uppstå under påverkan av vissa faktorer eller ärva..

Stadier av sjukdomen

I sin utveckling går sjukdomen genom fyra stadier:

  1. Den första kännetecknas av utseendet på snören och knutarna i handflatan, fingrarna rör sig fritt.
  2. I det andra steget böjs fingrarna mot handflatan i en vinkel på 30 grader och dras ihop av trådar.
  3. Med övergången till sjukdomen till det tredje steget är fingrarnas böjvinkel redan cirka 90 grader, vilket leder till en betydande begränsning av handens funktionalitet.
  4. Vid det sista (fjärde steget) pressas fingrarna nästan mot handflatan eller har en krokliknande form, det är en fullständig förlust av förmågan att förlänga. Den patologiska processen fortskrider och sprids till hela senanordningen och artikulära strukturer.

Orsaker till patologi

Det finns fortfarande inga tillförlitliga uppgifter om alla möjliga orsaker till sjukdomen..

Studier visar förekomsten av en ärftlig faktor. Den provocerande genen är inte lokaliserad specifikt på X- eller Y-sexkromosomerna, utan på en av de 44 kromosomerna. Som ett resultat överförs sjukdomen med viss sexuell begränsning och drabbar i de flesta fall män.

Det finns flera möjliga skäl för utvecklingen av Dupuytrens kontraktur:

  • skador på fingrar eller händer;
  • överträdelse av nerver som går till fingrarna eller handen (neurogen typ av deformationen);
  • förekomsten av en födelsedefekt i bindvävets struktur;
  • störningar i det endokrina systemet;
  • överdriven fysisk ansträngning på handen;
  • närvaron av en inflammatorisk process i den ligamentösa apparaten.

Det finns en uppfattning om att patologin inte är karakteristisk för handen separat, utan för hela bindvävnaden: händerna är den vanligaste platsen för lokalisering av sjukdomen.

Följande faktorer skapar en gynnsam bakgrund för sjukdomens utveckling:

  • alkoholism;
  • rökning;
  • epilepsi;
  • diabetes;
  • genetisk predisposition;
  • ålder över 40;
  • metaboliska störningar;
  • närvaron av ett fokus på inflammation;
  • brott mot trofiska borstar;
  • klämda nerver i armbågens led.

Manifestationer av Dupuytrens kontraktur

I normalt skick är borsten helt böjd och obunden. Vid Dupuytrens sjukdom torkar fingrarnas ligament (eller en finger), varför full förlängning är omöjlig. Rörelser i leder som påverkas av den patologiska processen är begränsade, ofta till ett tillstånd av fullständig rörlighet. Med en liknande sjukdomsförlopp sammanfogas ledytor och ankylos bildas..

I utsprången av senor på handflata, bildas noder, oftast smärtsamma.

Beroende på platsen för skada, är kontrakturen uppdelad i tre sorter:

Det första stadiet av sjukdomen kännetecknas av närvaron av följande symtom:

  • utseendet på subkutana tätningar i handflatan;
  • fingrar är nästan inte begränsade i rörelse;
  • de förändringar som har inträffat bryter inte med den normala livslängden;
  • inga betydande kosmetiska defekter observerades.

I det andra steget visas följande symtom:

  • en liten begränsning av förlängningsrörelser - högst 30 grader;
  • initiala begränsningar av borstfunktioner;
  • smärta är vanligtvis frånvarande;
  • operationen ger en uttalad full effekt.

De karakteristiska symtomen för det tredje steget är:

  • defekt vid förlängning av de drabbade fingrarna (30-90 grader);
  • det ömma fingret böjs alltid;
  • svår smärta i området med borsten;
  • betydande försämring av borstfunktioner;
  • kirurgi leder inte alltid till önskat resultat: i vissa fall kan förlängningen förbli begränsad.

I det fjärde stadiet av sjukdomen inträffar följande processer:

  • patologi sträcker sig till lederna och senorna;
  • förändringar i fingrarna blir uttalade och ihållande;
  • kontrakturer (ledytor) växer tillsammans;
  • minskad förmåga att förlänga fingret mer än 90 grader (med andra ord, fingret sträcker sig faktiskt inte);
  • allvarlig deformation och förlust av handfunktion;
  • kirurgisk ingrepp ger praktiskt taget inget resultat - ofta behövs flera komplexa operationer.

Diagnos och behandling

För att ställa en diagnos intervjuas en patient för att bestämma symptomens ålder, graden av påverkan av patologi på livskvalitet anges.

För att identifiera orsakerna till patologin är det viktigt att ta reda på närvaron eller frånvaron av sjukdomen hos en av de anhöriga, för att ta reda på om patienten röker, liksom hans inställning till alkohol.

En noggrann undersökning av handen och bestämning av fingrarnas rörlighet.

Under undersökningen upptäcks visuellt ett visst läge hos femtefingret: lillfingret kan böjas i den första interfalangeala leden och är belägen i rät vinkel mot huvudfalanxen. I området för den distala palmarviken noteras närvaron av hudens tuberositet.

Palpationen av palmar fascia i form av täta knölar bestäms lätt av palpation.

I det första steget finns knölar i handflatan, när sjukdomen utvecklas, de är lokaliserade i fingrarna.

Amplituden för flexion och förlängning av fingrarna specificeras. I närvaro av denna patologi reduceras utvidgningsförmågan hos en eller flera fingrar märkbart. Med en svår patologikurs, i det sista steget, blir det omöjligt att utsträcka fingrarna.

Sjukdomsstadiet bestäms av graden av rörlighet hos fingrarna..

Som regel finns det inget behov av ytterligare diagnostiska tester och laboratorietester.

Det är möjligt att genomföra differentiell diagnostik för att utesluta traumatiska, neurogena, iskemiska eller reumatiska kontrakturer, eftersom kontraktur kan utvecklas till följd av trauma, öppna sprickor, skador på senor, muskler, skottskador.

Dupuytrens kontrakturbehandling är den ortopediska kirurgens uppgift.

Sjukdomen behandlas på två sätt: konservativ och kirurgisk.

Den specifika metoden väljs beroende på sjukdomens varaktighet och svårighetsgrad, på graden av begränsning av handfunktionerna, rörelsens rörlighet, förändringarna som inträffade i dem, omfattningen av den patologiska processen och det allmänna tillståndet i de omgivande vävnaderna.

De huvudsakliga metoderna för konservativ terapi är:

  • termiska fysioterapeutiska förfaranden - ozokerit, paraffin;
  • medicinska övningar som syftar till att sträcka senor;
  • i maximalt utfoldat tillstånd - införandet av en longet (utförs vid sänggåendet);
  • elektrofores,
  • exponering för ultraljud;
  • kortikosteroidinjektioner;
  • blockad med användning av lokalbedövningsmedel med hormoner.

Målet med konservativa metoder är att bromsa utvecklingen av sjukdomen. De kan inte stoppa processen. Kirurgi krävs för att bli helt av med sjukdomen..

De viktigaste kirurgiska metoderna är nålaponeurotomi, artrodesis.

Kärnan i aponeurotomy är att ta bort knölar med hjälp av speciella nålar.

En indikation för operationen är att nå en böjvinkel begränsad till 30 grader med ett finger. Fullständig eller partiell skärning av senfascia och patologiska ledningar utförs..

I närvaro av betydande förändringar är det tillrådligt att utföra artrodesis. Som ett resultat av denna typ av operation rätar fingret ut, men lederna förblir rörliga..

Mycket allvarliga fall där det finns en stark spridning av bindväv och skador på blodkärl och nerver kan kräva extrema åtgärder - fingeramputationer.

Kirurgisk ingrepp utförs under ledningsanestesi (dvs handen bedövas) på poliklinisk basis. Efter några timmar kan patienten återvända hem.

Efter öppen operation görs dressingar i 14 dagar. Ständig övervakning av den behandlande läkaren krävs.

Efter läkning av postoperativa sår och borttagning av suturer avlägsnas förband.

Den tredje dagen efter operationen appliceras en extensor-funktionell splint. Målet är att fixa fingrarna i rätt position..

Fysioterapeutiska förfaranden har en viktig plats i rehabilitering.

Före avlägsnandet av suturerna utförs magnetisk laserterapi, efter-fonofores och elektrofores med hydrokortison.

Daglig träningsterapi krävs också..

Dupuytrens kontraktur: essensen, funktionerna, behandlingsmetoderna

Dupuytrens kontraktur är ganska vanligt vid traumatologisk och ortopedisk praxis. Män 35-50 år gamla drabbas av sjukdomen, medan bilaterala skador upptäcks i 50% av fallen. Hos kvinnor diagnostiseras det 10 gånger mindre ofta och är mycket lättare att tolerera. I det första utvecklingsstadiet av Dupuytrens kontraktur utförs konservativ behandling. För svår seneskada, är kirurgi indikerat för patienter.

Vad är Dupuytrens kontraktur

Det är viktigt att veta! Läkare i chock: ”Ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk finns. " Läs mer.

Dupuytrens kontraktur är en icke-inflammatorisk patologi som påverkar palmernas senor. På grund av deras förkortning störs hela borstens funktion. En person har svårt att utföra tidigare kända rörelser - ta tag i och hålla ett föremål med handen och fokusera på vilken yta som helst.

Patologi tenderar att bromsa utvecklingen i medel- och ålderdom. Och unga patienter har en mycket snabbare utveckling av Dupuytrens kontraktur, dess spridning till friska senor.

Enligt statistiken påverkas ringfingret oftast, sedan mittfingret och lillfingret. Tummarna och pekfingret påverkas mycket sällan..

Orsaker och mekanism för utveckling av patologi

I palmarens senor bildas platser med inelastiska, täta fibrösa vävnader. Eftersom de berövas någon funktionell aktivitet störs hela borstens arbete. Om patienten inte söker medicinsk hjälp vid det första tecknet på patologi, förkortas bindvävssnören. Det finns en styvhet på en eller flera fingrar. Situationen förvärras av utseendet på flexion contracture, vilket begränsar mängden passiva rörelser.

Orsakerna till sjukdomens utveckling har inte fastställts. Tidigare versioner framfördes att seneskador kan utlöses av diabetes mellitus, metaboliska störningar, men hittills har de inte bekräftats av någonting.

Det finns förslag på sådana orsaker till icke-inflammatorisk seneskada:

  • tidigare skador - frakturer, dislokationer, muskelsprick, ligament, senor;
  • ärftlig struktur av en bred senplatta bildad av tät kollagen och elastiska fibrer;
  • perifer nervskada.

Den mest troliga versionen tros vara en genetisk predisposition för utvecklingen av Dupuytrens kontraktur. Hos mer än en tredjedel av patienterna drabbades omedelbara släktingar av denna patologi..

Symtom och tecken på sjukdomen

Den kliniska bilden av Dupuytrens kontraktur är mycket specifik. Först bildas en liten rundad tätning på handflatan som består av en eller flera subkutana ledningar. Gradvis ökar den i storlek, vilket begränsar fingrarnas rörlighet. Sedan finns det sladdar som sträcker sig till phalangerna. Senan förkortas långsamt, vilket orsakar kontraktur i metacarpophalangealled. Snart upphör fingret att böjas helt i den proximala interfalangeala leden.

Huden nära platsen blir tätare, grovare, börjar smälta samman med intilliggande mjuka vävnader. På lesionsplatsen visas knölar, små fördjupningar. När vävnaden är obunden är ledningarna tydligt synliga på ytan av handflatan. Dupuytrens kontraktur manifesteras av smärta hos endast 10% av patienterna. De är inte tydligt lokaliserade, men sträcker sig till hela armen, ibland ger till axeln.

Vilken läkare behandlar

Om en eller flera fingrar började böjas med svårigheter måste du boka tid hos traumatolog eller ortoped. Det kommer inte att vara ett misstag att vända sig till en allmänläkare - en allmänläkare. Han kommer att undersöka patienten, genomföra en serie funktionella tester. Efter att ha studerat dem kommer patienten att hänvisas till läkare med en smalare specialisering..

Diagnostiska principer

Grunden för diagnosen är patientklagomål, sjukdomshistoria, extern undersökning. Läkaren bedömer amplituden av rörelser, senreflexer, känslighet, muskelstyrka. Vid behov föreskriver han ytterligare instrument- och laboratoriestudier, men det förekommer sällan.

Allmänna regler och metoder för behandling av Dupuytrens kontraktur

Även "försummade" ledproblem kan botas hemma! Glöm inte att smeta det en gång om dagen..

När man väljer en behandlingsmetod tar läkaren hänsyn till graden av skador på senorna i handflatorna, hastigheten för spridning av patologin till friska vävnader och svårighetsgraden av symtom. I det första stadiet av sjukdomen används läkemedel, fysioterapi utförs. Men som regel bromsar de bara utvecklingen av sjukdomen, stoppar den ett tag. I sällsynta fall är det möjligt att minska storleken på tätningar och subkutana ledningar.

Konservativ behandling

Vid behandlingen av Dupuytrens kontraktur används fysioterapi aktivt - magnetoterapi, laserterapi, UHF-terapi. De mest effektiva applikationerna med ozokerit eller paraffin, som ger långvarig uppvärmning av senorna. Patienter rekommenderas att bära hårda plastortoser eller borttagbara hängslen. Vanligtvis bärs de före sänggåendet och tas bort på morgonen.

En grupp läkemedel för behandling av Dupuytrens kontrakturNamn på läkemedelTerapeutisk effekt
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedelDiklofenak, Nimesulide, Ketoprofen, KetorolacI form av salvor och geler eliminerar de svagt obehag, i form av tabletter och injektioner minskar de svårighetsgraden av svåra och måttliga smärta
GlucorticosteroidsDiprospan, Hydrocortison, Dexamethason, TriamcinoloneDe stoppar akut smärta i upp till 2 månader, undertrycker inflammatoriska processer
Collagenase produkterXiaflexFörstör kollagenbindningar i vävnader som genomgår fibrös degeneration
Proteolytiska enzymerRonidase, Trypsin, Phloenzyme, LidaseAktivera metaboliska processer, hjälpa till att mildra ärr och bromsa patologiska vävnadsförändringar

Kirurgi

Det finns inga tydliga rekommendationer på vilket stadium i utvecklingen av Dupuytrens kontraktur om konservativ behandling skulle överges och kirurgi bör utföras. Vanligtvis är en indikation för det närvaron av flexionskontraktur i en vinkel på mer än 30 grader. De viktigaste målen för kirurgisk terapi är skärning av degenererade vävnader och eliminering av styvhet.

Selektiv fasciektomi

Kirurgi utförs under allmän bedövning eller lokalbedövning. Efter att ha applicerat en speciell turnering, gör läkaren ett snitt och skärjer de ärrförändrade delarna av senorna. Alla rörelser hos kirurgen är exakta, exakta. Detta minskar sannolikheten för skador på ett stort antal blodkärl och nerver. Kirurgen tar bort sömmarna efter 10 dagar, men patienten kan utföra aktiva fingerrörelser omedelbart efter operationen.

Selektiv fasciektomi utan generell anestesi

En sådan operation utförs under lokalbedövning och varar från 30 till 45 minuter. Före interventionen utför patienter regelbundet övningar med ett visst rörelserikt för att stärka skelettmusklerna i handen. Vid genomförande av en selektiv fasciektomi tar läkaren hänsyn till denna information och använder inte en hemostatisk turnering. Efter skärning av fibrösa ledningar och noder applicerar kirurgen ett speciellt förband för att förhindra bildning av hematomer.

Dermofasciectomy

Dermofasciectomy är indicerat för patienter med en återkommande kurs av Dupuytrens kontraktur eller med stor sannolikhet för förekomst av upprepad vävnadsgeneration. Under operationen skär kirurgen de fibrösa områdena i senor och hud. Han sätter sedan upp en autotransplan som tagits från armbågens böj eller axelns inre yta. Efter att ha sytt hudfliken appliceras ett bandage på handflatan och handen fixeras med en halsduk.

Segmental fasciektomi

Vid utförande av en segmental fasciektomi under regionalbedövning, skär kirurgen delar av bindvävets förkortade sladd. Avlägsnande av fibrös vävnad med denna metod utförs för att helt begränsa rörelser i fingrarnas leder. De är fixerade i ett funktionellt fördelaktigt läge. Segmenterad fasciektomi är minimalt invasiv, eftersom den inte kräver avlägsnande av alla förändrade vävnader.

Minimalt invasiva ingripanden

Den minsta invasiva tekniken som ofta används vid kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur är perkutan nålformad fasciotomi. Läkaren delar upp den tunna nålen i många segment. Efter proceduren rivs den i bitar genom att sträcka fingrarna framåt. Fördelarna med akulär fasciotomi är frånvaron av snitt, användning av lokalbedövning. Rehabiliteringens varaktighet är bara en dag och sedan återgår patienten till en aktiv livsstil.

Fysioterapi

Dagliga terapeutiska övningar förskrivs patienter under den konservativa behandlingen av Dupuytrens kontraktur, före och efter kirurgiska ingrepp. Regelbunden träning hjälper till att stärka musklerna och förbättra blodcirkulationen, öka rörelseriktningen i fingrarna. Vilka övningar är mest terapeutiskt effektiva:

  • alternerande flexion och förlängning av fingrarna;
  • knytande och rena nävar;
  • imitation av att spela piano;
  • plocka fingrar i en nypa med fånga små föremål;
  • håller inbundna böcker.

Före kursen rekommenderar läkare att göra en finger- och palmmassage med olivolja, babykräm eller någon värmande salva.

Behandling med folkrättsmedel

Folkläkemedel vid behandlingen av Dupuytrens kontraktur är ineffektiva. De innehåller inte ingredienser som kan hämma fibrös degeneration av senor. Och i vissa fall snedvrider de effekten av farmakologiska läkemedel, vilket minskar deras terapeutiska effektivitet.

Konsekvenser och komplikationer

Om den patologiska processen fortsätter i en svår form ändras ryggytan på de proximala interfalangeala lederna. Tät nodulär tillväxt bildas på den. Det har förekommit fall av knölbildning i handledleden. I avsaknad av medicinsk intervention inträffar ihållande flexionskontraktioner av fingrarna. En person förlorar förmågan att utföra professionella uppgifter, att tjäna sig själv i vardagen.

Dupuytrens kontraktur är ofta en återkommande patologi. Upprepade skador på senor uppstår vanligtvis efter några år. Denna sannolikhet är mycket högre hos patienter med Dupuytrens diathesis (predisposition).

Förebyggande

Eftersom orsakerna till utvecklingen av Dupuytrens kontrakt ännu inte har fastställts har inga åtgärder utvecklats för att förebygga det. Ortopeder och traumatologer rekommenderar att sluta röka, dricka alkohol och eliminera ökad stress på händerna.

Liknande artiklar

Hur man glömmer ledvärk?

  • Ledsmärta begränsar din rörelse och ditt fulla liv...
  • Du är orolig för obehag, crunching och systematisk smärta...
  • Du kanske har provat ett gäng droger, krämer och salvor...
  • Men utifrån det faktum att du läser dessa rader, hjälpte de dig inte så mycket...

Men ortopeden Valentin Dikul hävdar att det finns ett verkligt effektivt botemedel mot ledvärk! Läs mer >>>

Gymnastik För Ben