Legg-Calve-Perthes sjukdom kallas också juvenil osteochondrosis eller kondropati i lårbenshuvudet. Patologi består i degenerativa processer som påverkar höftleden. Utveckling av aseptisk osteonekros i femorartikelhuvudet finns hos barn i åldersgruppen 5-13 år och blir orsaken till artros i 50-90% av fallen (vid en äldre ålder).

orsaker

Sjukdomen undersöks fortfarande, eftersom den huvudsakliga orsaken till dess manifestation för närvarande inte har identifierats..

Det finns sådana teorier om förekomsten av patologi:

  1. Traumatisk - grundorsaken är skada på höftbenets huvud och dess förskjutning.
  2. Hormonal - den huvudsakliga utlösaren - hormonell störning med vissa intervall i barnens liv
  3. Smittsam - en reaktion på ledskador av virus, patogener och motsvarande respons från immunsystemet på deras vitala funktioner.
  4. Utbyte - ett misslyckande i utbytet av olika mineraler (kalcium, fosfor) som deltar aktivt i bildandet av benvävnad.
  5. Genetisk predisposition.

Det noteras att sådana grupper av barn är i riskzonen:

  • nedsatt immunförsvar;
  • efter raket;
  • med medfödd myelodysplasi i ryggmärgs ryggmärgen;
  • med frekventa sjukdomar av ett infektiöst och allergiskt ursprung;
  • näringsbrist.

En kombination av flera orsaker till utvecklingen av Perthes sjukdom och ett barn i risken ökar sannolikheten för att utveckla en patologi.

symtom

Symtomen varierar beroende på patologins stadium. En anknytning noteras mellan progression efter infektioner med ett fokus på inflammation i halsen, nasopharynx - bihåleinflammation, tonsillit.

  1. Smärta under rörelse. Dum, inte allvarlig smärta i området för det drabbade lederna, knäet eller längs hela benets längd.
  2. Gangförändringar - halthet, gnagande eller fallande på ett ben.
  3. Svullnad i ledområdet.
  4. Motorisk begränsning - i det drabbade området är det svårt att svänga, böja, vända utåt.
  5. Lätt feber.
  6. Autonoma symtom: allvarlig svettning av foten, blanchering av huden, rynkor, minskad puls i foten, fingrarna och hypotermi.
  7. Gluteus svaghet.

Ett laboratorieblodtest avslöjar tillväxten av lymfocyter och en ökning av ESR med leukocytos.

Svår smärta och andra tecken som orsakar allvarligt obehag indikerar deformation av benhuvudet och sprickor, därför kräver de omedelbar behandling.

Klassificering

Aseptisk nekros, som är mekanismen för utveckling av Perthes sjukdom, är nekros i benvävnad i övre halvklotet i benhuvudet.

Nekrotisk process av icke-infektiös etiologi - lesionen utvecklas utan pus och mikroorganismer.

Den befintliga klassificeringen har använts sedan 1928. Det finns fem stadier av sjukdomen:

  • Steg 1 - primär subkondral aseptisk nekros i benmärgen och svampigt lårhuvud;
  • 2: a steget - intryckssyndrom - sekundärt intryckt brott i huvudet;
  • 3: e steget - fragmentering - resorption av döda platser, åtföljt av förkortning av benet;
  • 4: e steget - spridning av bindväv;
  • 5: e etappen - återställande av strukturen hos den svampiga substansen.

Fasförändringar leder till deformation, förkortning av benet med utveckling av halthet, motorisk begränsning. Om den inte behandlas leder sjukdomen till funktionshinder.

Diagnostik

För att bestämma sjukdomen och utnämningen av terapi måste du söka hjälp hos en ortoped.

Den huvudsakliga metoden som låter dig få fullständig information om lesionsstadiet och lokaliseringen av skador är en röntgenbild av höftleden i olika projektioner.

Diagnos av det första steget är svårt, i 2-5 stadier är förändringarna uppenbara. Ultraljud i lederna eller CT kan vara nödvändigt för att komplettera den kliniska bilden i det första stadiet av sjukdomens utveckling..

Behandling

Ursprungligen kräver leg-Calve-Perthes sjukdomen att ta bort belastningen från benet - manschettsträckning, rörelse på kryckor samt aktiv användning av fysioterapeutiska tekniker.

Mer allvarliga manifestationer kräver kirurgiskt ingripande med ytterligare rehabilitering.

Konservativ behandling

Icke-kirurgisk behandling syftar till att minska belastningen på det drabbade lederna och stimulera resorptionen av döende vävnad, samt att upprätthålla muskelton under perioder med tvingad motorisk begränsning.

  • gjutning;
  • införandet av immobiliserande ortopediska strukturer;
  • läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder för att aktivera blodflödet i det drabbade området.

Det speciella med terapi under dess varaktighet är minst ett behandlingsår på ett sjukhus.

Aktiv belastning kan förskrivas från det fjärde stadiet, och från det 5: e introduceras övningar för att återställa funktionen i led och muskler.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgi krävs sällan - i särskilt avancerade fall.

Använd 3 typer av kirurgiska ingrepp:

  1. Gemensam endoprotetik.
  2. Tunnel Det består i att borra flera kanaler i lårhalsen, som därefter fylls med granuleringsvävnad, tätt penetrerade av blodkärl. På detta sätt upprättas blodflödet och problemet raderas..
  3. Eliminering av det ömsesidiga trycket på lederna på ytorna (beroende på anfall) och muskelkontraktioner.

Rehabiliteringsperioden efter operation eller behandling utan operation syftar till att förhindra infektion, vävnadsnekros, återställande av led- och muskelfunktion.

Fysioterapi

Vid olika stadier av återställande av benstrukturen, led- och muskelarbetet används olika typer av fysioterapeutiska tekniker..

  1. Chockvågsterapi - återställer effektivt blodflödet, lindrar smärta, förbättrar metaboliska processer.
  2. Diathermy - uppvärmning med högfrekventa strömmar används för att bedöva, förbättra blod- och lymfcirkulationen, aktivera makrofager och vita blodkroppar.
  3. Elektrofores (med kalcium och fosfor) - förbättrar blodflödet och metaboliska processer.
  4. Termiska procedurer - syftar till att öka blodflödet.
  5. Kostnäring. I kosten ingår livsmedel rika på fettlösliga vitaminer, protein, kalcium.

Det är möjligt att ladda leden efter behandlingen endast under kontroll ultraljud, CT eller radiografi.

prognoser

Perthes sjukdom hotar inte patientens liv, men avancerade skador i lederna kan orsaka funktionshinder. Förmodligen utvecklingen av deformerande artros, halthet, mobilitetsbegränsningar.

Med fullständig eliminering av sjukdomen kvarstår vissa begränsningar för livet, nämligen att det är nödvändigt att undvika:

  • överbelastningar;
  • tungt fysiskt arbete;
  • sprains i leden;
  • traumatiska sporter.

När du återupptar obehag i lederna måste du kontakta en ortoped.

Legg-Calve-Perthes sjukdom kan behandlas framgångsrikt utan komplicerad operation om den upptäcks i det första utvecklingsstadiet. För att göra detta är det nödvändigt att reagera på symtom i tid - halthet, klagomål på smärta och se till att konsultera en ortoped efter barns skador.

Expertartiklar:

Tatarinov Oleg Petrovich

Läkare i den högsta kategorin, neurolog, fysioterapeut, UVT-specialist, ledande specialist inom Health Plus-nätverket

Medicinsk erfarenhet över 40 år

  • Klinik på Krasnopresnenskaya +7 (499) 252-41-35 Volkov pereulok, d. 21
  • Klinik i Warszawa +7 (499) 610-02-09 Warszawas motorväg 75, byggnad 1
  • Annino Clinic +7 (495) 388-08-08 Warszawas motorväg, 154, byggnad 1

Perthes sjukdom: orsaker hos barn, symtom, behandling

Perthes sjukdom är 5 gånger mer benägna att diagnostiseras hos pojkar i åldrarna 3-14 år än hos flickor. Vanligtvis är endast höger höftled skadad, men bilaterala skador är inte ovanliga. Kliniskt manifesteras patologin av smärta, förvärras av promenader, begränsad rörlighet och därefter - atrofi av glutealmusklerna. Behandlingen av Perthes sjukdom är mestadels konservativ, med hjälp av medel för att förbättra blodcirkulationen, ortopediska apparater, träningsterapi, massage, fysioterapi.

Vad är Legg Calve Perthes sjukdom

Det är viktigt att veta! Läkare i chock: ”Det finns ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk.” Läs mer.

Perthes sjukdom är en degenerativ patologi som påverkar lårben och höftled (TBS), som tillhör gruppen osteokondropatier. Utlösaren för utvecklingen av sjukdomen blir cirkulationsstörningar inom området TBS, ofta mot bakgrund av en försämring av innervationen. Gemensamma vävnader är konstant brist på näringsämnen, syre. På grund av detta börjar en del av vävnaden gradvis dö, vilket leder till bildandet av en plats med aseptisk nekros. Denna process åtföljs inte av inflammation, inklusive infektiöst ursprung..

Funktioner av sjukdomen hos barn

Perthes sjukdom utvecklas under barndomen eller tonåren. Dess fara ligger i den asymptomatiska kursen i de inledande stadierna, så när du går till läkaren diagnostiseras ofta en betydande skada på höftledets brosk och benstrukturer. Barn med myelodysplasi är särskilt mottagliga för sjukdomen. Detta är namnet på medfödd underutveckling av ryggmärgen i ryggradens ryggrad. Detta är en ganska vanlig patologi, som inte visar sig i vissa barn, och i andra leder till olika ortopediska störningar.

Patologiska stadier

I ortopedi används klassificeringen av Perthes sjukdom beroende på de patologiska processerna som förekommer i höftleden. Sjukdomsstadiet fastställs med hjälp av resultaten från en röntgenundersökning. Var och en av dem kännetecknas av specifika kliniska manifestationer. Totalt skiljer sig 5 stadier av Perthes sjukdom:

  • den första är försämringen eller fullständigt upphörande av blodtillförsel till vävnader med de ämnen som är nödvändiga för deras funktion, vilket leder till bildandet av ett nekrotiskt aseptiskt fokus;
  • den andra - i området med skadade strukturer av TBS uppstår en sekundär sprick i lårhuvudet;
  • den tredje - nekrotiska vävnader börjar gradvis lösa sig, vilket blir orsaken till en förkortning av femoral halsen;
  • fjärde - på platserna för nekrotiska förändringar växer bindväv, berövad funktionell aktivitet;
  • femte - bindvävnader ersätts av ben, sprickan är smält.

Steget av Perthes sjukdom blir alltid det avgörande kriteriet när man väljer en ortopedisk terapitaktik. De flesta skador kan repareras konservativt, men betydande skador kräver kirurgisk behandling..

Skäl för utveckling

Orsakerna till Perthes sjukdom har ännu inte fastställts, men det finns flera teorier som förklarar dess ursprung. Den mest pålitliga versionen av förekomsten av patologi med en kombination av vissa faktorer - den initiala predispositionen, metaboliska störningar och miljöpåverkan. Utvecklingen av Perthes sjukdom provoserar:

  • tidigare mindre skador - blåmärken, skador på ligament-senanordningen;
  • inflammatoriska patologier av TBS (övergående synovit), vars orsak var inträngningen av patogena bakterier och virus i ledhålan;
  • hormonella förändringar i kroppen;
  • metaboliska störningar i mineraler som är involverade i bildandet av benvävnader - kalcium, fosfor, koppar och andra.

I vissa fall spåras en ärftlig predisposition. Perthes sjukdom drabbar ofta barn vars föräldrar en gång diagnostiserades med strukturella egenskaper hos TBS eller myelodysplasi.

Symtom och tecken

I det första stadiet av utvecklingen av Perthes sjukdom uppstår endast mild obehag när man går. En intressant egenskap - smärta kan initialt visas i knäleden på den drabbade sidan. Först efter en tid känns de i höftleden. På grund av smärta, såväl som gradvis förstörelse av benvävnad, förändras barnets gång. Han halter och faller på en öm lem. Ofta är symtomen så milda att föräldrar ibland misstänker ömhet för muskelspänning efter sportträning eller långvarig stående.

Med förstörelsen av lårhuvudet, dess intrycksfraktur, smärtan intensifieras kraftigt, allvarlig halthet uppträder. Hudens puffiness över TBS observeras, svårigheter uppstår med rotation, flexion, förlängning i höftleden. Vegetativa störningar observeras också - foten blir kall, blek, våt. Hos försvagade barn kan kroppstemperaturen stiga till subfibrila värden (37,1–38,0 ° C). Brottfusion leder till smärtlindring, men ofta kvarstår halthet och stelhet.

Diagnostik

Diagnosen ställs på grundval av resultaten från röntgenundersökningen av höftleden, inte bara i standardprojektioner, utan också i Lauenstein-projektionen, vilket gör att du kan se tillståndet i botten av acetabulum och lårbenet i lårbenet. Med hjälp av denna diagnostiska metod upptäcks radiografiska tecken på Perthes sjukdom som är karakteristisk för vart och ett av dess stadier. I vissa fall utförs en MR-skanning för att utvärdera tillståndet i blodkärl, nervstammar, periartikulära muskler, mjuka vävnader.

Catterola GroupRöntgendecken på Perthes sjukdom
FörstPå röntgenbilder saknas uttalade förändringar. En lätt förstörelse av den centrala eller subkondriska zonen upptäcks.
AndraHuvudkonturerna bevaras, tecken på förstörelse och skleros observeras. Den resulterande sekvestrering, huvudfragmentering bestäms
TredjeFemoralhuvudet är fullständigt deformerat, en spricklinje avslöjas
FjärdeFörutom deformationen av huvudet och frakturen har acetabulum genomgått förändringar

Behandlingsmetoder

Även "försummade" ledproblem kan botas hemma! Glöm inte att smeta det en gång om dagen..

Terapi för Perthes sjukdom börjar alltid med sjukhusinläggning av barnet på ortopedisk avdelning, följt av poliklinisk behandling. Ett undantag är barn under 6 år, för vilka läkare följer observationsmetoder. En långsiktig (upp till 4 år), fasad, integrerad strategi utövas. Det är nödvändigt att observera en mild motorregime, bära ortopediska apparater för att minska belastningen på TBS, i allvarliga fall - applicering av en gipsgjutning.

Barn med Perthes sjukdom har en betydande minskning av motorisk aktivitet, vilket ofta leder till viktökning. Dietmat rekommenderas med undantag för livsmedel som innehåller stora mängder fett och enkla kolhydrater. Näringsläkare hjälper till att skapa en diet med tillräckligt intag av proteiner, kalcium, fett och vattenlösliga vitaminer.

Drogterapi

Huvudmålet med läkemedelsbehandling är att förbättra blodcirkulationen i den drabbade höftleden. För att göra detta används angioprotektorer, som expanderar blodkärl, förbättrar mikrosirkulationen, normaliserar de reologiska egenskaperna hos blod och vaskulär permeabilitet. De mest terapeutiskt effektiva är Pentoxifylline (Trental), Nicotinic acid, Xanthinol nicotinate, Eufillin. Vid behandling av Perthes sjukdom kan följande läkemedel användas:

  • chondroprotectors - läkemedel med glukosamin och chondroitin för att återställa broskstrukturer, förbättra ämnesomsättningen i benvävnader;
  • balanserade komplex av vitaminer och mikroelement som innehåller en ökad mängd kalcium och ergocalciferol;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med nimesulid, diklofenak, ketoprofen för att eliminera smärta, minska lokal och allmän temperatur.

De kan inkluderas i behandlingsregimer och salvor med en uppvärmande, distraherande, lokalt irriterande effekt, vars val görs med hänsyn till barnets ålder.

Massage, fysioterapi, träningsterapi

Vid behandling av Perthes sjukdom används olika typer av massage - klassisk, vakuum, akupunktur. Efter 15-20 sessioner, en ökning av rörelsens omfång i höftleden, försvagning av smärta. Massage kombineras alltid i behandling av patologi med fysioterapeutiska förfaranden: magnetoterapi, UHF-terapi, applikationer med ozokerit och paraffin. Hyperbar syrebehandling, spa-behandling med lera, mineralvatten, elektrofores med lösningar av kalcium- och fosforsalter, kondroprotektorer visas.

Efter att ha slutat allvarliga smärta hålls dagligen fysisk terapi och gymnastik klasser. Regelbunden träning hjälper till att stärka TBS-muskler, förbättra gång och hållning..

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgiska behandlingsmetoder används för att eliminera biomekaniska störningar i lederna i de sena stadierna av Perthes sjukdom. Indikationer för kirurgi hos barn äldre än 6 år är uttalad deformitet av TBS, höft subluxation. Acetabulär rotationstransposition eller korrigerande medialiserande höft-osteotomi utförs.

Komplikationer och konsekvenser

Förkortning av benet blir en av komplikationerna av Perthes sjukdom, vilket leder till halthet, felaktig fördelning av belastningar på symmetriska TBS, knä- och fotleden och ryggraden. I framtiden kan detta leda till att de deltar i den destruktiva-degenerativa processen..

Prognos och funktionshinder

Med en snabb upptäckt av patologi med lätt förstörelse av lårhuvudet är prognosen gynnsam. Om det redan har delats upp i separata fragment, ändras dess konfiguration efter fusion. Som ett resultat av missanpassningen av lårbenshuvudet och acetabulum förvärras patologiska förändringar med bildandet av kontrakturer och den snabba utvecklingen av deformerande osteoartros av TBS (koxartros).

Milda (något uttryckta) kränkningar av funktionerna i TBS är inte skäl för att fastställa funktionshinder. Barn med Perthes sjukdom, till och med fyra steg, erkänns inte alltid som funktionshindrade. För att tilldela en specifik grupp utvärderas graden av förstörelse av lårbenshuvudet, det bevarade rörelsesortimentet, förkortningen av benen och tecken på koxartros..

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av Perthes sjukdom är att utesluta traumatiska situationer, överdriven belastning på höftleden. Barnortopedister, när de identifierar en predisposition för utvecklingen av sjukdomen, rekommenderar regelbunden fysioterapi, vitaminer och mineraler, en årlig medicinsk undersökning, inklusive radiografi.

Perthes sjukdom hos barn

generella egenskaper

Sjukdomen är uppkallad efter den franska kirurgen Pertes Legg Calve, som först beskrev symtomen. Sjukdomen orsakar nedsatt blodcirkulation i huvudet på höftleden. Under utvecklingen av patologi förstörs ben, brosk, kärl, nerv och senor. Sjukdomen utvecklas snabbt, men behandlas under lång tid. Vid ett sent samtal till läkaren kan leden inte återställas, risken för komplikationer som kan orsaka funktionshinder ökar.

Perthes sjukdom är vanligt hos barn som väger mer än 4000 g vid födseln

Sjukdomar i Legg Calve Perthes drabbar barn från 3 till 14 år. Dessutom, om det förekommer hos ett barn under 6 år, noteras den mest gynnsamma prognosen med minimala konsekvenser. I det första steget visas inte symtom. När sjukdomen utvecklas noteras mild smärta, börjar barnet halta. I 95% av alla fall av Perthes sjukdom lider den högra lårbenen av patologi. Sjukdomen finns oftast hos pojkar, i 5% av fallen diagnostiseras den hos vuxna män. Risken för höftnekros vid ankyloserande spondylit ökar.

orsaker

Denna sjukdom är polyetiologisk. Dess utveckling påverkas av en ärftlig predisposition, metaboliska störningar, skador. Ett patologiskt fokus bildas om en kort tid i ledets blodflöde har stoppat. Triggers för denna process är:

  • mekaniska skador, och skadan kan vara så liten att den går obemärkt;
  • hormonella störningar som påverkar tonårsbarn;
  • kränkning av metaboliska processer;
  • kalciumbrist.

En predisposition för utvecklingen av ett patologiskt fokus manifesteras hos barn, som ofta lider av virussjukdomar, har raket i tidig ålder, lider av allergiska sjukdomar, undernäring, vitaminbrist.

Ett slarvigt hopp kan leda till höftpatologi

Stadier av sjukdomen

Manifestationen av patologi är baserad på bildandet av nekros. Mot bakgrund av en fullständig frånvaro av blodflöde, till och med av obetydlig tid, dör benvävnad på lårbenshuvudet. I Perthes sjukdom hos barn orsakas nekros av en icke-infektiös process, den drabbade vävnaden innehåller varken pus eller bakterier..

Som ett resultat av försämrad cirkulation blir ledkapseln inflammerad, egenskaperna hos synovialvätskan förändras. Därefter förenas döden av vävnaderna i benets huvud i leden. Beroende på hur länge blodflödet har störts påverkas höftbenet, brosket och benmärgen. Ortopeder skiljer följande patologiska stadier:

  • osteonecrosis, som kännetecknar överträdelsen av blodflödet i lårbenshuvudet, utvecklingen av fokal nekros. Symtomen visar sig i nedsatt gång. Barn verkar dra en lem. Kan orsaka mild smärta. Areaändringarna överstiger inte 10%.
  • intrycksbrott. Påverkad benvävnad under konstant exponering för belastningar förstörs. Ett brott av deprimerad natur uppstår, lårhuvudet deformeras. Barnet lider av ett ljust smärtsyndrom under promenader, som avtar i vila, obehag i lårområdet, är halt när han rör sig. Areaförändringar i strukturer ökar till 30%;
  • splittring. I detta skede sker en allvarlig förstörelse av benet, som sönderdelas i delar. Barn lider av svår smärta som inte frigörs i ett lugnt tillstånd. Det är begränsad rörelse i höftleden, svullnad av mjukvävnad noteras. Lameness är mer tydlig, barnets gång förändras. Skadearealet ökar till 50%;
  • reparera. I det drabbade området inträffar gradvis läkningen och återhämtningen. Separata benfragment är förbundna med vävnad med blodkärl. I detta skede inträffar bildandet av ny benvävnad, som kännetecknas av låg styrka, återupptagandet av tillväxt av vävnad i benets huvud i lederna, vilket får en oregelbunden form. Dessa förändringar ökar sannolikheten för sekundär skada;
  • Exodus. Om behandlingen påbörjas i tid, fullständigt återhämtning.

Om det finns en omfattande död av benvävnad i höftleden kränks broskens integritet, som säkerställer benväxt hos barnet. Mot denna bakgrund störs gångarten på grund av olika benlängder.

Symtom på sjukdomen

Det inledande stadiet av patologin bestäms av följande symtom:

  • tråkig smärta i lårbenet under rörelse;
  • haltande;
  • lem gång.

Om du inte uppmärksammar de initiala symtomen fortsätter barnen att vara aktiva på vanligt sätt. Detta orsakar deformation och fraktur i lårbenshuvudet. Denna process kan bestämmas genom följande kliniska bild:

  • svår halthet;
  • ljus smärta under rörelse;
  • svullnader;
  • smärta i lederna under rotation;
  • blekhet i foten;
  • minskad hjärtfrekvens.

Med dessa symtom är långvarig terapi med en lång rehabiliteringsperiod nödvändig..

Diagnostik

Diagnos av sjukdomen är baserad på röntgen i flera prognoser, vilket gör att du i detalj kan se strukturen på benvävnaden. Det är svårt att bestämma det initiala stadiet av den patologiska processen genom radiografi. Ett barn föreskrivs en ultraljud i höftleden eller det rekommenderas att man gör en CT-skanning, vilket gör att du kan visualisera ledets anatomi.

Behandling

I början av sjukdomen rekommenderas konservativ terapi med obligatorisk uppföljning hos ortopeden. Konservativ behandling är lång, varar minst ett år, i svåra stadier - fyra år. Terapi bygger på följande principer:

  • full lossning av benen;
  • applicera skeletttraktion på lemmen för att förhindra ytterligare leddeformation;
  • förbättra blodtillförseln;
  • stimulering av återställande av skadad benvävnad;
  • stärka kroppen med vitamin- och mineralkomplex;
  • bibehålla muskelton.

Eftersom barn inte kan röra sig under en lång tid kan detta provocera en ökning av kroppsvikt, vilket ytterligare ökar belastningen på låret. I detta avseende tilldelas de en speciell diet som förhindrar fetma. Under hela behandlingsperioden ordineras barnet:

  • massage;
  • elektrisk muskelstimulering;
  • UHF;
  • elektrofores;
  • lera terapi;
  • mottagning av chondroprotectors;
  • intramuskulär administration av angioprotektorer.

Efter att barnet har drabbats av Perthes sjukdom är det förbjudet att han springer, hoppar. Gynnsamma effekter på gemensam hälsa: simning, cykling.

Efter att fusionen av brottet har bekräftats med röntgen, föreskrivs barnet terapeutiska övningar, som gör det möjligt att återställa musklerna, öka rörelseresultatet. Om ett allvarligt stadium av sjukdomen under den första behandlingen diagnostiserades, föreskrivs kirurgiskt ingrepp, men bara om barnet är 6 år. Det är viktigt för barn som har haft Perthes sjukdom att hålla låren fria från stress..

Perthes sjukdom är en allvarlig patologi som kan leda till bildandet av koxartros och orsaka funktionshinder. Med snabb tillgång till en läkare sker en fullständig återhämtning.

Perthes sjukdom (aseptisk nekros i lårbenshuvudet)

Allmän information

Perthes sjukdom (denna sjukdom kallas legg - Calve - Perthes sjukdom) är en relativt vanlig patologi för höftleden i barndomen. Aseptisk nekros i lårbenshuvudet, som observeras med denna sjukdom, manifesteras huvudsakligen hos patienter vars ålder är från 3 till 15 år. Emellertid hos vuxna förekommer också denna sjukdom. Vid processens utveckling störs tillförseln av blod till ledens broskvävnad. Manifestationen av nekros är aseptisk till sin natur och har inget att göra med effekterna av infektioner på människokroppen. Störning av blodtillförsel är tillfällig. Men under dess inflytande dör vävnaderna i lårbenshuvudet gradvis. Som ett resultat observeras irritation och inflammation. Vid Perthes sjukdom drabbas en led oftast, men i vissa fall är bilateral skada på lederna möjlig..

Cirka fem gånger oftare diagnostiseras Legg-Calve-Perthes sjukdom hos pojkar. Samtidigt har denna sjukdom hos flickor en svårare kurs. Första gången en beskrivning av denna sjukdom dök upp för cirka hundra år sedan. Sedan definierades det som en specifik form av höftartrit hos barn.

orsaker

Peters sjukdom utvecklas hos ett barn om han har vissa medfödda och förvärvade faktorer. Bakgrunden på vilken nekros i lårbenshuvudet manifesteras är ofta underutvecklingen av ryggmärgs ryggmärgen (myelodysplasia). Denna del av ryggmärgen ger innervärdet i höftleden. En sådan patologi kan vara medfödd på grund av ärftlig kondition. Det observeras hos många barn, flera av dess svårighetsgrader bestäms.

En mild grad av myelodysplasi kan förbli odiagnostiserad under en persons liv. Men allvarligare sjukdomar i utvecklingen av ryggmärgen blir därefter orsaken till ortopediska sjukdomar, inklusive Perthes sjukdom.

Med myelodysplasi är strukturen i höftleden något annorlunda än den normala versionen. Denna patologi uttrycks hos barn med ett mindre antal och kaliber nerver och blodkärl, vilket leder till en minskning av blodflödet i vävnaderna i lederna. Konsekvensen av detta fenomen är ett otillräckligt intag av näringsämnen, samt en minskning av tonen i kärlväggen.

Men Perthes sjukdom hos ett barn börjar utvecklas endast om tillförseln av blod till lårbenshuvudet helt stoppas. Detta kan hända på grund av ett antal faktorer. Detta är en skada som leder till vaskulär sammandragning, en inflammatorisk process i höftleden som utvecklas under påverkan av infektion. Ibland infekteras infektionen även i förkylningar eller andra infektionssjukdomar..

Som ett resultat är blodtillförseln helt blockerad och foci av nekros bildas i lårbenshuvudet.

symtom

Aseptisk nekros i femorhuvudet hos barn utvecklas i steg. Fem stadier av sjukdomen skiljer sig. I det första steget utvecklas aseptisk nekros, i det andra inträffar en sekundär kompressionsfraktur. Det tredje steget av Perthes sjukdom är en process med fragmentering och resorption av områden med död svampig takna. I det fjärde steget sker återhämtning och i det femte observeras sekundära förändringar.

Därför beror symptomen på sjukdomsstadiet, nivån på spridning av nekros och dess grad. I det första stadiet av Perthes sjukdom kan märkbara symtom på sjukdomen inte noteras alls, eller de är obetydliga. Ett barn kan prata om att regelbundet manifestera måttlig smärta i låret eller knäleden. Ibland noteras förändringar i gång: han börjar dra sin fot lite.

Om sjukdomen utvecklas ytterligare, deformeras femoralhuvudet gradvis, vilket i sin tur leder till biomekaniska förändringar i leden. Som ett resultat börjar barnet halta, lider av smärta i lederna eller benet. Både smärta och halthet uppträder då och då, ibland kan den period då patienten inte stör något hålla i veckor och månader. Ofta utvecklas smärtan till följd av muskelspasmer som orsakas av irritation i leden. Smärtan blir mer intensiv när man rör sig, ibland flyttar den till ljumsken, skinkorna. När barnet vilar i vila blir smärtan mindre uttalad.

Om aseptisk nekros i lårbenshuvudet inte behandlas, inträffar därefter intrycksfrakturer i nekroszonen. Då blir den drabbade lemmen i barnet kortare, vilket märks även under en visuell undersökning. Barnet blir trött under promenader, han har en uttalad halthet.

Samtidigt, vid det första steget, är osteokondropati i lårbenshuvudet reversibelt, och förutsatt ett relativt litet fokus av nekros och en snabb återställning av normal blodcirkulation, kan sjukdomen botas utan att gå till stadium av deformation av lårbenshuvudet. Därför bör en noggrann undersökning utföras vid den minsta misstanken om en sådan patologi.

Diagnostik

För att bestämma utvecklingen av Perthes sjukdom redan i det inledande skedet tillåter röntgenundersökning. Vid behov föreskriver specialist också magnetisk resonansavbildning och ultraljud i höftleden. Sådana metoder ger ytterligare information..

I vissa fall föreskrivs laboratorietester för att differentiera med andra sjukdomar. I behandlingsprocessen genomförs röntgenstudier flera gånger för att spåra förbättringsdynamiken.

Behandling

Perthes sjukdom som upptäcks under diagnosen kräver specifik behandling. Behandling hos barn innebär perioder med immobilisering eller begränsning av motorisk aktivitet. Efter att barnet har diagnostiserats med sjukdomen måste han omedelbart hålla sig till sänglägen för att förhindra stress på den drabbade leden. Därför kan patienten bara gå med kryckor. För att säkerställa centrering används olika ortopediska apparater. Tränade också massagessessioner, fysioterapibehandling. Som regel kan Perthes sjukdom hos barn botas, och efter cirka 2 år kan barnet leva ett helt normalt liv utan någon anledning att ta några motoriska begränsningar.

En mer intensiv behandlingsprocess utövas hos flickor, men hos pojkar är prognosen för återhämtning och konsekvenserna av sjukdomen sämre.

Om resultaten från undersökningen visar barn på åldrarna mellan 2 och 6 år visar på milda tecken på sjukdomen, består behandlingen av Perthes sjukdom enbart i observation. Om symptomen på sjukdomen noteras hos äldre barn utförs en viss terapi beroende på sjukdomens individuella egenskaper.

Perthes sjukdom hos vuxna behandlas med hänsyn till alla individuella egenskaper - ålder, samtidiga sjukdomar, svårighetsgrad. Men hos vuxna leder denna sjukdom till irreversibla förändringar, vars resultat ibland kan vara till och med funktionshinder. Hos vuxna utövas kirurgisk behandling oftast. I de första stadierna av sjukdomen utförs tunneling av lårhuvudet och i svåra fall är endoprotetik möjlig.

Läkare försöker genomföra behandlingen av Perthes sjukdom hos barn med icke-kirurgiska metoder. För att minska den inflammatoriska processen i höftleden föreskrivs en behandlingskurs med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Ibland kan ett barn ta sådana läkemedel även i flera månader. Samtidigt genomför läkaren regelbundet en studie och övervakar hur intensivt vävnaden återställs. I återhämtningsprocessen visas att barnet utför enkla övningar från ett speciellt komplex av fysioterapiövningar.

Ibland bestämmer läkaren att använda en gipsgjutning, med vilken du kan hålla lårbenshuvudet i acetabulum. Den så kallade Petri-förbandet används. Detta är en dubbelsidig gjutförband som appliceras på båda benen. I mitten av bandaget finns en träkors, som gör det möjligt att hålla benen i ett skilt läge. Detta bandage appliceras först på patienten i operationssalen..

Kirurgisk behandling gör att du kan återställa den normala platsen för benen i höftleden. För detta utför kirurgen nödvändiga manipulationer. Efter operationen ges patienten en gjuten bandage-korsett, som bör bäras i cirka två månader. Efter att ha tagit bort gipsskivan, föreskrivs ett komplex av fysioterapiövningar med en minimal belastning på höftleden.

Förebyggande åtgärder som syftar till att undvika förebyggande av Perthes sjukdom hos barn och vuxna finns inte. Men det är mycket viktigt att diagnostisera denna sjukdom så tidigt som möjligt och säkerställa rätt behandling. I detta fall kommer behandlingen att vara så effektiv som möjligt..

Ortopedi och traumatologi

tjänster

Diagnos och behandling av Perthes sjukdom

Legg-Calve-Perthes sjukdom (aseptisk eller avaskulär nekros i femoralhuvudet) noteras i dvärg- och prydnadsraser, speciellt leksaksterrier, Yorkshire terrier, dvärgknipar, pudlar, Jack Russell Terrier, West Highland White Terrier, mops.

Detta är en sjukdom i femur och höftled som är förknippad med en kränkning av blodtillförseln till lårbenshuvudet och en kränkning av näringen av dess ledbrosk med senare nekros.

Tillhör gruppen av sjukdomar förenade under det allmänna namnet osteokondropati.

Vad är orsaken till Perthes sjukdom?

Den verkliga orsaken till Perthes sjukdom hos hundar har inte klargjorts. Hundar har ingen sexuell predisposition för denna sjukdom. Oftast påverkas en led och bara i 10-15% av fallen båda lederna. De flesta forskare anser att denna ledskada är en ärftlig sjukdom..

Nyligen har en viss effekt av könshormoner på sjukdomen börjat och utvecklats.

Bland de mest sällsynta orsakerna kallas överdriven belastning på ledytan, vilket uppstår på grund av svaghet i muskler och ligament hos valpar.

Vid undersökning av hundar som drabbats av Perthes sjukdom, visar de ofta tecken på otillräcklig sköldkörtelfunktion, en hypofysdvärg (hypofysdvärg) och achondroplasi (en ärftlig förändring i processen med att få benbenas skelett att orsaka korta ben).

Allt detta indikerar endogent, dvs. ligger i kroppens inre miljö, orsakerna till Perthes sjukdom.

Hur utvecklas denna sjukdom??

I utvecklingen av Perthes sjukdom finns det fem steg:

  1. Dold scen: Mikroskopiska förändringar i benvävnaden i lårbenshuvudet, som gradvis förvandlas till fullständig nekros (död) av det cancellösa benet och benmärgen. Samtidigt förblir brosket som täcker huvudet helt intakt. Yttre manifestationer - vilande smärta, lätt halthet hos hunden.
  2. Intrycksfraktur: Ett nekrotiskt lårbenshuvud tål inte belastningen och ett subkondralt fraktur uppstår, följt av utplattning och intryck. Hunden lutar vanligtvis något när han rör sig på en öm lem.
  3. Resorption (resorption). Det finns en långsam absorption av nekrotiska områden på grund av cellelementen i de omgivande friska vävnaderna. Fibro-broskvävnad börjar tränga in i djupet i nekrotiska områden. Hunden slutar praktiskt taget att lita på den drabbade lemmen med en sådan skada.
  4. Återställning (reparation). Benvävnad ersätts av nekrotiska områden. Men huvudets form är deformerad och kan inte återställas. Ledsmärta hos en hund med rörelsebegränsningar bestäms.
  5. Huvudets slutliga benstruktur är nästan helt återställd, men formen ändras väsentligt. Mycket sällan förblir huvudets form nära sfärisk, oftast har den formen av en svamp eller rulle. Dessutom förkortas och förtjockas lårhalsen och försvinner ibland helt. Den drabbade lemmen är förkortad, atrofisk. Hunden har nästan ingen ledvärk, men rörelsen är starkt begränsad.

Hur manifesteras Perthes sjukdom hos hundar?

Sjukdomen drabbar uteslutande unga hundar i åldern 4 till 12 månader. På språng drar hunden ett av bakbenen. Ibland hoppar hon över några steg och håller sin vikt. Med en noggrann undersökning kan du ofta märka en minskning av tjockleken på det drabbade låret - muskelhypotrofi. Med tiden, med utvecklingen av sjukdomen, håller hunden, medan han springer, hålla lemmen på vikt, ibland gå på den när han går med ett steg. Muskelatrofi ökar snabbt, benutskjutningar i lårben är mer tydliga. Om dessa symtom finns hos en hund, rekommenderas ägaren att konsultera en veterinär så snart som möjligt.

Hur man diagnostiserar aseptisk nekros i lårbenshuvudet?

Diagnos av Perthes sjukdom hos hundar involverar en klinisk och instrumentell studie.

Bedömd kliniskt typen av halthet hos hundar, höftledets muskelmassa, höftledets rörlighet.

Instrumentella metoder inkluderar röntgen av höftleden, artroskopi, datortomografi, ultraljud av höftleden.

Med dessa diagnostiska åtgärder kan du noggrant diagnostisera och skilja från sjukdomar som patellär dislokation, hoftdislokation, TBS-dysplasi, smittsam artrit, huvud- och nackfrakturer.

Hur är behandlingen av Perthes sjukdom?

I de flesta fall misslyckas försök med konservativ behandling, som inkluderar cellinnehåll under 4-6 månader, god näring och leverans av antiinflammatoriska läkemedel och leder till ännu svårare hypotrofi av lårmuskelgrupperna.

Det är mer lämpligt att genomföra kirurgisk behandling, som består i att ta bort huvudet och halsen på lårbenet och skapa en pseudokapsel i höftleden.

På veterinärcentret för Dr. Bazylevsky A.A. du kan få råd från en ortopedisk kirurg och utföra resektion artroplastik (avlägsnande av lårhuvudet) efter nödvändig undersökning.

Hur hunden kommer att känna efter operationen?

Efter operation återgår normala rörelser i höftleden till djuret på olika sätt, men den genomsnittliga rehabiliteringsperioden är från 1 till 6 månader, beroende på graden av muskelhypotrofi..

Det är nödvändigt att efter 7-10 dagar efter operationen börjar hunden redan passivt använda lemmen. Efter att ha tagit bort sömmarna är hydroterapi (simning) och andra fysioterapimetoder bra för att påskynda återhämtningen..

Perthes sjukdom

Perthes sjukdom i ortopedi kallas en patologi där aseptisk nekros i höftledets huvud utvecklas på grund av en överträdelse av blodtillförseln. Legg-Calve-Perthes sjukdom diagnostiseras oftast hos barn och ungdomar, är bland osteokondropatierna.

Sjukdomen börjar nästan asymptomatiskt, lite senare utvecklar patienten smärta i lederna (främst under belastning), halt eller "dragning" i det ömma benet kan vara närvarande. Därefter leder Perthes sjukdom i höftleden till svullnad, svår smärta, bildning av ligamentkontraktioner. I avsaknad av snabb behandling leder patologi till koxartros och deformation av ledartikelhuvudet.

Varför förekommer sjukdomen?

Legg Perthes sjukdom är en patologisk process, varav andelen bland alla osteokondropatier är 17%. Oftast upptäcks Perthes sjukdom hos barn mellan 3 och 14 år. Förekomsten bland pojkar är mycket högre, men flickor lider hårdare. Patologi kan påverka antingen en eller båda höftleden. I detta fall påverkas en av de "drabbade" lederna mindre och återställs snabbare.

Orsakerna till sjukdomen av modern vetenskap har ännu inte fastställts fullt ut. Läkarna tror att denna patologi är multifaktoriell; i sin utveckling spelar en predisposition till processer som liknar släktet en roll, liksom metabolisk störning och miljöpåverkan. Enligt en av de mest populära teorierna är symtomen på hip Perthes sjukdom en konsekvens av medfödd myelodysplasi (underutveckling) i ryggradens ryggrad.

Denna patologi innebär en kränkning av innervation, otillräcklig näring av vävnaden i höftleden. Syrebrist leder till att en del av benvävnaden helt enkelt dör - en del av aseptisk nekros bildas (en som inte åtföljs av infektion och den inflammatoriska processen).

Perthes sjukdom hos vuxna kan "triggas":

  • mindre mekaniskt trauma (förorening, blåmärken);
  • inflammation i höftleden mot bakgrund av akuta luftvägsinfektioner;
  • hormonella förändringar i tonåren;
  • brott mot kalcium, fosformetabolism (spårelement som är direkt involverade i bildandet av benvävnad);
  • genetiska egenskaper hos höftledets struktur.

Steg i utvecklingen av patologi

Det finns 5 grader av Perthes sjukdom:

  • fullständig upphörande av blodtillförsel till den drabbade leden, bildandet av ett fokus för aseptisk nekros;
  • i två stadier visas ett sekundärt intrycksfraktur i lårhuvudet;
  • Steg 3 åtföljs av resorption av nekrotisk benvävnad, en förtjockning av femoral halsen;
  • Fyra stadier åtföljs av en onormal spridning av bindvävsformationer i nekrosområdet;
  • i det sista stadiet av Perthes sjukdom ersätts bindvävnaden med ett nytt ben, och frakturen smälts samman.

Prognosen för patienter med denna form av osteokondropati beror på platsen och volymen på nekrosstället. Med en mindre skada är en fullständig återställning av strukturen och funktionen hos den skadade fogen möjlig. I fallet med en svår förlopp, en betydande spridning av den nekrotiska processen, ledhjulet förstörs, det bryts upp i flera separata fragment. De i sin tur sammanfogas, plattas ut, sticker ut utanför kanten av ledkaviteten.

symtom

I stadierna 1-2 av patologin uppträder milda värkande smärta under belastningen i höftleden (under promenader etc.). Barnet börjar halta något, då och då faller det på det drabbade benet. Med den fortsatta sjukdomsförloppet ökar de initiala symtomen bara, till följd av ett fraktur i ledhuvudet, utvecklas allvarlig halthet. Mjuka vävnader i området för den "drabbade" leden är svullna, hyperemiska, inflammerade. Dessutom är ledens motoriska aktivitet betydligt begränsad - rotation, fram och tillbaka av benet är antingen helt omöjligt eller orsakar akut smärta.

Att gå i steg 3-4 av Perthes sjukdom är extremt svårt. Tecken på autonoma störningar är visuellt bestämda: foten är kall vid beröring, svettning, blek. Hos vissa patienter stiger kroppstemperaturen till subfibrila värden. Därefter avtar smärtan i lederna gradvis, motorfunktionen återställs gradvis, men halthet kvarstår som regel. I ett antal kliniska fall bestäms en signifikant förkortning av lemmen, som över tid kompletteras av symtom på progressiv artros..

Legg-Calve-Perthes sjukdom Text av en vetenskaplig artikel som specialiserat sig på klinisk medicin.

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om klinisk medicin, författaren till ett vetenskapligt dokument är Krutikova Nadezhda Yurievna, Vinogradova A.G..

Legg-Calve-Perthes sjukdom är en form av patologi för lårben och höftled som tillhör gruppen osteokondropatier. Sjukdomen är resultatet av försämrad blodtillförsel och näring av ledbrosket, vilket leder till nekros i lårbenshuvudet. Sjukdomen etiologi har ännu inte fastställts tydligt. Förstörelsen av brosk- och benvävnaden i lårhuvudet sker gradvis och upptäcks oftast hos barn över 5 år. Eftersom identifiering av riskgrupper för denna sjukdom är svår, söker patienter ofta hjälp redan mitt i kliniska manifestationer, när benförstörelse är betydande. Senare behandling leder till utvecklingen av ihållande deformitet i lårhuvudet, vilket ökar behandlingens varaktighet och minskar livskvaliteten för patienter. I artikeln presenteras data från modern litteratur om de grundläggande begreppen om förekomsten av patologi, dess epidemiologiska och kliniska egenskaper, diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

Liknande ämnen för vetenskapliga verk inom klinisk medicin, författare till vetenskapligt arbete - Krutikova Nadezhda Yuryevna, Vinogradova A.G..

LEGG-CALVE-PERTHES sjukdom

Legg-Calve-Perthes sjukdom är en form av femur- och höftledspatologi som tillhör osteokondropatigruppen. Sjukdomen orsakas av störningar i blodcirkulationen och näring av ledbrosk som leder till nekros i lårbenshuvudet. Sjukdomens etiologi har ännu inte fastställts tydligt. Förstörelsen av brosk- och benvävnaden i lårhuvudet sker gradvis och diagnostiseras oftast hos barn över 5 år. Eftersom identifieringen av grupper med risk för denna sjukdom är svår, söker patienter ofta hjälp i höjden av kliniska manifestationer, när bennedbrytningen är ganska betydande. Sen behandling leder till utveckling av resistenta stammar i lårbenshuvudet, vilket ökar behandlingens varaktighet och minskar livskvaliteten för patienter. Artikeln presenterar data från samtida litteratur om de grundläggande begreppen patologi, dess epidemiologiska och kliniska egenskaper och diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

Texten till det vetenskapliga arbetet med temat "Legg-Calve-Perthes sjukdom"

Fortsättningsprofessionell utbildning

DOI: 10.15690 / vsp.v14i5.1437 N.Yu. Krutikova A.G. Vinogradova

Smolensk State Medical University, Smolensk, Ryssland

Krutikova Nadezhda Yuryevna, doktor i medicinska vetenskaper, docent vid Institutionen för öppenvård vid Smolensk State Medical University

Adress: 214019, Smolensk, st. Krupskaya, d. 28, tel.: +7 (4812) 38-49-54, e-post: [email protected] Mottaget: 2007-04-27, accepterad för offentliggörande: 28/10/2015.

Legg-Calve-Perthes sjukdom är en form av patologi för lårben och höftled som tillhör gruppen osteokondropatier. Sjukdomen är resultatet av försämrad blodtillförsel och näring av ledbrosket, vilket leder till nekros i lårbenshuvudet. Sjukdomen etiologi har ännu inte fastställts tydligt. Förstörelsen av brosk- och benvävnaden i lårhuvudet sker gradvis och upptäcks oftast hos barn över 5 år. Eftersom identifiering av riskgrupper för denna sjukdom är svår, söker patienter ofta hjälp redan mitt i kliniska manifestationer, när benförstörelse är betydande. Senare behandling leder till utvecklingen av ihållande deformitet i lårhuvudet, vilket ökar behandlingens varaktighet och minskar livskvaliteten för patienter. I artikeln presenteras data från modern litteratur om de grundläggande begreppen om förekomsten av patologi, dess epidemiologiska och kliniska egenskaper, diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

Nyckelord: barn, prevalens, osteokondropati, femoralhuvud.

(För citering: Krutikova N. Yu., Vinogradova A.G. Legg-Calve-Perthes sjukdom. Frågor om modern pediatri. 2015; 14 (5): 548-552. Doi: 10.15690 / vsp.v14i5.1437)

Legg-Calve-Perthes sjukdom är en form av patologi i lårbenet och höftledet, basen för patogenesen är en kränkning av blodtillförseln till lårbenshuvudet med gradvis utveckling av dess nekros.

Historien för studien av osteokondropati i lårbenshuvudet har mer än 100 år. I början av XX-talet. oberoende A.Th.-forskare Legg, J. Calve och G. Perthes beskrev nästan samtidigt kliniska fall av femorhuvudsjukdom. G. Perthes drog slutsatsen att orsaken till sjukdomen ligger i det smittämne [1]. Vid olika tidpunkter framställdes teorier om statiska ögonblick, paratuberkulos och parasifilitiska processer, vitaminbrist, sena raket, störningar om lokal sympatisk innervation av huvudets intraosseösa kärl, vilket ledde till spasmer i deras väggar, men de blev alla tillbakavisade sedan de inte hittade tillräcklig praktisk bekräftelse [2].

1994 gick S. Glueck et al. uppmärksammade rollen för blodkoagulationsabnormiteter i patofysiologin för Legg-Calve-Perthes sjukdom. Denna teori är baserad på en mutation av faktor V i det hemostatiska systemet och, som ett resultat, hyperkoagulering av blodproteiner [3, 4]. Enligt brasilianska forskare var det Leiden-mutationen som var den enda ärvda riskfaktorn för Legg-Calve-Perthes sjukdom, eftersom den brasilianska befolkningen har heterozygositet för faktor V [5]. K. Beyerev! från University of Debrecen (Ungern) genomförde en studie av trombofili som en orsak till Perthes sjukdom och studerade koagulationsparametrar hos 47 patienter. Han fann att de allvarligaste formerna av sjukdomen registreras med homozygositet för faktor V [6].

Många forskare lutar till den genetiska faktorens roll i sjukdomens utveckling [7, 8]. Så vi studerade frekvensen av förekomsten av Perthes sjukdom i generationer av familjen, förhållandet mellan familjeförhållande,

N.Yu. Krutikova, A.G. Vinogradova

Smolensk State Medical University, Smolensk, Ryssland

Legg-Calve-Perthes sjukdom är en form av femur- och höftledspatologi som tillhör osteokondropatigruppen. Sjukdomen orsakas av störningar i blodcirkulationen och näring av ledbrosk som leder till nekros i lårbenshuvudet. Sjukdomens etiologi har ännu inte fastställts tydligt. Förstörelsen av brosk- och benvävnaden i lårhuvudet sker gradvis och diagnostiseras oftast hos barn över 5 år. Eftersom identifieringen av grupper med risk för denna sjukdom är svår, söker patienter ofta hjälp i höjden av kliniska manifestationer, när bennedbrytningen är ganska betydande. Sen behandling leder till utveckling av resistenta stammar i lårbenshuvudet, vilket ökar behandlingens varaktighet och minskar livskvaliteten för patienter. Artikeln presenterar data från samtida litteratur om de grundläggande begreppen patologi, dess epidemiologiska och kliniska egenskaper och diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

Nyckelord: barn, prevalens, osteokondropati, femoralhuvud.

(För citering: Krutikova N.Yu., Vinogradova A. G. Legg-Calve-Perthes sjukdom. Voprosy sovremennoi pediatrii - Aktuell pediatrik. 2015; 14 (5): 548-552. Doi: 10.15690 / vsp.v14i5.1437)

kön och förekomsten av sjukdomen hos avkomman [9]. En särskilt hög andel (7,3%) hittades hos syskonpojkar, under förutsättning att sjukdomen förekom i föregående generation hos kvinnor [10].

En sökning genomfördes också efter en möjlig koppling mellan aktiv rökning av en kvinna under graviditeten och utvecklingen av sjukdomen. Det konstaterades att exponering för nikotin under prenatalperioden ökar risken för att utveckla osteokondropati hos ett barn [11]. Det gick inte att intressera forskare i historien för många patienter med trauma i höften och höften. Enligt uppgifterna från M.V. Volkov utvecklades sjukdomen hos 30% av de undersökta patienterna som drabbades av en skada [12], enligt informationen från V. D. Makushin, hos 45,5% [13]. Bland annat föreslogs ett vaskulärt koncept för förekomsten av Perthes sjukdom [14]. I en av studierna utförda av T. A1vit1 et al. Med användning av metoden för superselektiv angiografi studerades blodflödet i sidledartärerna i pinealkörtlarna. Hos 68% av de observerade observerades abnormiteter på platsen för utsläpp av denna artär. Författarna föreslår att blodtillförseln till de laterala artärerna störs i början av sjukdomen, och spiringen av små artärer i detta område leder till ischemi [15].

Sökningen efter orsaken till Perthes sjukdom pågår. Ett antal författare är benägna att tänka på den polyetiologiska karaktären av sjukdomen [16], eftersom var och en av teorierna individuellt inte besvarar alla forskares frågor. D. B. Barsukov betonar i sina publikationer närvaron av medfödda och förvärvade faktorer hos ett barn. Den första gruppen inkluderar dysplastiska förändringar i skelettet, den andra - inflammation i höftleden mot bakgrund av en infektionssjukdom, traumatisk skada. Dessa faktorer leder till komprimering av små och underutvecklade kärl från utsidan, vilket orsakar aseptisk nekrolys av lårhuvudet [17].

Den kliniska manifestationen av Legg-Calve-Perthes sjukdom, enligt litteraturen, observeras i genomsnitt från 4 till 8 år [18], men etniska studier har identifierats i separata studier. Så i Indien visas de första symtomen senare, i en ålder av 9,5 år. Den högsta händelsefrekvensen är registrerad i länderna i norra Europa och bland invånarna i Kaukasus. Betydligt lägre än medelvärdena i Asien och Afrika [19]. Hos pojkar är aseptisk nekrolys av lårbenet fem gånger vanligare, men bilaterala lesioner diagnostiseras oftare hos flickor [20]. Enligt vissa rapporter finns det ett beroende av förlossningsparitet: med dess ökning ökar också risken för Perthes sjukdom [21]. Sjukdomens varaktighet varierar från 2 till 8 år, hos pojkar är processerna för ombyggnad av lårhuvudet två gånger långsammare [22].

För närvarande har mer än 20 varianter av Legg-Calve-Perthes sjukdom identifierats. Sjukdomen fortsätter i flera steg. Subhon kommer först-

Dental nekros av den svampiga substansen i pinealkörtlarna och vävnaderna i benmärgsutrymmen. Kliniska symtom är knappa eller frånvarande. Först och främst har barnet klagomål på trötthet under promenader, halta, smärta i knäleden, som försvinner vid vila eller under sömn. Ett antal författare som studerade problemet med smärtan förekom att mineralhostostas förändras, ett överskott av kalcium orsakar en kramp av glattmuskelceller i arterioles väggar, vilket uttrycks av smärta [23]. I litteraturen kallas detta stadium också "scenen för pre-radiologiska förändringar" [24, 25]. I studien av sonografiska parametrar observerades en ökning i volym av ledvätska i det drabbade leden med i genomsnitt 25% jämfört med ett friskt led, och med dopplerografi ökade ex-travasal kompression av artärer som omsluter femoral halsen till 50% och volymen av vener upp till 30% [26]. Det första stadiet av sjukdomen är reversibelt, och med en gynnsam kurs (en liten volym i fokus för nekros och snabb återställning av blodflödet i pinealkörtlarna) kan sjukdomen lösa innan deformationen av lårbenshuvudet börjar. Upptäckten av radiologiska tecken på deformitet i lårhuvudet innebär att scenen för intrycksfrakturen har börjat och den irreversibla patologiska processen i flera steg har börjat [27].

I det andra steget observeras en förändring i de reologiska egenskaperna hos blod [28]. Antalet irreversibelt förändrade erytrocyter ökas, till följd av hemolys av vilka ämnen som förbättrar sammansättningen av röda blodkroppar kommer in i blodomloppet, vilket resulterar i att den transkapillära metabolismen störs [29]. I detta stadium av sjukdomen blir de kliniska symptomen mer uttalade: smärta uppträder efter träning, halthet; intervallet av möjliga rörelser i leden minskar, en lätt hypotrofi av musklerna noteras. Huvudet tål inte normala belastningar, ett intryck av broskbrott uppstår. Med hjälp av radiografi avslöjas en minskning av pinealkörtelns höjd och en ökning av densiteten i form av en krita pinealkörtlar. Dopplerografiska indikatorer indikerar en ökning av extravasal kompression av artärer upp till 50% och acceleration av blodflödet genom venerna. Ultraljudsbilden kännetecknas av en ökning i volym av ledningsvätska över 50%, en förtjockning av ledkapseln och ojämnt ledbrosk [26].

Som ett resultat av penetrationen av bindväv och broskelement i det förtjockade huvudet med nybildade kärl, kränks kontinuiteten för den subkondrala plattan och det epifysiska brosket, dvs början av dess fragmentering börjar. Det finns en förkortning av femoral halsen. Den genomsnittliga varaktigheten för etappen är från 1,5 till 2,5 år, processens gång är torpid [30]. Manifestationerna ökar: smärta och halthet blir permanent, muskelhypotrofi ökar, begränsningar av rörelser i sagittalplanet uppträder, flexionsfrågan skapas i höftleden. Röntgenstrålen i detta stadium är mest indikativ på hur allvarliga strukturella förändringar är. Femoralhuvudet kollapsar i flera strukturella delar av olika former med ojämna kanter [31].

Vidare ökar reparationsprocesserna gradvis med bildandet av benvävnad i fokus för nekros. Nästa (fjärde) steg börjar - återhämtning. Kliniskt minskar smärtsyndromets intensitet, atrofi i musklerna i det drabbade lemmet och begränsningen av amplituden av rörelser i det drabbade ledet bevaras. Strukturen för det nybildade benet blir enhetligt och närmar sig normalt (det femte steget är resultatet).

Med snabb behandling behandlas benets form delvis eller helt. Patienter slutar halta, de är inte oroliga för smärta. Om det inte finns någon adekvat behandling bildas sekundär deformerande artros i 26-80% av fallen [32].

Prognosen för sjukdomens resultat beror direkt på tidpunkten för diagnosen och tidpunkten för behandlingsstart [33], så frågor om tidig diagnos förblir relevanta. För differentiell diagnostik är det rationellt att använda en uppsättning metoder: i de tidiga stadierna, kombinera röntgen och ultraljud med magnetisk resonansavbildning, i de senare stadierna med datortomografi [34]. Om man misstänker Legg-Calve-Perthes sjukdom utförs en polypositionradiografi av höftleden i en direkt projicering och position enligt Launstein. Typiska deformiteter upptäcks 3-6 månader efter sjukdomens början, motsvarande dess andra eller tredje steg [30]; studiens diagnostiska betydelse i det första steget är mycket obetydlig, eftersom histomorfologiska förändringar råder.

Röntgenmetoden används också för att optimera behandlingstaktik. År 1971 identifierade A. Catteral 5 "tecken på risk":

• Gages symptom eller V-formad defekt av lårbenet;

• förkalkning av den laterala delen av pinealkörteln;

• lateral subluxation i lårbensleden;

• horisontellt läge för lårhuvudets groddplatta;

• cyster i metafysen av den proximala lårbenet [35].

Dessa tecken används aktivt av många forskare [36]. I de tidiga stadierna, i 50% av fallen, kan åtminstone 3 tecken fixas [37], vilket gör att du kan vara försiktig med patienten, snabbt ändra behandlingstaktik och minimera konsekvenserna av patologi.

Om inga strukturella förändringar hittades i epifysen av lårbenet utför de en jämförande densitometri av båda höftleden och röntgenundersökning av dem i den bakre projektionen i ett regime som visualiserar mjuka vävnader (förtjockning av skuggan av kapseln, musklerna) och närvaron av effusion i leden [38]. Det komplexa diagnostiska schemat använder datortomografi, som gör det möjligt att diagnostisera tidiga förändringar i benstrukturernas täthet, förhållandet mellan artikulära ytor och i senare skeden - områden med skleros, storlek och plats-

läggning av cyster. En skikt-för-skiktstudie av tätheten hos lårbenshuvudet och histogrammen, med hänsyn till de densitometriska egenskaperna hos en frisk höftled, genomförs också. Aktiviteten hos en icke-specifik inflammatorisk process utvärderas med graden av periartikulär vävnadskompaktering och volymen av intraartikulär vätska. Beräknad tomografi låter dig exakt fastställa nödvändiga korrigeringsalternativ för att stoppa belastningen på nekrosplatsen. För att bedöma det möjliga utfallet beräknas förhållandet mellan skleroszonen och området för cystiska hålrummen. Ett gynnsamt tecken är övervägande av sklerotiska platser. Bland diagnostiska metoder begränsas den utbredda användningen av datortomografi av den relativt höga strålningsdosen som patienten mottar [39]. Det är också nödvändigt att studera hemostasindikatorer för att upptäcka hyperkoagulation och ökad blodplättsaggregering; normalisering av indikatorer noteras vid det fjärde - femte stadiet av sjukdomen, som fungerar som ett viktigt diagnostiskt och prognostiskt tecken. Avbildning av magnetisk resonans gör det möjligt att visualisera de initiala förändringarna i lårhuvudets struktur och tillståndet för mjukvävnadskomponenten [40]. Dessa förändringar kännetecknas av utvidgningen av ledutrymmet, närvaron av utströmning i det och svullnad av de periartrikulära mjuka vävnaderna. Vid magnetisk resonansavbildning upptäcks förändringar i signalernas intensitet utan att definiera tydliga konturer inom den subkondrala zonen med en kränkning av mikrosirkulationen i den svampiga substansen och förekomsten av ischemi. I det andra steget sker en utströmning i fogen, en förändring i fogkapseln i form av dess förlängning och gallring. Många patienter diagnostiseras med en minskning i höjden på pinealkörtlarna. Nekrosstället representeras av två komponenter: yttre (ossifieringsskikt) och internt (hypervaskulariserat granuleringsvävnadsskikt). Det tredje stadiet av sjukdomen kännetecknas av svampdeformation och den heterogena strukturen i huvudet, foci av inflammation och fibroskleros. Vid det sista stadiet av sjukdomen, vid utförande av magnetisk resonansavbildning, bestäms en deprimerad pinealfraktur, sekundär degenerativ-dystrofisk förändring med tunnning av ledbrosket, subkondral fibros och marginal benväxt.

Det är möjligt att utvärdera blodförsörjningen med hjälp av kontrastmedel som innehåller gadolinium [41], med deras hjälp är skadesonen tydligare definierad [42]; undersöka reparativa processer, som inkluderar ökad vaskularisering, vasodilatation, förbättrad kapillärpermeabilitet. Ischemiska processer och revaskulariseringsprocesser upptäcks redan i de tidiga stadierna, vilket ger möjlighet att få information om funktionerna i blodtillförseln, som med scintigrafi [43], men utan strålningsexponering, vilket begränsar användningen av metoden. Trots de föreslagna diagnostiska systemen förblir röntgenundersökning ”guldstandarden” för erkännande av Perthes sjukdom [44].

Behandlingen av barn med Perthes sjukdom är fortfarande svår: långvarig rehabilitering och en hög andel otillfredsställande resultat bidrar till sökandet efter mer rationella metoder för terapi. Från början av studien av Perthes sjukdom föreslogs två huvudsakliga behandlingsalternativ: konservativt och kirurgiskt.

Varje alternativ inkluderar åtgärder för effektiv lossning av fogen för att förhindra förekomst av kontrakturer och olika deformationer i lårbenshuvudet. Goda resultat för att återställa lårhuvudets form är förknippade med ålder: ju yngre barnet vid sjukdomens början, desto effektivare är behandlingen [45].

Från diagnosmomentet slutar patienten helt förlita sig på ett ömt ben, han föreskrivs en strikt säng- eller halvbäddsregim med möjlighet att begränsa promenader på kryckor. I början av sjukdomen kan antiinflammatoriska läkemedel förskrivas. Olika ortopediska metoder används: konstant självhäftande gips och manschett, speciell styling och användning av ortodesis, gipsgjutningar och däck. För att konsolidera processen för återställande av leder under hela sjukdomsperioden utförs terapeutiska övningar, tonic massage och elektrisk stimulering av musklerna i höftleden. Som ett resultat stannar utvecklingen av hypotrofi och funktionell aktivitet kvarstår..

För att förbättra blodcirkulationen föreskrivs angioprotektorer (pentoxifylline) och kondroprotektiva läkemedel (glukosamin och kondroitinsulfat) påverkar positivt broskkomponentens tillstånd [27]. För att aktivera metaboliska processer och påskynda benrenovering rekommenderas en omfattande spa-behandling, vars långsiktiga resultat också visar hög effektivitet jämfört med konservativ behandling [46].

Varaktigheten av konservativ behandling är 1-4 år, men ett snabbt och effektivt resultat-

tata uppnås inte alltid: enligt litteraturen, bara i 50% av fallen.

För närvarande föreslås flera typer av kirurgiska ingrepp. Stimuleringsmedel syftar till att förbättra blodtillförseln (tunnelisering av femoral halsen med transplantation av autoheterotransplanter). Denna grupp av operationer är mest effektiv i de första stadierna av sjukdomen, när det inte sker några betydande anatomiska förändringar. En annan typ - dekompressionsoperationer med tillämpning av en endoapparat som lossar lårbenshuvudet (mest effektiva upp till åldern 7-8 år), eller kombinerad kirurgisk behandling med dynamisk avlastning av spjället, är rationella i alla åldrar. För att förbättra höftledets biomekaniska förhållanden, när acetabulumet fullständigt sveper runt huvudet och utövar ett positivt inflytande på modelleringen av lårbenet, eftersom det inte sker några sekundära förändringar, trots den intensiva spänningen [47], används olika typer av korrigerande osteotomier. I strid med de anatomiska förhållandena i utfallsfasen utförs rekonstruktiva operationer [48]. Hittills har ingen enhetlig taktik utvecklats för denna eller den operationen i olika stadier av sjukdomen, frågor om optimal dekomprimering av den förändrade ledningen förblir olösta, problemet med samtidig korrigering av en förkortad lem som är resultatet av en sjukdom är öppen.

Mer än ett sekel har gått sedan den första beskrivningen av sjukdomen. Många teorier har föreslagits om den möjliga orsaken till sjukdomsutvecklingen: några av dem existerade under lång tid, andra omströms omedelbart. I detta skede är de flesta forskare benägna att tänka på den polyetiologiska karaktären hos denna form av patologi. Frågor om tidig diagnos och snabb behandling är öppna, vilket ger stora möjligheter för ytterligare studier av Legg-Calve-Perthes sjukdom.

Författarna till denna artikel har bekräftat bristen på ekonomiskt stöd / intressekonflikt som ska rapporteras..

Gymnastik För Ben