Kommer vi ihåg vad lärare berättade för oss i anatomikurser i skolan? Troligtvis inte, eftersom vi i så ung ålder var mycket ytligt intresserade av människans struktur. När man blir äldre försöker varje person lära sig mer om sin kropp. Det påverkar önskan att i fall av en oförutsedd situation i form av en sjukdom eller skada, att vara åtminstone lite kunnig inom området anatomi.

Nu kommer du att ta reda på var höftet på personen ligger, ett foto som tydligt kan visa detta. Denna kunskap kan hjälpa någon att förhindra ett vanligt problem som en höftfraktur..

Lårets läge hos människor

Låret är den del av personens ben som ligger mellan knä och inguinalregionen. Låret består av ett lårben omgivet av muskler och senor som skyddas ovanifrån av huden.

Lårbenet är det längsta rörformade benet i kroppen. I den nedre delen är den fäst vid patellan, i den övre - till benen i bäckenet.

Femoral nackläge

Lårbenet består av flera sektioner. Lårbenshalsen finns i benets övre del - mellan det rundade huvudet och benets långa kropp. Halsen är placerad i en vinkel mot huvudbenet och till den plats där den senare fästs till benen i bäckenet.

På grund av att lårhalsen har en lutande form kan den lätt gå sönder om besvärliga rörelser eller faller.

Höftfraktur

Vanligtvis förekommer hos äldre och på grund av att deras ben är mycket ömtåliga.

Frakturer i lårbenshalsen är indelade i tre typer:

  1. Nära lårbenet. Denna trauma subkapitalfraktur kallas.
  2. Exakt mitt i lårhalsen. Transcervical fraktur är dess namn.
  3. Närmare det ställe där det huvudsakliga långa benet passerar in i halsen. Denna skada kallas livmoderhalsfraktur..

Förebyggande av höftfrakturer hos äldre

  • Rätt balanserad näring med tillräckligt med mejeriprodukter. Det är i dem som mest av allt kalcium, som är ansvarig för styrkan i benen.
  • Tillgänglig fysisk aktivitet. Detta kan vara promenader, enkla övningar, simning, yoga. Det har visat sig att hos passiva människor blir ben bräckliga mycket snabbare än de som inte är lata att röra sig..
  • Kompetent medicinering. Detta avser inte självmedicin, utan att dricka piller från andra sjukdomar endast enligt instruktion av en läkare. Det är läkaren som kommer att ta hänsyn till alla riskerna med ett visst läkemedel som kan orsaka benbräcklighet.

Var är manens höft på det foto du såg. Titta nu på den här användbara videoen för höftfraktur.

HÖFT

HIP (femur) - ett område av nedre extremiteten som är avgränsad ovanför och framför den inguinala veck motsvarande inguinalbandet (lig. Inguinale); bakom - glutealvikten; under - en horisontell linje som dras 4-6 cm ovanför den övre kanten av patellan.

Innehåll

ANATOMI

Låret har formen som en avkortad kon, med basen pekande uppåt. De främre och inre låren är konvexa; mellan de främre och inre utsprången på låret som bildas av quadriceps och adduktormusklerna, är en fördjupning motsvarande det främre spåret på låret synlig. Riktningen för denna fåra sammanfaller med skräddarsy muskelns gång. I den övre tredjedelen av tunna personer avslöjas en triangulär formad depression - en kam-iliac fossa. På den yttre ytan avslöjas konturen av lårets breda muskel i låret, bakom vilken en smal fördjupning syns - lårets yttre spår. På baksidan definieras ett urtag mellan biceps femoris och semitendinosus - den bakre lårbenet. Huden på den främre inre ytan är tunn, mobil, lätt att vika. På ytterytan är den tjockare och mindre rörlig. Subkutan fettvävnad är väl utvecklad, särskilt i den övre tredjedelen och på den främre inre ytan. I den subkutana vävnaden finns en stor saphenös ven (v. Saphena magna) och dess bifloder, ytliga artärer och vener (färg. Fig. 3) - den yttre könsorgan, ytliga epigastriska, ytliga artären, omsluter ilium (aa. Och vv. Pudendae externae, epigastricae superficiales, circumflexa ilium superficialis). Hudnervar [främre hudgrenar i lårbenen, lårbenens gren i könsorganen och låren. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis)] innerverar huden på det främre låret; hudgren av obturatornerven (ramus cutaneus, n. obturatoria - huden på den inre ytan, den yttre kutanerven på låret (n. cutaneus femoris lateralis) - huden på den yttre ytan, den bakre kutan nerven på låret (n. cutaneus femoris posterior) - den bakre ytan av låret. djupa inguinala lymfkörtlar (färg. Fig. 1) är belägna i den subkutana vävnaden i den övre tredjedelen av låret och under den breda fasciaen i vävnaden i kammen-iliac fossa (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fascia och muskler

Lårens egen fascia - bred fascia (f. Lata) - en tät platta som passerar på lårets laterala yta in i den muskulär-aponeurotiska ileo-tibialkanalen (tractus iliotibialis). Tre fasciala partitioner sträcker sig från den breda fascien djupt in i lårbenet, vilket resulterar i att tre fasciala sängar - anterior, inner och posterior - bildas på låret. Den främre och den inre sängen kommer in i lårets framsida (tsvetn. Fig. 5, 7 och 8): i den främre sängen finns extensor-muskler [quadriceps femoris och skräddarsydd (m. Quadriceps femoris och m. Sartorius)], i den inre ledaren muskler [långa, korta och stora adduktorer, tunn muskel (mm. adductores longus, brevis och magnus, m. gracilis)], i ryggen - flexionsmuskler [biceps femoris, semi-membran och semi-senmuskler (m. biceps femoris, m. semimembranosus och m. semitendinosus)]. Lårbenets yttre intermuskulära septum (septum intermusculare femoris laterale) är belägen längs den bakre kanten av den yttre breda muskeln (m. Vastus lateralis) och är fäst vid den yttre läppen på den grova linjen (labium laterale lineae asperae). Överst är den intill senen på gluteus maximus-muskeln (m. Gluteus maximus), längst ner hamnar den vid den övre kanten av sidokondylen. Lårbenets inre intermuskulära septum (septum intermusculare femoris mediale) sträcker sig längs den inre kanten av den inre breda muskeln (m. Vastus medialis), fästs vid den inre kanten på den grova linjen (labium mediale lineae asperae) och till den övre kanten av den inre kondylen. I den övre tredjedelen är septumförbundet kopplat till det fasciala fallet av iliopsoas-muskeln, i mitten och nedre tredjedelarna - med fallet på lårbenkärlen och i kondylen - med senan från den stora adduktormuskeln (m. Adduktor magnus). Den bakre mellanmuskeln septum är belägen på den bakre ytan av den stora adduktormuskulaturen och separerar mediala och bakre lårmusklerna. Överst är det fäst vid det ischiasbenet och dess tuberkel, i botten sammanfogas det med den inre intermuskel-septum och deltar i bildningen av adductor canalis nedre öppning (canalis adductorius). Musklerna i varje säng har sina egna fasciala fall som bildas genom att dela den breda fascien på låret. Fasciala utrymmen bestämmer vägarna för purulent sagging och hematomas.

Musklerna som sträcker den breda fascien (m. Tensor fasciae latae) startar från den anteroposteriora ryggraden (spina iliaca anterior superior) och slutar i iliac-tibial tract (tractus iliotibialis); hon tar bort och böjer en höft lite. Skräddarsydd muskel (m. Sartorius) startar också från den anteroposterior ryggraden och sträcker sig från utsidan till insidan, går runt lårets mediala kondyl och fästs vid tibiaens tuberositet (tuberositas tibiae); det böjer låret och underbenet, det böjda underbenet roterar något inåt.

Den främre gruppen är quadriceps femoris (m. Quadriceps femoris). De tre muskelhuvudena - de yttre breda, mellanliggande breda och inre breda musklerna (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius och m. Vastus medialis) - börjar från basen till den större trochanter, den laterala läppen på den grova linjen, den släta främre ytan på femur och den mediala läppen på grov linjer (fig. 1). Det fjärde huvudet - rektus femoris (m. Rectus femoris) - startar från den anteroposterior iliac ryggraden (spina iliaca anterior inferior) och den övre kanten av acetabulum (acetabulum), så den fungerar inte bara som en extensor i underbenet, som de tre föregående huvuden, utan och höftböjare. I det nedre låret konvergerar huvuden på quadricepsmuskeln och bildar en gemensam sen, som täcker patella (patella) passerar längs dess främre yta och slutar på skenbenens tuberositet (tuberositas tibiae). Den del av senan som ligger under patella kallas det patellära ligamentet (lig. Patellae). Alla huvuden på quadriceps-muskeln är nära förbundna med varandra och passar låret på det mesta av dess längd från nästan alla sidor.

Den mediala muskelgruppen startar från utsidan av skambenet (os pubis) och ischium (os ischii) och slutar på den grova linjen (linea aspera), med undantag av den tunna muskeln (m. Gracilis), fäst vid tuberositeten i skenbenet. Strukturen i denna grupp inkluderar: kammuskel, långa, korta och stora adduktormuskler (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis och magnus). Alla leder låret inåt, och den tunna muskeln (m. Gracilis) böjer dessutom underbenet och vrider det inåt.

Den bakre muskelgruppen består av bicepsmuskeln, semi-senen och halvmembranmusklerna (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus och semimembranosus), härrörande från den ischiska knölen (tuber ischiadicum). Ner divergerar de, begränsar popliteale fossa (färg. Fig. 6). Endast det korta huvudet på bicepsmuskeln (m. Biceps femoris) startar från den grova linjen (linea aspera) och den yttre mellanmuskeln septum (septum intcrmusculare femoris laterale) och fästas tillsammans med det långa huvudet på fibulahuvudet; semi-senor och halvmembranösa muskler (mm. semitendinosus och semimembranosus) slutar nära tuberositeten i skenbenen under fästen av skräddaren och tunna muskler (mm. sartorius och gracilis). Funktionen för denna muskelgrupp är höftförlängning och flexibilitet i nedre ben; dessutom roterar bicepsmuskeln (m. biceps femoris) den böjda skenbenet utåt, och semitendinosus och semimembranösa muskler (mm. semitendinosus och semimembranosus) roterar inåt.

Många synovialväskor finns i början och på platsen för muskelfästning.

Lårbenets stöd är lårbenet (os femoris). Lårbenets diafys har en cylindrisk form och är något krökt i längd (bula framåt); i den nedre änden expanderar den markant. Membranens yta är slät framför och en grov linje (linea aspera) sträcker sig bakom, vilket är platsen för muskelfästning (Fig. 1). De två kanterna (läpparna) på denna kammussla i mitten av diafysen smälter nästan med varandra, i den nedre delen av benet avviker de, vilket begränsar det triangulärformade området - botten av den popliteala fossa (fossa poplitea). Femurens övre ände artikuleras med acetabulum. Det skiljer mellan huvud och nacke. En rak linje som dras genom huvudet och mitten av basen på halsen bildar en trubbig vinkel med diaphysens längdaxel - den så kallade cervical-diaphyseal vinkeln, vars storlek sträcker sig från 115 till 140 ° (i genomsnitt 126-127 °). På platsen för livmoderhalsen till diafysen finns det två beniga utsprång - spott. En stor trochanter (trochanter major) är belägen på femurens övre laterala yta; på sin mediala yta mot halsen finns en trochanterisk fossa (fossa trochanterica). Vanligtvis palperas en stor trochanter lätt; spetsen är belägen i mitten av linjen som förbinder ischialknölen och den anteroposteriora ryggraden (Roser-Nelaton-linjen). Under och bakom det finns en liten spett. Framför är båda trokanter anslutna med en intertrochanterisk linje (linea intertrochanterica), bakom - av en intertrochanteric crest (crista intertrochanterica). De skiljer lårhalsen från kroppen. Under lårbenet expanderar och slutar med två kondiler (condyli medialis et lateralis), artikulerar med skenben och patella. På sidosidorna av kondilerna finns grova små höjder - epikondyler (epicondyli medialis et lateralis). I mekanismen för förskjutning av fragment under frakturer, förutom lårens egna muskler, är det av stor betydelse: 1) iliopsoas-muskeln (m. Iliopsoas), med början från XII-bröstkroppen, I - IV-ländryggens rygg och ilium och fästes till den lilla genomanteren i lårbenet; dess funktion är höftflektion och dess rotation utåt, med en fast höftflexion i ländryggens rygg och bäckenet; 2) glutealmuskler, stora, medelstora och små (mm. Glutei maximus, medius et minimus), fästa till den större trochanter och gluteal tuberositeten (tuberositas glutea); deras funktion är bortförandet av låret, dess rotation inåt (främre buntar) och utåt (bakre buntar). Gluteus maximus förlänger dessutom låret, när du står, fixar bäckenet och med det hela kroppen.

Blodkärl

De huvudsakliga kärlen är femoral artär och ven, den djupa femoral artären och venen och deras grenar (tsvetn. Fig. 5-8). Tre sektioner av femorala kärl utmärks topografiskt: det första - från det vaskulära utrymmet (lacuna vasorum) till toppen av femoral triangeln - 10-12 cm; den andra - från toppen av femoral triangeln till den övre öppningen av femoral-popliteal kanal (canalis adductorius) - 14-17 cm; den tredje - längs denna kanal, vars nedre öppning ligger i popliteale fossa (5-7 cm). I det första avsnittet ligger kärlen i vävnaden i kammen-iliac fossa, femoral artären passerar mellan femoral nerven (utsidan) och venen (inuti); i det andra avsnittet går kärlen mellan den inre breda muskeln (m. vastus medialis) och adductor longus (m. adductor longus) och täcks av skräddarsydda muskler (m. sartorius). Artären passerar framför venen, längs den yttre kanten av artären går den saphenösa nerven i nedre extremiteten (n. Saphenus). I femoral-popliteaalkanalen (canalis adductorius) passerar anterior till artären n. saphenus och bakom Wien. Femoralisven (v. Femoralis) har 2-3 par ventiler. Projektionen av femoral artär, enligt Quain (J. Quain), passerar längs linjen som förbinder mitten av avståndet mellan den anteroposterior iliac ryggraden och symfysen med adduktorn tuberculum adductorium på den mediala kondylen i femur.

Enligt A.A. Bobrov (1887) projiceras en artär från en punkt som ligger på inguinalbandet, vid gränsen till 2/5 medialt och 3/5 - i sidled till tuberculum adductorium. Linjerna dras när lemmen roteras utåt och böjs i bäcken-lårbens- och knäleden. Genom femoral-popliteaalkanalen löper artären 1-1,5 cm bakom de beskrivna linjerna.

En stor venös stam passerar genom den subkutana vävnaden på den främre-inre lårytan - den stora safena venen i låret (v. Saphena magna).

Lymfkärl och noder i detta område - se Femoral triangel.

Nerver

Femoral nerv - n. femoralis (se. Femoral nerv) - ger motoriska och sensoriska grenar för den främre ytan av låret (tsvetn., fig. 2 och 5). Adduktorerna i låret innerveras av obturatornerven (n. Obturatorius), som sträcker sig från ländryggsplexen (från L1 - L4). Han går till låret med hindringskärlen från bäckenhålet genom hindringskanalen. Inloppet till obturatorkanalen är beläget i bäckenhålet och utloppet är i bädden på de adducerande lårmusklerna. Det projiceras 2–2,5 cm utåt från skambenet och 1,5–2 cm ner från inguinalbandet och är täckt med kammusslor. N. obturatorius lämnar ofta obturatorkanalen med två grenar - den främre och den bakre. Den främre grenen går mellan de långa och korta adduktorerna. Det är en muskulokutan gren, når den inre ytan av knäet, utbyter ofta fibrer med huvudgrenen av lårbenen - den safena nerven i nedre extremiteten (s. Saphenus).

Den bakre grenen sträcker sig mellan de korta och stora adduktorerna.

Den ischiasnerven - n. ischiadicus (se. ischiasnerv) - går under sin egen fascia, går under huden i den nedre tredjedelen av låret (tsvetn. fig. 6 och 7). Den ischiasnerven projiceras oftare längs linjen som förbinder punkten 1–1,5 cm bortsett från den ischiska tuberkeln, med mitten av avståndet mellan lårbenshåren. Det motsvarar ungefär mitten av lårens bakre yta och sträcker sig 1 till 1,5 knappt utåt från lårbenets bakre spår..

PATOLOGI

missbildningar

Misformationer i lår varierar från mindre krökning till fullständig frånvaro av låret.

Av de medfödda sjukdomarna är deformationer som är förknippade med underutveckling av den övre änden av låret oftast - medfödd förflyttning av låret, förändring i storleken på livmoderhalsens vinkel: plack vara, plackvalga (se. Höftled). Krökning av hela låret i frontplanet leder till bildandet av femurvarum, femur valgum, som ofta kombineras med förkortning av låret.

Med betydande underutveckling av enskilda delar av lårbenet (ektomelia) sker dess förkortning. Med longitudinell elektromelia är den proximala eller distala änden av låret frånvarande, med den tvärgående - hela låret. Tvärgående elektromelia kombineras ofta med frånvaro av benben, vilket leder till bildandet av focomelia, där foten direkt kommer från stammen. Ibland är det delning av lårens nedre ände.

Att behandla medfödda höftdeformiteter är svårt. Vissa defekter i lårbenet, såsom elekomelia, fokomelia, utsätts endast för proteser med speciella proteser. I andra fall är kirurgisk behandling möjlig. När man förkortar låret rekommenderas det att förlänga det operativt. I fall av krökning såsom coxa vara, plogvalga används olika osteotomier för att korrigera låraxeln.

Mjukvävnadsskador och sjukdomar

Stängda skador på lårets mjuka vävnader uppstår när de utsätts för trubbigt mekaniskt trauma.

Kortvarig exponering orsakar blåmärken, traumatisk frigöring av huden, brister i fascia, senor, muskler, blodkärl. Långvarig mekanisk skada orsakar krossning av mjuka vävnader eller deras krossning.

Blåmärken åtföljs av svullnad av skadade vävnader och blödning i den subkutana vävnaden, muskler, vilket orsakar svullnad, smärta, nedsatt ledningsfunktion, missfärgning av huden på skadestedet. I mer allvarliga fall är primär nekros av blåmärta vävnader möjlig. Vid flera allvarliga blåmärken i båda låren kan kliniska tecken som kännetecknar förlängd krossyndrom uppträda (se traumatisk toxicos): hyperkalemi, minskad urinproduktion, hematuri, hemoglobinuri, albuminuri.

Diagnos är inte komplicerad. Skadorna bör differentieras från skador åtföljda av en kränkning av den anatomiska integriteten i lårvävnaderna, det vill säga från bristning av fascia, muskler, senor, förflyttning, fraktur. I närvaro av skador eller pustulära sjukdomar i lårhuden kan en abscess eller flegmon förekomma på platsen för blåmärken..

Ibland kan ett hematom och blodblödda vävnader täcks av bildandet av en traumatisk cyste fylld med hemoliserat blod (se hematom). I de skadade och blodblöta musklerna kan kalciumsalter avsättas - en traumatisk ossifierande myosit (myositis ossificans traumatica) utvecklas, vilket permanent försämrar muskelfunktionen (se Myositis).

Behandling - se blåmärke. En signifikant kränkning av höftfunktionen med traumatisk ossifierande myosit är en indikation för operation - skärning av ossifierade vävnader.

Traumatisk frigöring av huden inträffar när en mekanisk kraft appliceras längs tangenten (skada på lårets mjuka vävnader av hjulet i en rörlig bil, en balk, som glider kroppen på ett plan under fall). Huden och subkutan vävnad med en sådan skada exfolierar från den underliggande breda fascien på låret. Mellan hud och fascia ackumuleras blod och lymf, vilket resulterar i en svängande svullnad. Vid omfattande avtagning kan hudnekros uppstå..

Behandling: vid första hjälpen - tryckbandage, förkylning; i behandlingsprocessen - punktering för att ta bort ansamlingen av blod och lymf. Om det inte lyckas görs ett snitt för att ta bort blod och lymf, den döda huden och subkutan vävnad skärs ut. Vidta åtgärder för att förebygga och behandla sekundär infektion.

En bristning av fascia som täcker lårens fyra dykar observeras både när den slås med ett trubbigt föremål (direkt skada) och med en plötslig, snabb, alltför stark muskelsammandragning (indirekt skada). En muskel sticker ut genom ett gap i en trasig bred fascia och bildar en muskelbråck. Genom utsprångens omkrets är det möjligt att bestämma kanterna på hålet i fascian. Med muskelsammandragning minskar utsprånget eller försvinner tillfälligt..

Behandlingen omedelbart efter skadan är konservativ: vila, förkylning, tryckbandage. Indikationer för kirurgisk behandling - stänga öppningen i fascia och ta bort den utskjutande delen av muskeln - förekommer sällan.

Hårmuskeln tårar är fullständiga och ofullständiga (se Tårar). De förekommer vanligtvis vid korsningen av muskeln i senan. Oftast förekommer klyftan hos unga och medelåldersa män och hos idrottare med välutvecklade muskler. Brott i rektus femoris-muskeln är typisk. Ett hematom bildas på bristningsplatsen, muskelfunktionen faller ut. Efter resorption av hematom på bristningsplatsen kan en fel i muskelvävnaden kännas. Den övre änden av den sönderrivna muskeln sväller, och när den sammandras rör sig den upp.

Behandling: under första hjälpen - fred, tryckbandage, förkylning. Därefter, med fullständig eller betydande brott i muskeln, indikeras sömnad. Efter operationen fixeras lemmen på däcket i 3 veckor i ett läge som säkerställer den minsta spänningen hos den skadade muskeln. För att påskynda läkning och återställa funktion föreskrivs termiska fysioterapeutiska förfaranden och terapeutiska övningar.

Brottet i quadriceps-senen uppstår när man faller på ett böjt knä eller med överdriven muskelspänning. Vanligtvis rivs det ovanför patellan, mindre ofta under den, närmare tuberositeten i skenbenet. Som regel brister senan i tvärriktningen, och fogpåsens integritet kränks ofta. Skillnaden mellan hela och delvisa pauser.

Symtom: smärta, känsla av torsk, påverkan vid tidpunkten för skada, svullnad, ”ömhet, oförmåga att räta underbenet. Vid palpering bestäms en defekt vid bristningspunkten. När du bryter din egen ligament av patellaen, flyttar den senare upp. Skador på ledväskan åtföljs av hemartros.

Behandling med en fullständig bristning är snabb: syning av de trasiga ändarna med en kontinuerlig madrasssutur, som utförs i den övre änden, 1,5 cm indrag från kanten på springan, och runt patellan i den nedre änden (enligt A.V. Kaplan). När senens kanter närmar sig appliceras nodalsuturer på springans kanter. En gipsskena placeras på benet i 6 veckor. Om det är omöjligt att sy patellens egen ligament, utförs alloplastik (se). Vid delvis bristning injiceras novokain (20 ml av en 1% lösning) i lesionsområdet och en bakre gipsskena appliceras i 2-3 veckor.

Krossning av lårets mjuka vävnader sker med långvarig kompression av fragment av förstörda byggnader, strukturer, block av smulande sten i gruvor. Långvarig krossning av båda låren (8 timmar eller mer) är vanligtvis dödlig. Efter att ha frigjorts från ruinerna med en komprimeringstid på 4-6 timmar eller mer, utvecklar offren ett syndrom med långvarig krossning (krossyndrom), eller det så kallade. traumatisk toxikos (se), manifesteras av akut vaskulär insufficiens under de första 1-2 dagarna och akut njursvikt i efterföljande.

Det krossade låret sväller kraftigt, blir lila på grund av blödningar i vävnaden. Blåsor förekommer på huden, fyllda med serös eller hemorragisk vätska. Pulsering av blodkärl försvagas. Krossad muskelvävnad genomgår nekros. När svullnaden ökar utvecklas blodförtjockning, vilket manifesteras av en ökning av antalet hemoglobin och hematokrit, en minskning av massan av cirkulerande blod. Det finns akut vaskulär insufficiens, hyperkalemi, hyperfosfatemi, azotemi. Hematuri, myoglobinuri, albuminuri visas. Därefter, om det är möjligt att ta bort patienten från ett chockliknande tillstånd, utvecklas akut njursvikt..

Behandling: under första hjälpen - tätt bandage av den skadade lemmen med ett elastiskt bandage, kyla, transportimmobilisering. Efterföljande behandling syftar till att eliminera akut vaskulär insufficiens (se Kollaps), chock (se), akut njursvikt (se) och effekterna av traumatisk toxikos.

Öppna skador, dvs skador på mjuka vävnader, höfter oftare än skador i andra delar av kroppen, kompliceras av infektion (se Anaerob infektion, sår, sår).

Behandlingen av mjukvävnadssår i låret utförs enligt allmänna principer. För att förhindra sårinfektion, skapa ett bra utflöde och snabbt rensa såret från nekrotiska vävnader, grundlig primär kirurgisk behandling av såret, utnämning av bredspektrumantibiotika är nödvändig. Så snart faran för sårinfektion passerar är det tillrådligt att stänga såret med en primär försenad eller sekundär sutur för att påskynda läkning och förhindra bildning av grova ärr, icke-läkande sår och trofiska sår.

Skador på blodkärl och nerver observeras med öppna och stängda skador på mjuka vävnader och höftfrakturer. Subkutan skada på lårbensartären är mycket sällsynt. Dess skutsår är de vanligaste bland såren i blodkärlen. Mer vanliga är tangent (parietal) sår och fullständiga tvärgående rupturer i lårbensartären.

Undersökning av lemmen, studera sårkanalens gång, jämföra färgens och temperaturen på huden på symmetriska områden i båda extremiteterna, känsla för pulsering och auskultation längs lårbenets kärl, bestämma pulseringen av kärlen i de distala delarna av den skadade lemmen i de flesta fall gör det möjligt att korrekt känna igen ett sår i ett blodkärl.

Första hjälpen och behandling av skador på lårbenskärlen utförs enligt de allmänna reglerna för att ge hjälp vid kärlskador (se Blodkärl, blödning). Långvarig krossning av mjuka vävnader i låret med fragment av strukturer och jord i 37,5% av fallen åtföljs av skador på nervstammarna (M. I. Kuzin, 1959). Erkännande och behandling av skador i nervbenstammarna i låret skiljer sig inte från de allmänna principerna för diagnos och behandling av nervskador (se nerv, sutur).

Inflammatoriska sjukdomar i mjuka vävnader. Nästan alla typer av purulenta sjukdomar i mjuka vävnader finns på låret. Det vanligaste observerade adenoflegmonet i inguinalregionen. Abscessen kommer från lymfkörtlarna som finns i den subkutana vävnaden i inguinalregionen. Symtom: svullnad i inguinalområdet, skarp smärta och rodnad, begränsning av rörelser. Ofta finns det svårigheter i den differentierade diagnosen adenophlegmon i inguinalregionen och strangulerad femoral hernia (se Hernias). I vissa fall smälter pus den omgivande fettvävnaden och sprider sig mellan adduktormusklerna. I detta fall förvandlas den ytliga adenoflegmon till en djup intermuskulär flegmon i låret.

Lårflegmon lokaliseras oftast i regionen av adduktormusklerna. De uppstår antingen främst på grund av infektion i lårhårens lymfkörtlar (med purulent foci på foten, nedre benet, inre låret) eller hematogent, eller sekundärt som ett resultat av spridningen av purulent infektion från foci som ligger ovan (bäckenstomme, purulent koxit, psoit, slim i bukväggen). Pus ackumuleras oftast under den korta adduktormuskeln (m. Adductor brevis), mindre vanligt under den långa adduktormuskeln (m. Adductor longus) eller mellan dessa muskler. Härifrån kan pus spridas längs det inre kuvertet i lårbensartären (a. Circumflexa femoris medialis) och bilda typiska streck i glutealregionen. Pus kan också tränga in under tractus iliotibialis i lårets breda fascia och gå ner genom det subfasciella utrymmet till knäleden.

Med phlegmon på den främre ytan av låret, ackumuleras pus mellan den breda fascia och quadriceps-muskeln (ytlig intermuskulär phlegmon), i den vaskulära vagina, under mediala och laterala breda muskler (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), mellan musklerna, i själva musklernas tjocklek, under tractus iliotibialis. Sådan flegmon är oftast en komplikation av purulent gonit och inträffar som ett resultat av genombrott av pus från den övre inversionen av knäleden i fasciala och cellulära utrymmen i låret. De kan också förekomma med höft-osteomyelit eller med infektion i dessa utrymmen på lymfogen eller hematogen väg..

Flegmon erkännande i avancerade fall möter inte svårigheter. Tidig diagnos är svårt. I vissa fall diagnostiseras patienter med tyfus, malaria och brucellos och behandlas i flera veckor i enlighet med dessa diagnoser. Tidig erkännande hjälper: närvaron av smärta, nedsatt lemfunktion, ömhet när du känner av låret i området med flegmonlokalisering, hög kroppstemperatur och andra tecken på purulent infektion. Även om svullnad och en ökning av lårets omkrets saknas under den tidiga perioden, men med noggrann palpation är det emellertid ofta möjligt att bestämma ett djupt inflammatoriskt inflammatoriskt infiltrat..

Behandlingen är kirurgisk i kombination med antibiotika och antibakteriella läkemedel (se Phlegmon).

Mjukvävnadstumörer. Nästan alla typer av godartade och maligna tumörer finns på låret. Av godartade intermuskulära lipom, diffusa och begränsade hemangiomas, är angiofibrom, neurofibromas vanligare. Muskelhemangiomas i de nedre extremiteterna är vanligare än i andra områden. De infiltrerar subkutan vävnad och hud, har en komplex struktur. Vaskulära hålrum med ojämnt utvecklade väggar finns bland elementen i slät muskel och fibrös vävnad. Med diffusa angiomas på låret är foci av en crimson-cyanotisk färg, dilaterade små venösa kärl och pigmentering synliga. Huden i dessa områden är vanligtvis varm vid beröring, vilket indikerar förekomsten av arteriovenösa shunts. Låret på den drabbade sidan är vanligtvis längre och tjockare (den så kallade partiella gigantismen, onkos angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber) - se Parks Webers syndrom. Diffuse femoral angiom, men utan arteriovenösa shunts, beskrivs som Klippel-Trenone-Ollier syndrom. Hypertrofi av vävnaderna i det drabbade låret är vanligtvis förknippat med ökad blodtillförsel, nedsatt trofism (se Blodkärl, missbildningar). Angiofibrom (se) är vanligtvis lokaliserat i lårens ändmuskel. Neuro-fibrom och neurinom kommer ofta från ischiasnerven och är belägna längs den senare. De är rörliga när de rör sig åt sidorna och rörliga när de rör sig upp och ner, smärtsamma att känna, och smärtan strålar längs nerven till nedre benet och foten. Neurofibromas och neuromas kan vara maligna.

Av de maligna tumörerna är fasciala sarkom och rhabdomyosarkom av praktisk betydelse. Fascial sarkom kommer från den breda fascien i låret; den är fast, tuberös, rörlig med avseende på fascia, växer snabbt, pressar nervstammar och blodkärl, vilket orsakar skarpa smärta.

Rhabdomyosarcomas är vanligtvis lokaliserade i quadriceps. Kirurgisk behandling.

frakturer

Höffrakturer är en ganska vanlig skada. De utgör 6,5-10,5% av alla sprickfall..

Beroende på nivån på höftskadorna är frakturer (se) indelade i:

1) frakturer i lårens övre ände (huvud, nacke, trochanterisk region);

2) höftdiaphysfrakturer (subtrochanteric, frakturer i övre, mitten och nedre tredjedelen);

3) frakturer i nedre änden av låret (suprakondylär, epifysiolysis, kondylfrakturer).

Av frakturerna i femurens övre ände är endast sprickor i nacken och genomantericregionen av praktisk betydelse, eftersom sprickor i huvudet är extremt sällsynta och förekommer oftare vid hoftledningar (se höftled).

Frakturer i lårbenshalsen är bland de vanligaste skadorna i skelettet i äldre. Beroende på platsen, i enlighet med klassificeringen av A.V. Kaplan, delas femoral nackfrakturer i mediala (intraartikulära) och laterala eller trochanteriska (extraartikulära). Mediala frakturer är i sin tur indelade i subkapital och transcervical, lateral - i intertrochanteric och intertrochanteric (Fig. 2).

Mediala frakturer är i de flesta fall adduktiva till sin natur och uppstår som ett resultat av ett fall på deras sidor, mindre ofta observeras abduktionsfrakturer när de faller på skilda ben, i det senare fallet kan sprickan drivas.

Diagnos av femoral nackfrakturer är inte särskilt svårt. Äldre ålder och den karakteristiska skademekanismen (faller på området med den större trochanter) ger upphov till misstänkta brott i lårhalsen. Patienter klagar över smärta i området i höftleden, benet roteras utåt, särskilt med laterala frakturer. Det finns en förkortning av lemmen med 2-6 cm. Det finns inga aktiva rörelser, patienten kan inte höja sitt utsträckta ben. Passiva rörelser i höftleden är kraftigt smärtsamma och begränsade. Med injicerade abduktionsfrakturer är diagnosen svårare, eftersom ibland kan patienter gå under de kommande dagarna efter en skada, det finns ingen rotation av benet utanför, ibland finns det rotation av insidan. Ömhet i trochanterisk region är obetydlig. En avgörande roll för diagnosen en femoral nackfraktur kvarstår med radiografi (se röntgendiagnostik av höftfrakturer nedan). Behandlingen av borttagna hamrade frakturer är konservativ. För att hålla fragmenten i ett stabilt läge och för att förhindra sprickkil, används ett förkortat gjutstycke i 3-4 månader. Hos feta patienter som inte tolererar en gipsgjutning används skeletttraktion med en belastning på 3 kg i 2 månader.

Den huvudsakliga metoden för att behandla addukter utan att hamstra sprickor i lårbenshalsen är kirurgisk, medan metoden att välja är osteosyntes med Smith-Petersen trebladiga spik. För att omplacera fragment appliceras en skeletttraktion i förväg i 2-5 dagar, varefter en operation utförs. Det vanligaste är den extra-artikulära slutna metoden för osteosyntes med olika guider.

När du använder någon metod är det viktigt att stången passerar genom lårbenets nacke och huvud och är tillräckligt fast inbäddad i den (fig. 3, a och b). Hos äldre med svår osteoporos (se) med subkapitala kapillärfrakturer används transartikulär osteosyntes (se). För subkapitala nedbrutna och irreversibla frakturer i lårbenshalsen, för frakturer i huvudets och nacken på lårbenet, liksom för frakturer i lårbenshalsen med uttalad senil osteoporos, är Smith-Petersen-nageln inte praktisk. I dessa fall bör endoprotetika med olika typer av Tsivezyan proteser ersättas för endoproteser. av höftledsdesignen av K. M. Sivash (fig. 4, a och b), Moore-endoproteser eller fullmetall-titanproteser av CITO (fig. 5, a och b). Om nackfrakturen inte läker och en pseudoartros bildas, utförs en hög sned invertibel femoral osteotomi enligt Putty-McMurry. Vid resorption av lårhalsen används endoprotetik..

Frakturer i nacken samt epifysiolysis i lårbenshuvudet observeras ibland hos barn och ungdomar. I dessa fall är den ledande den konservativa metoden för behandling med skelettstraktion. Vid misslyckande av reposition av fragment under de närmaste 5-7 dagarna utförs osteosyntes. På grund av att halsen är mycket mindre hos barn än hos vuxna, används osteosyntes med ekrar eller en tunn tre-lobad nagel, och den bör aldrig utföras transartikulärt.

Frakturer i den trochanteriska regionen delas in i intertrochanteric och intertrochanteric, såväl som isolerade frakturer i trochanteric. Behandling av kilade intertrochanteriska och transtrochanteriska frakturer utförs genom konstant skelettraktion i bortföringsläget i 3-4 månader. Patienten får gå efter fyra månader. på kryckor. Handikappet återställs efter 5-6 månader. Hos äldre personer som lider av svåra samtidiga sjukdomar används den operativa metoden - osteosyntes med en tvåbladig eller trebladig spik med en diafysisk dyna.

Diaphysfrakturer. Subtrochanteriska frakturer skiljer sig, frakturer i övre, mellersta och nedre tredjedelarna av lårbenet. Mekanismen för frakturer i lårbensdiaphysen är olika: från direkt våld (chock, tungt tryck) och från indirekta effekter (från böjning när man faller från en höjd på raka ben, från vridning med en fast fot i skidåkare). Tvärgående, sneda, spiralformade frakturer finns i hela lårets diafys, var och en av dem kan finfördelas; subperiostala frakturer hos barn.

Diagnos av höftdiaphysfrakturer är inte särskilt svårt. I fallet med höftfrakturer i den övre tredjedelen, är den långa axeln på låret böjd utåt, vilket förklaras av konstant bortföring och böjning av lårets proximala ände av glutealmusklerna och flexorerna, och det distala fragmentet bringas ut och roteras utåt under påverkan av adduktorer. I fallet med sprickor i den nedre tredjedelen förskjuts det proximala fragmentet som regel anteriort och nedåt, medan det distala förflyttas uppåt och bakåt, vilket beror på att muskeln dras. Patienten kan inte göra aktiva benrörelser, smärta, svullnad och patologisk rörlighet på sprickstället bestäms under palpation av sprickområdet.

Behandling av diafyseala frakturer i lårbenet eller konservativt - genom skelettstraktion (se), gipsgjutning - eller kirurgisk. När det gäller subtrochanteriska sprickor och sprickor i övre och mellersta tredjedelen utförs dragkraft i bortföringsläget med en belastning på 8-12 kg. Dessutom, ju högre spricknivån, desto större är bortföringen nödvändig för att jämföra fragment. Extremiteterna ger läget av svag flexion i bäcken-lårbens- och knäleden på däcken till Belera, CITO, etc. Efter 2,5-3 månader får patienten gå på kryckor, föreskriven massage, terapeutiska övningar. I fall där skeletttraktion inte lyckas jämföra fragment, under interposition av mjuka vävnader, med svårt reparerade och svårhållna frakturer, såväl som med öppna frakturer och frakturer med skada på neurovaskulär bunt, indikeras kirurgisk behandling. Den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av höftdiafysfrakturer är intramedullär osteosyntes med metallstänger av CITO, Dubrov, Bogdanov, Kuncher, Okhotsky och andra strukturer. För osteosyntes av höga femoralfrakturer kan en Sivash-korkskruv framgångsrikt användas (Fig. 6, a och b). Stabil osteosyntes med tjocka stavar gör att du kan göra utan en gipsgjutning och börja rörelse i de tidiga stadierna, vilket är särskilt viktigt hos äldre patienter. För osteosyntes av suprakondylära frakturer används Kaplan, Antonov, Klimov derotationsplattor, tråd etc..

Hos barn utsätts diaphyseala höftfrakturer för konservativ behandling av olika slag genom förlängning. Hos nyfödda barn är fixering av benet i kroppen möjlig. Hos barn under 3 år - självhäftande vertikal dragkraft enligt Sheda. Efter tre år tillämpas skelettdragningsmetoden på Beler, Brown-däck eller det universella CITO-däcket (se Däck).

Frakturer i lårens nedre ände. Vid femoral kondylfrakturer utan förskjutning utförs konservativ behandling genom att sträcka sig i ett obundet läge i knäleden i upp till 45 dagar. I fallet med isolerade frakturer av en kondyl, med förskjutning, tillämpar de samtidig förflyttning (se), och i fall av fel, till skelettförlängning för tibial tuberosity eller vrister. Knäleden är punkterad och evakuerar blod från den. Om denna teknik inte lyckas använder de kirurgisk behandling, som består i öppen omplacering av fragmentet och fixering av kondylen till det centrala fragmentet med en skruv eller benstift. Vid sprickor av båda kondylerna är de fästa med en tvärgående bult och specialplattor appliceras en gipsgjutning i 3-4 veckor.

Under höftepifysiolysis hos barn utförs reduktionen av fragment under anestesi med hjälp av längsgående dragkraft av en lem böjd vid knäleden, följt av fixering med ett gipsbandage applicerat i rätt vinkel till knäböjningsläget. Efter en månad - en förändring av gipsgjutningen i böjpositionen i en vinkel på 45 ° under ytterligare en månad, varefter terapeutisk gymnastik föreskrivs.

Röntgendiagnostik av höftfrakturer

En röntgenundersökning för skador på lårbenet gör att du kan bestämma sprickans placering och natur, kontrollera kvaliteten på reposition och fixering av fragment, för att övervaka konsolideringsprocesserna. Studie- och projektionsområdet bestäms beroende på spricknivån. Bilder bör tas i två inbördes vinkelräta projektioner. Polypositional research gör det möjligt att få en rumslig representation av formen och graden av förskjutning av fragment. Huvudtekniken är standardradiografi. Röntgen-tv (se Television inom medicin) under ompositionering och metallosteosyntes av en höftfraktur gör att du kan bestämma förhållandet och fixeringen av fragment, metallstiftets läge i benet och förhindra att det tränger in i ledkaviteten eller bäckenet. Diaphysfrakturer kännetecknas av en uttalad förskjutning av fragment. Fraktionsplanet passerar vanligtvis snett, spiralformigt (fig. 7), mindre tvärgående. Stora eller små fragment bildas ofta (fig. 8). Ett abduktionsfraktur (hallux valgus) i femoralhalsen punkteras ofta och åtföljs inte av en uttalad deformation, därför kan sprickans plan på röntgenbilder vara dåligt urskiljbara.

Ett adduktions- (varus) -fraktur i lårhalsen punkteras relativt sällan, och i fallet med fragment är den grunt (fig. 9) och ömtålig. I fallet med icke-hamstringsfrakturer är röntgenfrakturlinjen tydligt synlig (fig. 10). Frakturer i femoralkonylerna kännetecknas av bildandet av flera plan, med formen av bokstäverna T, V, Y. Radiologisk konsolidering av fragment går genom flera steg: osteolys på ytorna av fragmenten, mjuka och täta benkallus, funktionell omstrukturering av strukturerna. Skill mellan primär och sekundär läkning av frakturer. Vid primärläkning är benkallus (se) tät och liten i volym.

Sekundärläkning kännetecknas av överdriven benbildning. Frakturer i lårbenshalsen hos äldre fortsätter mot bakgrund av involverande osteoporos (se) och kännetecknas av försenad konsolidering eller dess fullständiga frånvaro, bildandet av ett falskt led (se) och aseptisk nekros i femoralhuvudet. Med skott höfter, finns det ingen typisk förskjutning av fragment. Fraktur är ofta flerfragmenterad, åtföljd av omfattande skador på mjuka vävnader och närvaron av främmande metallkroppar.

BATTLE SKADA, STAGEBEHANDLING

Stängda höftskador var sällsynta under tidigare krig. Under andra världskriget, men i takt med att den explosiva kraften i artilleriballar och särskilt luftbomber ökade, ökade deras frekvens, men inte så mycket i trupperna, men bland befolkningen i stora städer som förstördes av luftbombningar (London, Berlin, etc.). Skador orsakades främst av sekundära skal (stenar, stockar etc.). Det kan antas att användningen av kärnvapen och kraftfulla missiler avsevärt skulle öka frekvensen av dessa skador, särskilt bland civilbefolkningen. Vid stängda lårskador är graden av mjukvävnadsskada särskilt viktig. Krossning eller långvarig komprimering av muskelmassor (särskilt båda låren) leder till utveckling av traumatisk toxikos med ofta dödligt resultat.

Öppna lårskador, vanligtvis skott (kula eller fragmentering), observeras hos 12-13% av alla sårade i kriget. De är indelade i mjukvävnadsskador och skottfrakturer. Frekvensen för dessa grupper under det stora patriotiska kriget var 83,5 respektive 16,5% (H. N. Elansky och M. I. Kuzin).

Svårighetsgraden av en mjukvävnadsskada i låret bestäms främst av tillståndet i blodkärlen, särskilt lårarterien. Om det skadades, kunde lemmen upprätthållas beroende på behandlingsmetoderna i 50–74,3% av de sårade (E. V. Smirnov), och dödligheten var 5,3%. Den andra förvärrande faktorn är omfattande muskeldestruktion som på låret ofta hotar med anaerob infektion (se). Enligt olika författare stod skador i mjukvävnaderna i låret på 10 till 39,2% (A.N. Berkutov) av alla fall av anaerob infektion..

Isolerade skador på stora lårnerver i sig själva hotar inte livet, men minskar kraftigt sannolikheten för att en kämpe återgår till tjänst. Under 6 år efter såret återhämtade sig inte lemmefunktionen helt hos 64,7% av de sårade, och av de andra försvann endast 61% av motoriska störningarna under det första året (O. M. Vilchur).

Ett skott i höftledet är en av de svåraste typerna av skador på benleden. Det mest ogynnsamma resultatet inträffar med samtidig skada av lårbensartären, som enligt olika författare hittades i 3.1 (V. G. Weinstein), 4.2 (S. A. Rusanov), och till och med 8% (H. N. Elansky) sårad med ett skott på höftledet. En sådan kombination krävde i 38% av fallen primär höftamputation (S. M. Kurbangaleev), och av de återstående sårade (genomgår kärlligering) var 94% tvungna att ha sekundär amputation på grund av infektion eller iskemisk koldbrann med 30% dödlighet.

Dessutom bestäms svårighetsgraden av en höftfraktur av graden av muskelnedbrytning, typ och spricknivå. Särskilt allvarliga är fragmenterade och mångfragmenterade frakturer (den vanligaste typen). Sneda, tvärgående, marginella och hålfrakturer (se) är inte så farliga och är mycket mindre vanliga. Frakturer i den proximala tredje delen av låret, ceteris paribus, är tyngre än sprickor i mitten och distal tredje (intraartikulära frakturer i låret - se knäled, höftled).

Gunshot höftfraktur komplicerade av chock i 7,7% av fallen (M. A. Barenbaum), anaerob infektion i 12,3% (A. A. Kazansky), sepsis i 9,5% av fallen (B. D. Dobychin). Dödligheten under det stora patriotiska kriget, beroende på typ av sprick, varierade mellan 2,5 och 28,4% (med fragmenterade frakturer), i genomsnitt - 15%; 13,1% av de överlevande tappade lemmet och 16,8% förlorade det med kombinerade sår (L. I. Bregadze). Förkortning med mer än 6 cm observerades i 16% av de återhämtade, svåra kontrakturerna - i 49% (A.M. Brook).

Den genomsnittliga behandlingstiden var 183 dagar; 1,5 år efter såret förlorades funktionsnedsättningen helt med 28,6% och 19,8% förlorades med mer än 50% (L. I. Bregadze). Därför är sannolikheten för att återställa en skadad persons kampvärdighet mycket liten..

När man tillhandahåller första hjälpen till de drabbade med en allvarlig lårskada och flyttar dem ut från slagfältet eller ur massförstörelsens fokus är pålitlig transportimmobilisering avgörande (se). Det är känt att inför kriget 1914-1918, införandet av Thomas-däck i den engelska armén minskade dödligheten vid ett höftfraktur från 65–90 till 12-17,5% (enligt olika författare). Under det stora patriotiska kriget i den sovjetiska armén var det bästa sättet att transportera immobilisering av låret Diterichs däck (se Däck, däck). Transportimmobilisering är också nödvändig för skador i lårets mjuka vävnader med omfattande förstörelse.

Mängden första hjälpen är densamma som för andra typer av allvarliga skottskador på lemmarna. En skadad man med skottfraktur eller sår i lårkärlen behöver specialiserad kirurgisk vård (se Specialiserad vård). Det är mest önskvärt att den kirurgiska ingreppet hos dessa drabbade personer genomförs så tidigt som möjligt, samtidigt och i en uttömmande volym, det vill säga i fall av skottfrakt, primär kirurgisk behandling av såret av mjuka vävnader och benfragment, deras placering och fixering med röntgenkontroll, och, om kärlet är sårad, bör utföras - påläggning av en vaskulär sutur, eftersom omöjligt att använda det i närvaro av en höftfraktur vanligtvis är en indikation för primär amputation (se).

Under villkoren för civilförsvar ger evakueringen av de drabbade med OPM som regel direkt till sjukhusbasen (se) samtidigt tillgång till kirurgisk vård i sin helhet. I fältet, i händelse av skott i höftfrakt under det stora patriotiska kriget, måste en tvåstegsinsats utföras: först vid kvalificerad kirurgisk vård (primär behandling av mjuka vävnadssår, främst syftar till att förhindra anaerob infektion), sedan på ett specialiserat kirurgiskt sjukhus (bearbetning av benfragment), reduktion, fixering, oftast en döv gipsgjutning).

Därefter evakuerades de sårade till de bakre evakueringssjukhusen, där långvarig behandling utfördes i specialiserade avdelningar i höft och stora leder, med huvudsakligen döva gipsgjutningar, mindre ofta skeletttraktion (enligt indikationer). Senare operationer utfördes främst för skott osteomyelit i låret. Under de första åren av kriget hade 65% av de sårade denna komplikation; år 1945 minskade dess frekvens till 38% (A.T. Lidsky) i samband med införandet av ovan beskrivna taktik för tvåstegs kirurgisk behandling av skottfrakturer. Behandling av osteomyelit - se Osteomyelit, skott.

Förmågan, som fastställts under efterkrigstidens år, att förlänga inkubationsperioden för sårinfektion genom tidig administrering av antibiotika, vilket innebär försening av kirurgisk behandling av sår i mjukvävnad i upp till 48 timmar (se kirurgisk behandling av sår), möjliggör en bredare övning av samtidig behandling i skedet av specialiserad vård och att begränsa kvalificerad kirurgisk vård till utföra akuta, vitala ingripanden (se kvalificerad medicinsk hjälp). Effektiv antibakteriell terapi utvidgar också avsevärt möjligheterna att använda primär osteosyntes (se) för skjutande höftfrakturer, inklusive i fältet (se Frakturer).

Operationer på skadade lårkärl i avsaknad av akutindikationer rekommenderas också att skjuta upp under skydd av antibiotika tills skedet av specialiserad vård, där det finns fler möjligheter att använda en vaskulär sutur (se Blodkärl, skador).

Mängden stöd för höftskador i fältet och i civilförsvaret bör innehålla följande åtgärder:

På slagfältet (i fokus för massförstörelse), applicering av en primär förband på ett sår, transportimmobilisering med standarddäck eller improviserade medel, ger tablettantibiotika och införandet av allmänna smärtstillande medel.

Vid svår blödning från såret appliceras en turnett.

Vid den primära medicinska vården - kontroll av turneringen, korrigering av förbandet, administrering av serum, novokainblockering av frakturen med införande av antibiotika, transportimmobilisering, införandet av allmänbedövningsmedel (se Regimental Medical Center).

I förhållandena för civilförsvar utför förstahjälpenheten (se), förutom de listade åtgärderna, kirurgiska ingripanden av hälsoskäl, och därefter evakueras de drabbade till sjukhusbasen, där de får specialiserad hjälp på motsvarande specialiserade sjukhus.

I MSB (OMO) utförs kirurgisk behandling enligt viktiga indikationer, till exempel med fortsatt blödning - uttömmande kirurgisk behandling, ligering av skadade kärl, led i immobilisering. De sårade ska evakueras till specialiserade sjukhus så snart som möjligt..

De skadade med anaerob infektion producerar (enligt indikationer) antingen remsansnitt eller amputation. Dessa skadade utsätts för tillfällig sjukhusvård i anaerob (se hälsobataljon).

Alla andra skadade med öppna (skott) och stängda höftfrakturer ges antibiotika och allmänna smärtstillande medel, novokainblockad. Enligt vittnesmålen infuseras plasma-ersättande lösningar, blod eller plasma. Därefter evakueras de sårade till specialiserade sjukhus "Höft och stora leder".

Såren med omfattande öppna och stängda skador av mjukvävnader efter medicinsk behandling skickas till allmänna kirurgiska sjukhus, och sårade med ytliga sår skickas till sjukhus för lätt sårade (se sjukhusbasen).

Medicinsk betyg för höftskador är särskilt viktigt i det skede som ger kvalificerad kirurgisk vård. Dess huvuduppgift är att identifiera den drabbade, i vilken den primära kirurgiska behandlingen kan försenas för samtidig, fullständigt, utförande av den i nästa stadium av evakuering. Dessa är: 1) sårade med en skott i höftfrakt, utan att ha någon väsentlig förstörelse av mjuka vävnader; 2) de sårade med tecken på skador på lårkärlen, utan yttre blödningar, utan ett stort eller växande hematom, med mindre såröppningar, dessutom båda med det obligatoriska villkoret för tidig administrering av antibiotika och varaktigheten av den kommande förseningen på inte mer än 48 timmar efter det att skadan.

Det finns ingen säkerhet om att användningen av de senaste antibakteriella medlen, mer effektiva än penicillin, ger en ytterligare förbättring av resultaten i öppen stridsskada på låret. Tillsammans med framstegen med antibiotikabehandling växer allvarligheten av skottskador (särskilt från handeldvapen) på grund av nederlag av olika typer av expansiva (explosiva) kulor och excentriska kulor som trumlar under flykten. Användningen av sådana kulor av vissa utländska arméer, vilket väsentligt ändrar de vanliga mönstren för sårballistik, ökar graden och omfattningen av vävnadsskador. Således ökar minskningen i den allmänna och lokala resistensen hos organismen mot infektion; denna minskning kan knappast kompenseras helt med antibakteriella läkemedel. Således förbättras den förebyggande (profylaktiska) betydelsen av snabb och radikal primär kirurgisk behandling av lårsår ytterligare. Användningen av antibiotika, osteosyntes av metall och en vaskulär sutur i lokala krig under de senaste decennierna har avsevärt förbättrat resultatet av skottskador på låret. P.P. Zhukov (1968) använde primär och primär försenad intraosseös osteosyntes med en metallstav för ett höftfraktur med bra omedelbara och långvariga resultat med en genomsnittlig behandlingsperiod på 157,2 dagar. Användningen av den primära vaskulära suturen i Vietnam har minskat antalet amputationer till 8,3% [Rigno (Rignault, 1968)]. Autolog transplantation och användningen av alloplastiska proteser (se. Alloplasty) gav sämre resultat, särskilt i såret i popliteal artär - 40% av amputationer [Albrent (M. Albrent, 1970)].

HIP-OPERATIONER

Primär och sekundär kirurgisk behandling av sår (se) utförs enligt allmänna regler, men med vissa funktioner. Vid behandling av djupa sår, särskilt lårets yttre yta (främst skott), är det nödvändigt att dissekera lårets breda fasia på längden. Detta minskar trycket i fascialhöljet på musklerna med en ökning av deras volym på grund av traumatiskt ödem, vilket är särskilt viktigt för att förebygga anaerob infektion. För stora (remsa) snitt bör fascia dissekeras i hela hudens snitt och till och med något bredare; i detta fall kommer sårets botten att bildas av rikt vaskulariserad muskelvävnad och inte av den nästan avaskulära ytan på den breda fascien. Fascia-dissektion, som är för ekonomisk jämfört med ett snitt i huden, leder ofta till att det bildas en ihållande icke-helande defekt i lårhuden.

Exponering av det vaskulära buntet i låret för ligering av artären och andra ingrepp på huvudkärlen kan utföras med tre typiska tillvägagångssätt: omedelbart under inguinal ligament (sub arcu crurali) i femoral triangeln (se) och i femoral-popliteal (guenter) kanal - canalis adductorius. Med vilken åtkomst som helst ska lemmen vara halvböjda i höft- och knäleden, lätt dras tillbaka och roteras utåt, vilket skapar den största bekvämligheten för kirurgen och underlättar upptäckten av kärlknippet, eftersom dess projektion i detta läge motsvarar kineslinjen som förbinder mitten av avståndet mellan symfysen och främre överlägsen ryggrad med en ledande tuberkel (tuberculum adductorium) på lårets mediala kondyl.

Vid åtkomst till sub arcu crurali görs ett 6-7 cm långt snitt längs denna linje, med början 1 cm över inguinalbandet. Det vaskulära paketet täcks här av flera (ofta två) fasciaplattor och en grupp lymfkörtlar som måste tas bort eller försiktigt tas bort för att undvika skador: den senare kan orsaka utbrott av en tupplur i deras infektion. Delar av kärlknippet på denna plats separeras av fascial septa; för det första, artären upptäcks lätt (genom ögon och vid beröring), venen ligger mer medialt och lårbenen - mer lateralt än den.

Tillgång till kärlen i femoral triangeln utförs också med ett snitt längs Quayne-linjen, men började distalt (2-3 cm bakåt från inguinalbandet) och längre (10-12 cm). Efter att ha öppnat den främre väggen i skenan i skräddarsyken, dra den senare i sidled och avslöja den bakre väggen i hennes vagina, genom vilken artären är synlig.

För att komma åt kärlen i femoral-popliteal (gunther) kanalen börjar snittet vid gränsen till den proximala och mellersta tredjedelen av låret och leder i 12-15 cm till den mediala kondylen, men inte längs Quane-linjen, utan 1 cm inåt (bakre), längs den tydligt synliga kanten på lårets stora adduktor. Genom att exponera senan på denna muskel och dra den bakåt, hittas den mellan den och m. vastus medialis fascial plate (lamina vastoadductoria), som bildar väggen i femoral-popliteal kanal. Det dissekeras (för att inte skada n. Saphenus!) Och ett kärl isoleras från kanalens lösa fiber. För revision av lårbenets kärl längs hela längden (till exempel om de misstänks ha ett skottskada) görs ett stort snitt i den proximala tredjedelen av segmentet för åtkomst under inguinalbandet och i lårbenets triangel och distalt till kanten av den stora adduktormuskeln.

Ligering av lårbensartären genomgående görs nästan alltid under inguinalbandet eller i lårbens triangeln. Det är allmänt accepterat att ligeringen i femoral triangeln, det vill säga under utloppet av den djupa femoral artären, bättre ger kollateralt blodtillförsel till lemmen och därför är mindre farligt. Men det finns en annan åsikt: vid ligering under inguinalbandet är resultaten bättre, eftersom blod från det ischias artärsystemet, som passerar genom anastomoser till grenarna i den djupa femoral artären, genom det flyter retrogradigt in i huvudbenen i lårbensartären, under ligaturen. Således återgår blodflödet till den embryonala typen; det är känt att i embryot a. ischiadica är den viktigaste källan till blodtillförsel till nedre extremiteten. Skillnaden i bedömningen av resultaten är tydligen förknippad med de individuella egenskaperna för lårets vaskulära nätverk (se Collateral vaskular).

När det gäller ingripanden på platsen för skada på kärlet (ligatur, resektion, vaskulär sutur), för skottskador på låret, måste den allmänna regeln följas särskilt strikt - att använda de typiska åtkomstarna till den vaskulära bunten, vilket ger den största handlingsfriheten med det minsta operativa traumat. Ett tillvägagångssätt genom ett dissekerat skottsår indikeras om dess lokalisering sammanfaller med platsen för typisk åtkomst (se Blodkärl, skador, operationer; Bandage av blodkärl).

Av ingripanden på lårens nerver är de viktigaste operationerna på ischiasnerven (se).

Tillgång till diafysen i lårbenet (med osteomyelit etc.) är vanligtvis ett snitt från spetsen av den större trochanter till den bakre kanten av den laterala kondylen i lårbenet. Benet exponeras mellan biceps och de yttre breda musklerna i låret.

Höftamputation i den proximala tredje rekommenderas att man använder tvåfliksmetoden med anterior-extern och posterior-inre flikar, vars baser bör motsvara den förväntade nivån för benskärning. Vid sågning är det nödvändigt att fixera lemmen ordentligt, eftersom dess svängning hotar att bryta bort en del av diafysen längs dess bakre yta. Kärlknippet förblir i den bakre-inre mjuka vävnadsklaffen. Amputering av låret i mitten och distal tredje utförs med fördel med användning av Pirogov cirkulär-konisk metod. På fältet är det ibland nödvändigt (främst i fall av svår anaerob infektion), oavsett amputationsnivå, att ta till den enklaste guillotinmetoden (se Amputation, Gritti-Shimanovsky operation, Sabaneev operation).

Bibliografi: Zedgenidze G.A. och Lindenbraten L.D. Emergency X-ray diagnostics, L., 1957; Kaplan A. V. Stängda skador på ben och leder, M., 1967, bibliogr.; Lagunova I. G. Röntgenundersökning av muskuloskeletalsystemet, i boken: Metod och teknik rentgenol, studier, red. I. G. Lagunova, s. 210, M., 1969; Maykova-Strogonova V. S. och Rokhlin D. G. Ben och leder i röntgenbilden, Extremities, L., 1957, bibliogr.; Erfarenheten av sovjetisk medicin i det stora patriotiska kriget 1941-1945, vol. 2, M., 1951, vol. 15, M., 1952; Reinberg S. A. Radiodiagnos av sjukdomar i ben och leder, t. 1, M., 1964; Trubnikov V.F. Ortopedi och traumatologi, M., 1971, bibliogr.; Watson-Jones R. Benfrakturer och ledskador, trans. från engelska., M., 1972, bibliogr.; Vogel M. och Nagy 3. Röntgenatlas för traumatologi, trans. med ungerska, Budapest, 1964; Chuck-l och n. V. D. Skada på höftleden och femoral halsen, multivolym. Guide to chir., Ed. B. V. Petrovsky, t. 12, sid. 135, M., 1960; om N e, tumörer av ben och leder, M., 1974; Chernavsky V. A. höftfrakturer och deras behandling, M., 1958, bibliogr.


M.I. Kuzin; V.L. Andrianov (skador.), M.K. Klimova (hyra), S.A. Rusanov (chir. Och VPH), A.A. Travin (anat.).

Gymnastik För Ben