Osteoporos av ben drabbar oftast äldre. Enligt statistik påverkas 50-85% av kvinnor över 65 år och nästan 100% av människor över 85 år. Sjukdomen utvecklas ofta hos personer som leder en stillasittande livsstil. Bland personer som arbetar med fysiskt arbete identifieras det mycket mindre ofta..

Den främsta orsaken till osteoporos är en kränkning av benombyggnad. Normalt upprätthålls dess struktur tack vare det samordnade arbetet med osteoblaster och osteoklaster. De förstnämnda är ansvariga för mineraliseringen av det cancellösa benet, de senare är ansvariga för dess förstörelse. Med ett normalt förhållande av dessa celler hos en person sker en fullständig förnyelse av benvävnaden. Med en ökning av aktiviteten hos osteoklaster börjar benen snabbt förlora mineraldensitet (BMD).

Under vissa förhållanden kan en osteoklast förstöra mängden benvävnad som syntetiseras av 100 osteoblaster. För att remineralisera lacunaerna som bildas av osteoklaster på 10 dagar kommer osteoblaster att behöva 2,5–3 månader.

Mekanismen för utveckling av osteoporos

Det är viktigt att veta! Läkare i chock: ”Det finns ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk.” Läs mer.

Benen i kroppen bildas av två typer av benvävnad: kompakt och svampig. Den första består av parallella plattor och har en enhetlig struktur. Den är mycket stark och täcker benen utanför..

Det kompakta skiktet är mycket tjockare i de mellersta delarna av långa rörformade ben (femur, humerus, större och peroneal, radiell, ulnar). Detta förklarar den låga frekvensen av osteoporotiska frakturer i området för deras diafys..

Huvudena på stora, platta och korta ben är täckta med ett mycket tunt lager av kompakt ämne, under vilken det finns mycket svampig vävnad. Den senare består av plattor belägna i en vinkel mot varandra, har en porös struktur. Det är hon som med särskilt lätthet förlorar IPC.

Med osteoporos blir benplattorna tunnare eller till och med dör. Som ett resultat blir skiktet av kompakt ämne tunnare och den svampiga substansen kondenserar och förlorar densiteten. Benen blir mycket ömtåliga, vilket gör det lätt att bryta..

Typer av osteoporos

Läkare tillskriver osteoporos till multifaktoriella sjukdomar. Detta innebär att patologi utvecklas under påverkan av många provocerande faktorer. Läkarna lyckades identifiera de främsta orsakerna till en gradvis minskning av bentätheten.

Typer av osteoporos beroende på utvecklingsmekanismen:

  • primär. Det uppstår på grund av en obalans mellan osteoblaster och osteoklaster. Hos män utvecklas sjukdomen till följd av en avmattning av benbildning och hos kvinnor på grund av dess snabbare förstörelse;
  • sekundär. Det utvecklas mot bakgrund av en kränkning av kalciumforforisk ämnesomsättning. I detta fall förstörs benen på grund av bristen på "byggnadsmaterial" som är nödvändigt för att bibehålla sin normala densitet.

Sjukdomen kan utvecklas på grund av samtidig acceleration av benresorption och brist på mineraler i kroppen. Med ålder och under klimakteriet accelererar resorptiva processer avsevärt.

Personer äldre än 50 år per år tappar 0,5-1% av benvävnaden. För kvinnor, det första året efter klimakteriet, är förlusten 10% och sedan 2-5%.

Senil

Det inträffar på grund av den naturliga åldrandet av kroppen. Utvecklingen av patologi bidrar till den låga motoriska aktiviteten hos människor i ålderdom. Det antogs tidigare att benavkalkning leder till senil osteoporos. Under den vetenskapliga forskningen visade det sig dock att sjukdomen utvecklas på grund av osteoklastisk resorption orsakad av inaktivitet. Hos människor blir trabeculae och det kortikala lagret tunnare och benvävnaden ersätts av fett.

Alla ben i det mänskliga skelettet behöver en konstant belastning. Det är nödvändigt att bibehålla sin normala struktur och förhindra benresorption.

postmenopausal

Det utvecklas mot bakgrund av hormonella förändringar som uppstår hos kvinnor under klimakteriet. Det leder till ökad förlust av kalcium av kroppen och störningar i benrenoveringen. Allt detta leder till utveckling av osteoporos och patologiska frakturer i framtiden..

kortikosteroid

Det drabbar människor som tvingas ta steroidhormoner under lång tid. Kortikosteroider hämmar benbildning genom att störa differentieringen av osteoblaster, påverka benen på många andra sätt.

De viktigaste verkningsmekanismerna hos steroider:

  • hämning av den funktionella aktiviteten hos osteoblaster och stimulering av deras apoptos;
  • ökad aktivitet av osteoklaster;
  • hämning av kalciumabsorption i tarmen, stimulering av dess utsöndring i urinen;
  • effekter på hormonnivåer som reglerar benombyggnad (kalcitonin, parathyreoideahormon);
  • bildandet av små områden med aseptisk nekros i benen.

I vissa fall är behandling med kortikosteroider inte den främsta orsaken till osteoporos. Patologi utvecklas ofta mot bakgrund av sjukdomar som kräver användning av steroider (kollagenoser, bronkialastma, Crohns sjukdom, etc.). Att ta medicinering i detta fall bidrar endast till att förstöra ben..

Alkoholhaltig

Även "försummade" ledproblem kan botas hemma! Glöm inte att smeta det en gång om dagen..

Hos människor som missbrukar alkohol försämras fysiologisk regenerering och IPC. Anledningen är ökad utsöndring av kalcium, försämrad metabolism av vitamin D. Hos många patienter upptäcks en ökning av nivån av interleukin-6 och antikroppar mot deras egna vävnader. Dessa ämnen ökar den funktionella aktiviteten hos osteoklaster och utlöser aktiva resorptionsprocesser..

Symtom på sjukdomen

Osteoporos har en nästan asymptomatisk kurs, vilket gör den extremt farlig. I litteraturen kallas sjukdomen för en "tyst", "tyst" epidemi. Varför är det så?

Först manifesteras sjukdomen endast som trötthet och minskad prestanda. Människor uppmärksammar inte dessa symtom eller lägger vikt vid dem. I de första stadierna av smärta vid osteoporos förekommer hos ett litet antal patienter. De är ospecifika, varför de kan förväxlas med manifestationer av artros, osteokondros eller andra sjukdomar i skelettet.

Det första tecknet på sjukdomen är ofta ett akut smärtsyndrom förknippat med en fraktur i ryggraden eller ett långt rörformat ben.

Funktioner av bensmärta vid osteoporos:

  • vanligtvis lokaliserat i ländryggen och mellan axelbladen;
  • är episodisk till sin natur, uppstår efter att lyfta vikter eller besvärliga rörelser;
  • förstärkt efter långa promenader, hårt arbete eller i en tvingad position;
  • kan lokaliseras längs de långa rörformade benen, i området för leder och mjuka vävnader;
  • kunna svara på väderförändringar, massage, överarbete och till och med negativa känslor.

Ett uttalat smärtsyndrom förekommer vanligtvis hos personer som lider av osteoporos i mer än 5-10 år. Tillsammans med det har patienter en uttalad ryggradeformitet. I de senare stadierna kan en ökning av thoraxkyfos och lumbal lordos ses även med blotta ögat.

Tecken på osteoporotisk ryggradsfraktur:
  • akut smärta i ryggen, utstrålande till bröstet, buken och höfterna;
  • skarp begränsning av ryggradens rörlighet;
  • bibehålla en hög intensitet av smärta under 1-2 veckor;
  • långsam regression av symptom i 2-3 månader.

Hur man kontrollerar benstatus för osteoporos

För att diagnostisera sjukdomen är det nödvändigt att mäta mineraltätheten i benvävnaden. Inom medicin kallas denna studie densitometri. Det kan utföras med hjälp av ultraljud, radiografi eller datortomografi. Studien utförs på poliklinisk basis, och hela proceduren tar 10-20 minuter. I genomsnitt kostar densitometri cirka 4000 rubel.

I de senare stadierna diagnostiseras osteoporos med konventionell radiografi. En erfaren ortoped kan lätt upptäcka radiologiska förändringar som är karakteristiska för sjukdomen. Tyvärr är en sådan undersökning informativ med initiala förändringar i benen..

För personer över 50 år rekommenderar läkare att man kontrollerar ben för osteoporos minst vartannat år. Detta hjälper till att bedöma dynamiken i förändringar i BMD och diagnostisera sjukdomen i tid..

Osteoporotiska frakturer Riskfaktorer

Benvävnadens styrka är den viktigaste indikatorn som bestämmer utseendet på frakturer. Risken beror direkt på BMD i ryggraden och femoral halsen. Ju lägre mineraltäthet, desto mindre traumatisk kraft räcker för att kränka benets integritet.

Viktiga riskfaktorer:

  1. Ben Dessa inkluderar en minskning av BMD, en minskning i benmassa, en kränkning av vidhäftningen av trabeculae och närvaron av mikrotraumatiska skador.
  2. Extra ben. Fallande tendens orsakad av åldersrelaterad diskoordinering, synproblem, sjukdomar i hjärt- och muskel- och skelettsystemet.

Hos äldre människor, faller från en höjd av tillväxt i 87% av fallen leder till sprickor i den proximala lårbenet. Hushållsskador kan också skada ryggkotorna, den distala tredjedelen av underarmen och hälen..

Tidig upptäckt av en minskning av BMD gör det möjligt att förebygga osteoporos i tid. Regelbunden medicinering hjälper till att bromsa utvecklingen av osteoporos och undvika många problem..

Förberedelser för behandling av osteoporos

Behandling av sjukdomen inkluderar patogenetisk och symptomatisk terapi. Det första syftar till att öka BMD och förebygga sprickor, det andra - att eliminera smärtsyndromet, förbättra patientens välbefinnande. Patogenetisk behandling är mest effektiv vid osteoporos 1-2 grader.

GruppRepresentanterHandlingsmekanismen och syftet med tillämpningen
Smärtstillande medel
  • diklofenak
  • Nimesil
  • Meloxicam
  • ibuprofen
Stoppa smärtsyndromet, som ofta följer med osteoporos. Läkare föreskriver dessa läkemedel för att förbättra patientens välbefinnande. Analgetika kan inte hämma utvecklingen av sjukdomen
Lokalt irriterande medel i form av salvor och geler
  • Finalgon
  • Viprosal In
  • Efcamon
De orsakar en brännande känsla och en kraftig rusning av blod till vävnaderna. De har en distraherande effekt och lindrar smärta. På grund av stimuleringen av blodcirkulationen, bidrar något till regenereringen av benvävnad
Antiresorbents
  • Fosamax
  • Xidiphone
  • Miacalcic
  • Kliogest
  • Femoston
På olika sätt hämmas benresorption. I olika kliniska situationer föreskriver läkare olika läkemedel till patienter. Till exempel kräver kvinnor under klimakteriet östrogeninnehållande läkemedel, män kräver bisfosfonater
Benformningsstimulerande medel
  • Fluocalcic
  • Ossin
  • Forsteo
Återställ den normala strukturen och BMD på grund av stimulering av osteoblaster. Mätt benen med fosfor och kalcium de behöver. Läkemedel i denna grupp används för patogenetisk behandling av sjukdomen
Läkemedel som påverkar benbildning och resorption
  • Kalcium-D3-Nycomed
  • Osteogenon
  • Calcepan
  • Complivit-Calcium-D3
De har en komplex effekt samtidigt som de påverkar osteoblaster, osteoklaster och kalciumfosformetabolism. Dessa läkemedel ingår ofta i den omfattande behandlingen av osteoporos.

Icke-läkemedelsbehandlingar

Specialister rekommenderar att fysiska övningar och promenader ingår i terapimetoden. De förbättrar flexibiliteten i ryggraden och samordning av rörelser, ökar muskelstyrkan och uthålligheten. Det bevisas att regelbundna kraftbelastningar lindrar ryggsmärtor, minskar behovet av smärtstillande medel. Bättre samordning hjälper till att förebygga spontana fall och undvika sprickor..

Modern diagnos av osteoporos

En modern diagnos av osteoporos kan göras även om det inte finns några speciella symptom och markörer för osteoporos. Osteoporos kan stoppas i de tidiga stadierna, även före regelbundna frakturer. Moderna medicinska centra använder alla möjliga metoder för att diagnostisera osteoporos, som exakt kan mäta bentäthet. Det finns många tester för osteoporos: utöver bentätheten kan du jämföra innehållet i vissa ämnen i det med normen.

Osteoporos upptäcks i de flesta fall efter brottet. Konsekvenserna av osteoporos kan förebyggas om tidiga metoder för tidig diagnos av osteoporos används. Men för detta behöver du en regelbunden dyr undersökning, som inte alla patienter med osteoporos har råd med.

Vid den första möten med en läkare samlar specialisten anamnesis (frågar patienten om sjukdomen och dess symtom). Din läkare måste veta hur det går med osteoporos i din familj. Tillsammans med ärftlighet specificeras också andra faktorer, som vanligtvis är förknippade med patientens fysiska aktivitet och hans diet.

Detta inkluderar ofta:

  • Alkohol dricka
  • Undernäring
  • Brist på fysisk aktivitet, stillasittande livsstil
  • Användning av läkemedel (glukokortikosteroider, antikoagulantia, antiepileptika, hormoner, cytostatika).
  • Samtidig patologi (reumatologiska sjukdomar, mag-tarmsjukdomar, njur- och leversvikt)
  • Hormonella förändringar (klimakteriet i en tidig ålder upp till 40 år, hypotyreos, hypertyreos, hyperkortikism, binjureadenom, diffus strumpor, etc.)

För närvarande används de säkraste och enklaste metoderna för att diagnostisera osteoporos. Utför ofta undersökningar av de ben som är mest drabbade av sprickor: ben i händerna, höfter och ryggkotor. Diagnos hjälper till att bestämma den övergripande bilden av osteoporos, benstruktur och risken för plötsliga frakturer. Diagnos av osteoporos är viktigt för livet och hälsan hos en patient med en befintlig sjukdom.

Diagnostiska metoder för osteoporos

Diagnostiska metoder för osteoporos inkluderar:

  • Röntgengrafi
  • Ben densitometry
  • Ultraljudsonografi
  • Laboratoriediagnos (bestämning av markörer för osteoporos)
  • Genetisk forskning
  • Ytterligare invasiva tekniker

Radiografi för osteoporos

I Ryssland är den mest använda diagnostiska metoden fortfarande radiografi av olika områden i skelettet. Emellertid kan radiografi för osteoporos inte ofta utföras för profylax på grund av de skadliga joniserande effekterna på kroppen. Som regel upptäcks osteoporos av en slump när en person kommer med ett fraktur till traumaenheten. Osteoporos är uppdelad i måttligt och allvarligt (enligt diagnostiska kriterier).

Mild osteoporos orsakas av låg benmineraltäthet och diagnostiseras i närvaro av en transparent skugga och striering av benvävnad i bilden. Måttlig osteoporos är redan associerad med en mer signifikant minskning av bentätheten, som kännetecknas av krökningen av ryggkotorna eller deras kilformade förändringar. Allvarlig osteoporos ökar insynen i benvävnaden på bilderna. I detta fall kan sphenoid deformitet i ryggraden noteras..

Med hjälp av radiografi kan osteoporos diagnostiseras med en förlust på 25-30% av den totala benmassan. När radiografisk diagnos av osteoporos är viktig är radiologens kvalifikation också.

Ben densitometry

Skillnaderna mellan bentensitometri och röntgen vid osteoporos är att densitometri har en lägre strålningsdos och hög diagnostisk effektivitet. För en mer exakt bestämning av bentäthet används olika medicinsk utrustning för bentäthetometri. Ett mer korrekt namn för denna diagnostiska metod är en-energi röntgenabsorptiometri..

Denna metod för att diagnostisera osteoporos hjälper till att bestämma sjukdomen i ett tidigt skede redan med 2-3% benförlust. Dessutom tillåter densitometri dig att analysera dynamiken i løpet av osteoporos och utvärdera effektiviteten i behandlingen.

I medicinsk praxis finns det tillräckligt med ultraljuds- och radiologiska metoder för diagnos och bestämning av benmineraldensitet (BMD). Med alla fördelarna med sådana metoder för att diagnostisera osteoporos, visar inte alla metoder hög noggrannhet och effektivitet..

Den vanligaste diagnostiska metoden som ofta används för att bestämma osteoporos är en metod för att upptäcka benmineraltäthet med röntgenabsorptiometri med dubbla energi (DXA, DEXA). Denna diagnostiska metod hjälper till att bestämma halten av mineraler i alla områden i skelettet. Dessutom hjälper DXA att identifiera förhållandet mellan muskel- och fettmassa i hela kroppen. BMD-resultat jämförs med normala DXA-värden för kvinnor som är 25 år gamla. Densitometriutrustning till följd av undersökningen ger en T-poäng och en Z-poäng.

T-indikatorn indikerar svårighetsgraden av osteoporos, Z-indikatorn indikerar i sin tur avvikelser i bentäthet relativt patientens ålder. Normerna för T- och Z-indikatorer är lika med värdet "1". Z-poäng ger mer information och bekräftar som regel diagnosen..

Densitometrivärden, i synnerhet bentäthet, kan avvika signifikant från normen inom området T = -1 till -2,5, vilket indikerar att patienten har osteopeni (reducerad bentäthet). Vid mer signifikanta avvikelser har osteoporos redan diagnostiserats (till exempel upptäcks ett värde av T mindre än -2,5).

Det huvudsakliga sättet att mäta benmineraltäthet är metoden med dubbla energi röntgenabsorption och laserskanning (DXL), vilket underlättar diagnos och ger mycket exakta undersökningsdata. Laserskanning av ben hjälper till att bestämma deras tjocklek och volym. Bentätheten i denna metod undersöks på hälen, bestående av trabeculae. Lasermätningsnoggrannheten kan nå 99%.

Mätning av BMD för osteoporos hjälper till att identifiera patologi i början. Även benmineraldensitet kan användas för att minska risken för sprickor. Lasertäthetometri låter dig analysera graden av bendemineralisering under det senaste året, så denna metod för att diagnostisera osteoporos kan antagligen användas för att utvärdera effektiviteten i behandlingen. Laserdiagnos hjälper till att mer exakt bestämma förekomsten av osteoporos i det inledande skedet.

Ultraljudsonografi

I dag, i den medicinska diagnosen osteoporos, används ultraljudsonografimetoder för att bestämma andra indikatorer för benstruktur. Dessa indikatorer för ultraljudsonografi är: SOS - hastigheten för ultraljudets rörelse längs benen, BUA - vågspridning av ultraljud i det uppmätta området i skelettet. Deras resultat är enligt många experter lämpliga för att upptäcka benstyrka..

För närvarande säger läkare att ultraljuddensitometri är en utmärkt diagnostisk metod för osteoporos för att förebygga sprickor. Snart kan vi förvänta oss att mer modern och enklare utrustning för att utföra ultraljuds densitometri kommer att utvecklas..

Ben densitometry hjälper till att identifiera de viktigaste indikatorerna på benstyrka. Denna diagnostiska metod hjälper till att bestämma BMD och dess förlusthastighet upp till varje procent. Med densitometri blir det möjligt inte bara att utvärdera effektiviteten i behandlingen, utan också att snabbt diagnostisera. Det noteras att sådana diagnostiska metoder inte ger korrekt information om de metaboliska processerna som förekommer i benen. För detta är det nödvändigt att använda biokemiska blodparametrar, vars tolkning hjälper till att bestämma tillväxthastigheten och benresorption.

En av de biokemiska markörerna för osteoporos är koncentrationen av osteocalcin i blodet. Dessutom avser deoxypyridinolinivå också benresorptionsmarkörer..

Benmarkörer för osteoporos hjälper till att redovisa benmassa och förebygger sprickor. Dessutom kan markörindikatorer hjälpa till att utvärdera effektiviteten av osteoporosbehandling. Markörer för osteoporos kan hjälpa till att korrigera behandlingen på rätt sätt: välj rätt läkemedel, förskriv rätt dosering och behandling. Det är viktigt att bestämningen av biokemiska parametrar genomförs 1 gång på 3 månader efter behandlingen av osteoporos. Tillsammans med detta utförs upprepad bentäthetometri en gång per år. Det är värt att tänka på att de slutliga uppgifterna för denna metod för diagnos av osteoporos kan påverkas av fysiologiska och andra faktorer, såsom: dagliga förändringar i blodantal, menstruationsdagen hos kvinnor, ålder, kön och kroniska sjukdomar.

Beräknad tomografi för undersökning av osteoporos

Datoromografi under undersökning, till skillnad från radiografi, visar mer exakta data, trots deras likhet. CT hjälper till att pålitligt upptäcka en minskning av bentätheten tack vare modern medicinsk teknik. En CT-bild kan ses i ett tredimensionellt plan, vilket i hög grad hjälper till att studera strukturen hos det drabbade benet..

Denna typ av diagnos använder en speciell skanner baserad på verkan av joniserande strålning. Under datortomografi låter en tunn stråle dig bestämma benmineraltätheten.

Radioisotop scintigrafi

En ytterligare diagnostisk metod kan vara scintigrafi. Radioisotop scintigrafi är i huvudsak en analog till datortomografi, men har en nyans. Före undersökning injiceras patienten med radioaktiva isotoper, som är tydligt synliga i bilden efter diagnosen. Isotoper är ett kontrastmedel som kan tränga igenom benen för att mer exakt bestämma graden av osteoporos. Hur snabbt penetrationen av isotoper i studieområdet beror på patientens metabolism.

Områden med hög kontrast i bilden är patologier och kan indikera sprickor, förekomsten av metastaser, infektiösa foci, sköldkörtelpatologier etc..

MRT (magnetisk resonansavbildning)

MR-undersökning (magnetisk resonansavbildning) undersöktes först 1946. Diagnos med hjälp av MRI, såväl som datortomografi, hjälper till att få en tredimensionell struktur av kroppsvävnader. MRI är dock säkrare och har inte joniserande strålning på patienten..

Funktionen för MRI är baserad på att ta emot en signal från en MRI-skanner, bildad av rörelsen av väteatomer i ett magnetfält.

Trots MRI-säkerheten har denna typ av studier sina nackdelar. Avbildning av magnetisk resonans kan inte bestämma tillståndet i alla kroppsvävnader. Men när det gäller att diagnostisera osteoporos gör MRT sitt jobb. Diagnos med MRI hjälper en specialistläkare att undersöka nästan alla trabecula - den så kallade septum i benen, vars utvidgning leder till utveckling av osteoporos.

Resultaten av MRI användes för att skapa densitometri för en mer exakt diagnos av osteoporos.

En annan betydande nackdel med MRT är dess höga kostnad. Därför har inte alla patienter, särskilt i ålderdom, råd med det.

Laboratoriediagnos av osteoporos

Osteoporos, särskilt i ett tidigt skede, kan inte alltid bestämmas av några yttre tecken. För en mer exakt diagnos bör därför biokemiska och hormonella studier utföras. Dessutom tyder nyligen på bevis på vikten av att bestämma genetiska markörer för att bestämma osteoporos. Laboratoriediagnos av osteoporos är nödvändig för att bestämma kroppens tillstånd, vars resultat hjälper till att bestämma förekomsten av osteoporos i ett initialt skede med indirekta tecken.

Laboratoriestudier är nödvändiga för att förhindra metaboliska störningar, förutsäga hastigheten på benresorption (förstörelse) och analysera effektiviteten hos en viss behandlingsmetod.

Identifieringen av markörer för osteoporos hjälper till att upptäcka metastaser, osteopeni, genetiska patologier samt att identifiera primär eller sekundär osteoporos.

Laboratoriemarkörer för osteoporos

De laboratoriemarkörer för osteoporos som krävs för korrekt differentiell diagnos kommer att listas nedan..

Allmänt blodprov för osteoporos

Ett allmänt blodprov för osteoporos är den allra första studien som föreskrivs av en läkare för att utesluta allvarliga patologier. Viktiga indikatorer här är vita blodkroppar och ESR (erytrocytsedimentationsfrekvens). En hög nivå av vita blodkroppar och ESR kan indikera förekomsten av en systemisk inflammatorisk sjukdom, sekundär osteoporos kan också tillskrivas detta..

Normen för leukocyter är från 4 till 9 × 10 9 enheter l.

ESR-ränta - för män - från 1 till 10 mm h, för kvinnor - från 2 till 15 mm h.

Aktivitet hos levertransaminaser (ALT, AST)

Aktiviteten hos levertransaminaser i blodet visar leverns allmänna tillstånd. Levern spelar en viktig roll i att bygga benvävnad, så det är mycket viktigt att övervaka dess tillstånd i fall av misstänkt osteoporos.

ALT-standarder - upp till 40 enheter l.

AST-standarder - upp till 31 enheter l.

Osteocalcin i blodet

Osteocalcin i blodet är ett benprotein som produceras av osteoblaster. Dess blodnivå visar osteoblasts funktionalitet, med andra ord påverkar osteocalcin tillväxthastigheten för ny benvävnad.

Normer för osteocalcin - från 11 till 46 ng / ml.

Oncomarker calcitonin för osteoporos
Calcitonin är ett sköldkörtelhormon som undertrycker aktiviteten hos osteoklaster - benförstörare. Resultatet av dess verkan är hämning av benresorptionsprocesser. Dessutom aktiverar tumörmarkören calcitonin osteoblaster för syntes av ny benvävnad.

Calcitonin tjänar kroppen för att upprätthålla en balans mellan byggande celler (osteoblaster) och destruktiva celler (osteoklaster).

Förutom att reglera nivån av osteoblaster och osteoklaster, kontrollerar kalcitonin också nivån av kalcium i blodet och förbättrar dess interaktion med ben. Calcitonin är en typ av hormonförmedlare mellan kalcium och mänskliga ben..

Andra fysiologiska funktioner hos hormonet inkluderar: deltagande i absorption av fosfor av benvävnad, utsöndring av överskott av kalcium från kroppen, ökad urinproduktion (frekvent urinering), omvandling av vitamin D3 till en mer aktiv form, bildning av calcitriol och interaktion med parathyreoidahormoner..

Förändringar i nivån av kalcitonin kan vara med olika sjukdomar i sköldkörteln, diffus strumpa, samt i närvaro av tumörer i körtlarna.

Calcitonin-standarder - upp till 150 pg mg.

Alkaliskt fosfatasenzym

Indikatorer för enzymet alkaliskt fosfatas måste vara kända för att bestämma benets tillstånd, förekomsten av metastaser, osteodystrofi och osteoporos.

Normer av alkaliskt fosfatas - hos män - upp till 20 mcg / l, hos unga kvinnor - upp till 14 mcg / l, hos äldre kvinnor - upp till 22,5 mcg / l.

Bone Matrix Marker

En benmatrismarkör indikerar aktiviteten för metaboliska processer i benvävnad. Denna indikator bör hjälpa till att bestämma effektiviteten hos hormonterapi..

Överskridande av de normala värdena för benmatrisen kan indikera förekomsten av osteoporos, en kränkning av processerna för bildning av benvävnad, osteodystrofi, njursjukdom.

Benmatrisbildningsmarkörsnormer - från 8 till 94 ng / ml.

Serumproteinelektrofores

Elektrofores i serumprotein - separering av proteiner i blodet till fraktioner med hjälp av ett elektriskt fält. Blodproteiner består av flera typer av albumin och globuliner. Deras avvikelser från normen kan indikera närvaron av myelom, metastaser samt med ett uttalat eller inledande stadium av osteoporos.

Parathyroidhormon (PTH)

Parathyroidhormon (PTH) i människokroppen är involverat i regleringen av processer för reparation av benvävnad. Parathyroidhormon, som namnet antyder, produceras av parathyreoidkörtlarna..

En förändring i PTH-nivån indikerar en hög risk för sprickor och en obalans i balansen mellan kalcium och fosfor..

Postmenopausal osteoporos kanske inte visar några avvikelser i analysen när PTH-nivån fastställs. Senil eller senil osteoporos, tvärtom, kommer att associeras med en hög koncentration av parathyreoideahormon.

Normer för parathyreoideahormon (i genomsnitt) - från 4,8 till 110 pg / ml hos båda könen.

Blodkalcium för osteoporos

Kalcium är ett av byggnadsmaterialen i benvävnad. Ett kalciumtest för blod för osteoporos är nödvändigt för att bestämma hyperkalcemi.

Laboratoriediagnos för primär osteoporos kan visa normala kalciumnivåer. Ett ökat innehåll av mineralet i blodet är troligtvis med senil osteoporos, liksom med långvarig behandling med kalciuminnehållande läkemedel på bakgrund av sängstöd på grund av en höftfraktur.

Normen för kalcium i blodet: från 2,15 till 2,5 mmol l

Fosfor för osteoporos

Fosfor - reglerar bentätheten och kalciumnivån i dem. Bestämning av fosfor vid osteoporos i blodet är nödvändigt med en hög risk för osteomalacia.

Fosfor kan ofta vara inom normala gränser för primär osteoporos. I ålderdom sänks fosfornivån vanligtvis. Låg fosfor förknippas ofta med osteomalacia..

Normer för fosfor i kroppen - från 0,8 till 1,4 mmol l.

Blodtest för vitamin D

D-vitamin i kroppen reglerar de metaboliska processerna som involverar kalcium. Ett blodprov för D-vitamin är nödvändigt om patienten har störningar associerade med brist på detta ämne.

Normer av D-vitamin - från 70 till 250 nmol l.

Östrogener (kvinnliga könshormoner)

Östrogener (kvinnliga könshormoner) reglerar bencellstillväxten och ökar direkt deras täthet.

Bestämning av östrogennivåer i en kvinnas blod är nödvändigt om det förutom tecken på osteoporos också finns primära symtom på klimakteriet.

Östrogennormer hos kvinnor - från 65 till 1600 pmol l.

Under postmenopausal period minskas östrogennivån betydligt - upp till 75 pmol / l.

Androgener (testosteron)

Androgener (testosteron) i den manliga kroppen är ansvariga för tillväxten av osteocyter och har en direkt effekt på benmineraldensiteten.

Vid de första tecken på osteoporos hos män är det första att göra en analys för att bestämma testosteronnivån.

Normen för testosteron hos män är från 6,5 till 42 nmol l.

Somatomedin-S-analys

Somatomedin-S (insulinliknande tillväxtfaktor-1, IGF-1) är ett hormon som ansvarar för tillväxten av benceller. En analys för somatomedin-C rekommenderas också om du misstänker osteoporos..

Normer för somatomedin-C - män upp till 55 år - från 0 till 5 mcg l., Kvinnor under 55 år - från 0 till 18 mcg l.; män efter 55 år - från 1 till 10 mcg l, kvinnor efter 55 år gamla - från 1 till 15 mcg l.

Blodinsulin

Insulin är ett bukspottkörtelhormon som förutom glukosmetabolismen också deltar i konstruktionen av benvävnad. Normala indikatorer för insulin i blodet från 3 till 19 mcU / ml.

Tyroxinblodtest

Tyroxin (L-tyroxin, T4-hormon) - ett sköldkörtelhormon som har en stimulerande effekt på osteoklasts aktivitet. Höga tyroxinnivåer leder till bennedbrytning. Ett blodprov för tyroxin är nödvändigt för att bekräfta diagnosen

Normer av tyroxin - från 10 till 19 pmol l.

Kortikosteroidhormoner (kortisol, aldosteron)

De viktigaste kortikosteroidhormonerna inkluderar kortisol - ett stresshormon för att mobilisera alla kroppens resurser under stress och aldosteron - ett hormon som ansvarar för att reglera vätska i kroppen och hastigheten för mineralutsöndring.

Båda dessa hormoner försenar produktionen av kollagen (bindvävsprotein) som finns i ben. Låga kollagenivåer leder till osteoporos.

Om nödvändigt bestäms nivån av kortisol dessutom i urinen.

Normer av kortisol i blodet: från 130 till 660 nmol l.

Normen för kortisol i urin: från 29 till 210 mcg per dag.

Aldosteronhastigheten: hos män - 25-370 pg / ml, hos kvinnor - från 15 till 150 pg / ml.

Kollagen C-terminala telopeptider (Beta-CrossLaps)

Kollagen C-terminala telopeptider är en av markörerna för benresorption. Genom att känna till värdet på denna indikator blir det möjligt att bestämma resorptionshastigheten för "gamla" osteocyter.

Vid laboratoriediagnosen osteoporos är denna indikator nödvändig för att bestämma effektiviteten i behandlingen av skelettsjukdomar..

Normerna för denna indikator - hos män under 20 år - 0 ng ml, från 20 till 30 år - 150-870 ng ml, från 30 till 60 år - 94-640 ng ml., Män över 60 år - från 30 till 825 ng ml.

Hos kvinnor finns C-terminala kollagen-telopeptider endast i pre-menopausala och postmenopausala perioder. Normerna i detta fall är från 28 till 1000 ng / ml.

Denna typ av laboratoriediagnos kan också användas för att bestämma den överhängande klimakteriet..

Bone TRASP 5b (tartratresistent syrafosfatas)

Bone TRACP 5b är en annan markör för benresorption, som visar utvecklingshastigheten för osteoporos och osteoklastfunktion. Markören hjälper också till att identifiera svårighetsgraden av osteopeni och förekomsten av bencancer, eftersom detta enzym är en tumörmarkör. Normen för tartratresistent syrafosfatas: för kvinnor - från 1,1 till 4,2 U / ml, för män - från 1,4 till 4,6 U / ml.

Desoxypyridinoline (DPID) och hydroxyproline

Deoxypyridinoline (DPID) är ett kollagenbindande material i benvävnad. Om det upptäcks i urinen kan diagnosen osteoporos redan bekräftas. Oxyproline är en föregångare till deoxypyridinoline och kan också hittas i urin. En stor mängd oxyproline idesoxypyridinoline i analysen indikerar patologi. Nivån för deoxypyridinolin bestäms baserat på förhållandet med kreatinin.

Normer för deoxypyridinolin: hos män - från 2,5 till 5,5 nmol mmol kreatinin, hos kvinnor - från 3 till 7,3 nmol mmol.

En persons genetiska predisposition för osteoporos. De senaste laboratoriediagnosmetoderna för osteoporos

Moderna laboratorieundersökningar som studerar en genetisk benägenhet för osteoporos är i försöksstadiet och används därför sällan i medicinsk praxis. Bestämning av genetiska markörer är endast möjlig i speciella medicinska institutioner med tillgång till dyr utrustning. I processen med laboratoriediagnostik bestämmer specialister alla ärftliga faktorer som påverkar uppkomsten av osteoporos. Dessutom kan ärftliga markörer för osteoporos förebygga sjukdomen i förväg långt innan de första kliniska symtomen visas..

Bland de genetiska markörerna kan två gener särskiljas och alla förändringar i dem.

Col1A1-genen ansvarar för kollagenproduktion i benvävnad. Även de minsta förändringarna i DNA leder till destabilisering av kollagenstrukturen (i benen kommer det att finnas en extremt liten mängd protein som ansvarar för tillväxt och uppdelning av benceller).

VDR3-genen är en sektion av DNA i celler som ansvarar för tillväxten av vitamin D3-receptorer. Undertrycket av aktiviteten på denna plats leder till det faktum att den normala mängden vitamin D3 och följaktligen kalcium inte absorberas av kroppen. Brist på dessa två ämnen är orsaken till ärftlig osteoporos..

Ytterligare invasiva metoder för att diagnostisera osteoporos. Differensdiagnos av osteoporos

Iliac Biopsi

En iliac-biopsi utförs för differentiell diagnos av osteoporos, myelom och även i närvaro av metastaser. Under en biopsi tar en specialist bort benvävnad från sacroiliacbenet för ytterligare histologisk analys..

Denna procedur anses inte som den primära diagnostiska metoden och används i vissa fall..

Benmärgsstickning

Den yttre benmärgstanken innebär att den senare tas bort från bröstbenet med en speciell nål för vidare undersökning. Tidigare användes denna diagnostiska metod ofta för osteoporos. För närvarande används denna metod sällan, speciellt vid allvarlig osteoporos, eftersom sannolikheten för bröstfraktur under läkarens punktering ökar.

Slutsatser om osteoporos och metoder för dess diagnos

Alla ovanstående undersökningsmetoder är korrekta och viktiga metoder för diagnos av osteoporos. För att förhindra ytterligare frakturer bör förebyggande av osteoporos genomföras i riskgrupper.

Riskfaktorer inkluderar: klimakteriet hos kvinnor i en tidig ålder (upp till 40 år), brist på menstruation, låga nivåer av könshormoner, samtidig behandling med kortikosteroidläkemedel, hypertyreos, tarmsjukdomar, kakexi, kronisk njur- och leversvikt.

De viktigaste symtomen på sjukdomen är förändringar i bentäthet på röntgen, ofta sprickor och kort statur.

Efter att ha identifierat de viktigaste symtomen och riskfaktorerna är det nödvändigt att utarbeta en behandlingsplan för osteoporos i ett medicinskt centrum under ledning av en kvalificerad läkare.

Under undersökningen är det också värt att överväga behovet av differentiell diagnos vid röntgenstudier. Hos äldre patienter bör benmetastas uteslutas. Identifieringen av möjliga metastaser är av primär betydelse, eftersom de förekommer på samma plats där osteoporos vanligtvis är lokaliserad. För att bestämma diagnosen utförs laboratoriediagnostik, benpunkterna utförs ofta.

När alla diagnostiska åtgärder har avslutats måste en specialistläkare välja rätt behandling och förskriva lämpliga läkemedel. För att göra detta måste du bygga vidare på diagnostiska resultat.

Osteomed för osteoporos

Nyligen har läkare förskrivit sina patienter naturliga preparat som inte innehåller biverkningar. Ett sådant läkemedel är Osteomed, som verkar på den underliggande orsaken till osteoporos. Detta är en minskning av hormonhalterna tillsammans med en minskning av östrogennivåer hos kvinnor och testosteron hos män.

Läkemedlet "Osteomed" innehåller drönare som innehåller naturliga hormoner som har en gynnsam effekt på osteoporos. Dessutom hjälper Osteomed en person att återhämta sig snabbare efter frakturer..

Läkemedlet hjälper också till att balansera nivån på osteoblaster och osteoklaster - att bygga celler och benförstörare. Regelbundet intag av Osteomed främjar tillväxten av nya unga osteocyter, som absorberar kalcium mycket bättre, som också finns i läkemedlet..

I raden med liknande läkemedel kan också Osteomed Forte och Osteo-Vit särskiljas. Osteomed Forte är ett komplement till Osteomed eftersom det innehåller en stor mängd naturligt förekommande vitamin D.

Osteomed Forte rekommenderas vid svåra former av osteoporos som är svåra att behandla.

För att stärka immuniteten rekommenderar vi att du använder Osteo-Vit naturlig immunmodulator, eftersom hälsan i dina ben också beror på immunsystemets hälsa.

Metoder för att mäta bentäthet

Med åldern blir benstrukturen spröd och spröd, skelettdemineralisering inträffar, det vill säga osteoporos kryper tyst och omöjligt med åren. Låg bentäthet erkänns som en viktig riskfaktor som är förknippad med osteoporos samt blodtryck eller kolesterol anses erkända som stimulanter för hjärt-kärlsjukdom..

För några år sedan var diagnosen osteoporos baserad på en medicinsk historia, på röntgenstrålar och kliniska symtom (en historik med frakturer var särskilt viktig för att bekräfta diagnosen), det vill säga diagnosen ställdes när sjukdomen redan var i ett avancerat skede. I dag, med tillkomsten av moderna tekniker, har situationen förändrats, diagnosen osteoporos kan ställas i ett mycket tidigt skede, när symtomen fortfarande är frånvarande och patologi kan bekämpas särskilt effektivt.

Medvetna patienter har länge förstått den kliniska betydelsen av dessa mätningar. Osteodensitometri-metoder är prisvärda, snabba och har tillförlitliga resultat. De förenklar i hög grad diagnosen och bedömningen av sjukdomens utveckling..

Först i diagnosen osteoporos är mätningen av bentäthet - DXA (dual-energy x-ray densitometry). Varför är denna studie så relevant? Här är några av dess fördelar:

  • tidig diagnos;
  • förmågan att undvika sprickor i framtiden;
  • förmågan att följa behandlingsresultaten i dynamik, eftersom du tack vare moderna behandlingsmetoder kan öka benmassan.

Indikationer för osteodensitometri

I enlighet med huvudinstruktionerna från National Osteoporosis Fund (NOF, USA) rekommenderas mätningar:

  • alla kvinnor över 65 år (oavsett andra riskfaktorer);
  • alla postmenopausala kvinnor som har haft frakturer;
  • alla kvinnor som beslutar att starta behandling för osteoporos och deras slutliga beslut beror på resultatet av osteodensitometri;
  • alla kvinnor som har genomgått hormonterapi under lång tid.

Dessutom föreskrivs osteodensitometri:

  • med en minskning av kroppsstorlek förknippad med ålder;
  • med ryggsmärta av okänt ursprung;
  • tunna rökare och rökare;
  • personer med initiala frakturer;
  • patienter med ledproblem med begränsad rörlighet;
  • vid långvarig användning av terapi (mer än 6 månader) med användning av läkemedel som är farliga för benen, såsom: kortikosteroider, marcumar eller antiepileptika;
  • med hypertyreoidism och hyperparatyreoidism (eller hyperfunktion i sköldkörteln, eller hyperfunktion i paratyreoidea);
  • transplanterade patienter;
  • med kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen och kirurgi i det gastroenterologiska området;
  • med anorexia nervosa (utmattning);
  • vid kroniskt njursvikt.

DXA-bentäthetsmätning är den enda pålitliga metoden för att dokumentera effekterna av osteoporosterapi. Den årliga mätningen visar den positiva eller negativa dynamiken i sjukdomsförloppet. Denna snabba teknik avgör början av osteoporos när det med hjälp av riktade åtgärder fortfarande är möjligt att förhindra utvecklingen av en allvarlig sjukdom.

DXA - röntgenabsorptiometri med dubbla energi

DXA är den mest använda och mest använda mät- och prognosmetoden. Osteodensitometri gör att du kan bestämma diagnosen innan ett benfraktur uppstår. DXA-metoden rekommenderas för användning av WHO, den anses vara världsstandarden för att mäta bentäthet. Det gör att vi kan dra slutsatser om mineralens tillstånd i benen och jämförande densitetsindex för olika områden i skelettet. Mineralinnehåll bestämmer benets styrka och densitet. DXA-metoden är den vanligaste metoden eftersom exponeringen för röntgenstrålar är låg. Studien i sig varar bara några minuter.

Varför du behöver mäta bentäthet?

Den enda möjligheten att göra en tidig diagnos av osteoporos, det vill säga före frakturer och en annan klinik, är en kvantitativ mätning av bentäthet. Mätning av bentäthet BMD låter dig analysera bentäthet i olika områden i skelettet och bedöma risken för möjliga frakturer. Metodens effektivitet bevisas av resultaten från många studier. En minskning av benmassatätheten på endast 10% fördubblar risken för sprickor i ryggraden, tre gånger i lårhalsen. Om sprickor redan har inträffat utförs denna mätning för att bekräfta diagnosen osteoporos och bestämma graden av benslitage i det axiella skelettet.

Mätning av bentäthet ger följande information:

  • osteoporos eller osteopeni kan bestämmas innan brott inträffar;
  • resultatet förutsäger risken för sen manifest osteoporos;
  • resultatet visar hastigheten för benförlust ("progression").
  • dokumenterar behandlingens effektivitet.

Förhållandet mellan BMD och sprickrisk är väl dokumenterat. Förhållandet mellan bentäthet (uppmätt vid bäckenleden och i lumbosakrala ryggraden) och femoral halsfrakturer är tre gånger tydligare än förhållandet mellan blodkolesterol och hjärtattack.

Mätmetoder

Metodens tillförlitlighet och noggrannhet beror på:

  • typ av apparater;
  • regelbunden (daglig) fantomkalibrering;
  • samarbete med ämnet (det är viktigt att patienten är lugn under mätningen)
  • korrekt och reproducerbar instrumentinställning av forskaren,
  • stadier av osteoporos (ju lägre bentäthet, desto lägre mätnoggrannhet).

För att identifiera sjukdomen används följande metoder:

  • Röntgen
  • ultraljud;
  • CCP (kvantitativ datortomografi);
  • DHA;
  • MRI

Låt oss kort överväga var och en av dem..

Röntgen

Röntgenstrålar avslöjar uppenbar osteoporos, det vill säga när en tredjedel av benmassan redan är förlorad. Därför är denna teknik idag inte relevant.

CCP

Tekniken tillämpas om DHA är opraktiskt. Fördelen med studien är mätnoggrannheten och förmågan att få en tredimensionell bild. Men strålningsexponering är så hög att den sällan föreskrivs.

Perifer ben densitometri.

Studien är handleden och calcaneus. På platser som är mest utsatta för sprickor kan densiteten inte mätas. En liten enhet kan finnas på läkarkontoret, strålningsexponering är minimal. Det används vanligtvis som en screening för tidig upptäckt av sjukdomen..

Ultraljud

Denna teknik utvärderar risken för sprickor genom att identifiera områden med reducerad densitet hos det perifera skelettet med hjälp av ultraljudstrålar. Syftet med studien är vanligtvis calcaneus, fingrar, patella. Men du kan inte ställa en diagnos baserad på den här studien..

DXA

DXA - röntgenabsorptiometri med dubbla energi, även kallad DEXA, DXA, mindre vanligt QDR, DPX, DER - i detta fall talar vi om den mest populära och mest avancerade mätmetoden, "guldstandarden" i världen och i alla internationella studier. DAX-metoden dök upp på 80-talet i Japan, dess globala tillämpning började 1988. Två strålar av energi med olika intensiteter direkt genom skelettet. Med den mängd strålning som tränger igenom benen är det möjligt att beräkna bentätheten. Baserat på mätningar med två strålar med olika mängder energi kan absorptionsmängden beroende på bentäthet beräknas och elimineras. Under studien utförs mätningar av ryggradens höftled och höftleden (höger och / eller vänster). En ny lovande metod är laserassisterad DXA-mätteknik med mätningar på hälen. Under tiden är en allmän analys av benmassa nu möjlig (“DXA body scanner”). Inuti de automatiskt bestämda områdena görs beräkningar av mineralinnehållet per area (g / cm ^). Dessa mätningar täcker inte bara ryggraden utan också deras bågar och spinösa processer, som innehåller en betydande mängd tätt benmaterial. International Society for Clinical Densitometry (ISCD) rekommenderar att mäta minst två områden i skelettet, varvid diagnosen bestäms av det lägre T-kriteriet. I området för ryggraden tas mätningar från L1 till L4.

DXA-metoden har följande fördelar:

  • icke-invasiv metod;
  • forskning med moderna instrument går mycket snabbt (5-10 minuter), och tack vare den nya laserpulstekniken varar mätningen bara 1-2 sekunder;
  • forskning är överkomligt;
  • skapar inte en strålningsbelastning för patienten - strålningsexponering är mycket försumbar. 13 m Rem (millibar), endast 1 / 10–1 / 100 av den normala dosen av röntgenstrålning. Strålningsdosen för den nya laserpulstekniken är Varning!

Paretäthetsparametrar för ryggradens ryggrad 1-4 skrivs ut separat och i kombination för att utesluta beräkningen av enskilda ryggkotor med defekter. En stor lista över faktorer, som åtföljs av förändringar i ryggraden eller förändringar i intilliggande mjuka delar, kan förvränga mätningarna, dessa faktorer bör beaktas vid utvärderingen. Vid allvarliga degenerativa förändringar eller med svår skolios är det nödvändigt att helt överge mätningar, endast resultaten från mätningarna i bäckenområdet bör beaktas. I lårbenets proximala region kan det också finnas stora skillnader i bentäthet, därför är det i kontrollmätningar nödvändigt att jämföra samma områden. Den enda nackdelen med DAX-metoden är den integrerade mätningen av det studerade området på skelettet.

Det är ibland svårt att fastställa exakt om kalciumackumuleringar (till exempel aortakalcium, kända lymfkörtlar, muskeldelar eller spondylofyter) eller andra absorberande ämnen (metallfästelement, kontrastmedel tillgängliga för röntgenmätningar, kalciumtabletter) ingår i mätresultaten. Dessa fällor kan undvikas genom preliminära röntgenstrålar i ryggraden. Nya instrument tillåter mätningar från en lateral projektion, och på grund av deras höga upplösning kan de presentera en detaljerad bild av ryggraden och bäckens struktur.

T-test och Z-test

Dessa två koncept i samband med utvärderingen av DAX-mätningar är av klinisk betydelse:

  • Z-test (Z-indikator): jämförelse av patientens bentäthet med ”indikatorer för patienten av samma kön och lika ålder” (”kontroll efter ålder och kön”)
  • T-kriterium (T-indikator): Jämförelsevärdet för patientens bentäthetsindex med de för en normal vuxen (i åldern 20-30 år) (jämförelse med "maximal bentäthet").

Eftersom BMD-vävnadsmineraldensitetsindex (BMD) minskar med åldern i alla områden av skelettet, hos alla patienter äldre än 30 år, är T-kriteriet lägre än Z-kriteriet, och skillnaden ökar med åldern. Enligt definitionen är diagnosen osteoporos baserad på T-kriteriet för förebyggande av lumsk sjukdom. Det bör förstås att de avslöjade parametrarna för bentäthet kan vara olika, därför är valet av undersökningsstället extremt viktigt!

Kom ihåg att osteoporos kan stoppas i ett tidigt skede - ta bara det första steget för att bestämma benmassa!

Gymnastik För Ben