Benplastisk amputation av låret enligt Gritti-Shimanovsky-Albrecht.Tungliknande snitt av huden, subkutan vävnad och ytlig fascia på den främre ytan av knäleden leder från sidled till den mediala epikondylen på låret. Början och slutet av snittet går 2 cm ovanför epikondylen, dess mittdel sträcker sig längs den nedre gränsen för tibial tuberosity. Dra upp hudkanten på den främre klaffen uppåt, dissekera det patellära ligamentet med en resektionskniv och skär tillbaka klaffen lika lång som hälften av fronten. Att separera uppåt den bakre kutan-fasciala klaffen, musklerna, kärlen och nerverna korsas i nivå med det ledartade gapet. Efter att ha separerat den främre fliken tillsammans med kapseln i knäleden, patella och dess ligament, vänds klaffen upp så att den inre broskytan på patella förblir tillgänglig för bearbetning.

Enligt Shimanovsky skärs den broskande ytan på patellan bort, längs Albrecht klipps en torn ut på den (fig. 168). För detta ändamål grips patellan med en gasväv, och vänsterhandens tumme fixerar ledbandet på patellan, och de återstående fingrarna matar den under sågen. Först görs 5-6 skär genom tjockleken på patellan, och sedan lagras dessa sektioner från kanterna. I mitten av patellan kvarstår en fem-hexagonal topp, lika i tjocklek som lumen i benmärgshåligheten i lårbenet. De mjuka vävnaderna i de främre och bakre flikarna skjuts tillbaka av en retractor, klipper periosteum och sågar lårbenet direkt ovanför låret. I den bakre fliken ligeras den popliteala artären och venen med sömmar, de tibiala, vanliga peroneala, bakre kutanerna trunkeras och den subkutana nerven trunkeras på insidan. 3 till 4 ket-tarmsuturer passeras genom patella och lårben, den patellära spiken hamras i lårets medullära hålrum, patellaen hålls ordentligt och knutarna är bundna. Stubben sutureras i lager: catgut-suturer placeras på liggandet av patella och flexorsena, på sin egen fascia, silkesuturer på huden. I sårets hörn lämnar gummi zpuskniki.

Tendoplastisk höftamputation enligt Callender. Samma snitt på snittvävnad som i föregående operation. Efter att ha korsat de mjuka vävnaderna på baksidan på nivån för ledutrymmet i popliteale fossa, hittas och bandas popliteale kärlen, och de tibiala och vanliga peroneala nerverna hittas och trunkeras. Från den främre klaffen vänd uppåt, patellan skalas från senen på quadriceps femoris. Sedan dras upp och skyddar den mjuka vävnaden i linteum fissum - en remsa av duk som är skuren till halva sin längd, sås lårbenet ovanför kondylerna. Sågspånen är täckta med främre sen-aponeurotisk klaff, som sys med kattkuttsuturer med periosteum, bicepsens senor, halvsena och halvmembranmuskler. Dränering lämnas i såret, silkesuturer i huden appliceras.

Samma princip, men baserad på att täcka sågspån med fascialvävnad, utförs med fascioplastisk amputation av underbenet, vars teknik är tydlig från fig. 169.

Höftamputation i den övre tredjedelen. Klipp ut den främre delen (längd / 3 i diameter) och bakre (längd '/ 3 med diameter) hud-subkutan-fasiala klaffar. Den breda fascien tas bort, klaffarna vänds upp. 3 till 4 cm distalt till basen på dessa klaffar med en amputationskniv, lårmusklerna dissekeras i samma plan och dras tillbaka av en retractor. Cirkulärt skuren runt omkretsen och skiftade ner under benbenets periosteum och skar benet 0,5 cm från dess kant; på den bakre ytan i området med den grova linjen slås bendelen ned med en mejsel, och lårbenets snitt behandlas med en rasp. Lårbenets kärl, djupa femorala kärl och deras grenar ligeras, den ischiasnerven trunkeras efter att 2% lösning av novokain injiceras i den, liksom grenarna i lårbenen. Catgut-suturer förbinder kanterna på den breda fascien över sågspån på lårbenet. Silkesömmar appliceras på huden. Gummikandidater lämnar sårets hörn.

3. Anus perineum triangel

I mitten av regionen är anus i ändtarmen, omgiven av halva-ovala muskelbuntar i den yttre sfinktern i anus (m. Sphincter ani externus). Den främre delen av denna muskel är smält till senens centrum i perineum, den bakre delen till ligen. anococcygeum. Senare från den yttre sfinktern på anus finns det ett rikligt lager av fettvävnad som utför den ischias-rektala fossan. Denna fiber är en fortsättning på det subkutana fettskiktet utan tydliga gränser mellan dem..

Sciatic-rektal fossa, fossa ischio-rectalis. Parade, triangulära formade utrymmen belägna på sidorna av den mellanliggande delen av ändtarmen. Gränserna för sciatic-rektal fossa är insidan av T. sphincter ani externus, utsidan är tuber ischii, den främre är T. transversus perinei superfi-cialis, och den nedre kanten av T. gluteus maximus är bakre. Fossas väggar är i sidled - lägre 2 / s m. obturatorius internus, täckt med en stark parietal fascia i bäckenet, i vilket klyvningen passerar könsorganet neurovaskulärt bunt (genital canalis canalis pudendalis), membranet i bäckenet, dvs den nedre ytan m. levator ani, täckt med lägre fascia i bäckenmembranet, fascia membran bäcken underlägsen. Muskeln går snett från topp till botten, utanför och medialt och bildar en vinkel öppen från topp till botten med planet för fossa i sidoväggen. Längs fascia-förbindningslinjen ligger bäckfasciaens senbåge, arcus tendineus fasciae bäcken (sidofascialplats för det lilla bäckenet). I hennes utbildning ta lärande-

fascia av den inre hindringsmuskeln och övre och nedre fascia i bäckenmembranet. Fosdjupet från hudens yta till vinkelns topp hos en vuxen är 5,0–7,5 cm. Gradvis minskar det anteriört, där det är 2,5 cm. En pubficka, recessus pubicus, bildas bakom den bakre kanten av urogenitalt membran, bakom, under kanten av gluteus maximus muskler, - gluteal ficka, recessus glutealis. Den senare motsvarar den nedre delen av det djupa cellulära utrymmet i glutealregionen på nivån för den sub-piriforma öppningen. Den ischias-rektala fossan kan vara platsen för bildandet av purulenta ansamlingar (para-proktit). Genom det, i vissa fall, är det nödvändigt att öppna flegmon i bäckens subperitoneala cellutrymmen.

Den genitala neurovaskulära bunten kommer ut från glutealregionen genom den lilla ischiasformen och passerar genom delningen av den obstruktiva fascien (genital kanal) 4-5 cm högre än den undre kanten av den ischias tuberkel (referenspunkt för blockering av den reproduktiva nerven under arbetsanalges).

Under den bakre halvan av det sakral-tuberösa ligamentet, perforera obturatorfascien, riktas det nedre rektala neurovaskulära knäppet nästan i frontplanet till anus, a. et v. rektaler underordnade, nn. rektaler underordnade - grenar i könsorganet neurovaskulära bunt. Deras topografi bör beaktas under operationer för paraproktit och purulent som sjunker från bäckens subperitoneala golv. Den inre könsarterien och könsnerven ger grenar till huden i perineum, pungen, penis (hos kvinnor, till labia majora, klitoris).

4. Femoral hernias

Femoral hernias lämnar femoral kanalen och är belägna under projiceringen av inguinal ligament. De utgör 5% av alla yttre bukbråck. Femoral hernias är mycket vanligare hos kvinnor på grund av de strukturella egenskaperna i bäckenet. Femorala hernias ofta än inguinala har svårigheter för diagnos och ofta kränks. Hos barn är femorala hernias extremt sällsynta.

I processen med att bildas genomgår ett femoral brok tre steg:

• initialt - hernialt utsprång sträcker sig inte längre än den inre femoralringen;

• ductal - hernial utsprång är beläget nära kärlknippet, sträcker sig inte bortom ytfascian och tränger inte in i den subkutana fettvävnaden i Scarp-triangeln;

• fullständig - när ett bråck passerar genom hela femoralkanalen, dess inre och yttre öppningar och kommer in i den subkutana vävnaden i låret; detta stadie av bråck upptäcks oftast.

I de initiala och kanalstadierna är ett femoralt brok kliniskt svårt att skilja. En sådan brok kan misstänkas på grund av klagomål på smärta i ljumsken, nedre del av magen, övre låret, förvärrad av promenader och fysisk ansträngning. I en smal, styv inre öppning av femoralis kanalen kan intrång (inklusive parietal) inträffa, i vissa fall är det den första kliniska manifestationen av ett bråck. En fullständig femoral brok kännetecknas av uppkomsten av ett halvkärligt hernialt utsprång av en liten storlek belägen under inguinal ligament, en medial projicering av femoral kärl.

En differentiell diagnos mellan inguinala och femorala broderier orsakar inte svårigheter med ett korrigerbart inguinal brock, när den yttre öppningen av inguinalkanalen lätt palperas. Hos överviktiga patienter, särskilt kvinnor, är detta mycket svårare. Det är nödvändigt att bestämma projiceringen av inguinalbandet genom att dra en linje från den främre överlägsen ryggraden till skambenet. Inguinal hernia är belägen ovanför inguinal ligament, femoral - nedan. I förhållande till sköna tuberkeln finns en inguinal brock över och inuti, och en femoral brok finns under och utanför. Femoral hernias, till skillnad från inguinal hernias, når inte stora storlekar, de glider ofta.

Amputation av lemmar: vad är det, typer, indikationer och orsaker

Förmodligen föreställer sig alla vad det är, en operation för att amputera ett ben eller en arm, och i vilka fall det inträffar. Människor tror att detta är ett enkelt avlägsnande av en kroppsdel ​​och inte lägger stor vikt vid de möjliga konsekvenserna..

Definition av begrepp

Vi pratar om att ta bort en del av lemmen, där snittet är i benet.

Beroende på i vilka fall och hur benen och benen amputeras, används i termer av mer detaljerad och exakt beteckning..

Begreppet exartikulering gäller också. I själva verket är detta samma manipulation, bara med det är isolering i ledområdet.

Skäl och indikationer

Detta är en allvarlig operation. Det föreskrivs om patientens liv och hälsa är i fara. Läkaren kan enbart besluta om manipulation endast på fältet, i andra situationer måste ett samråd sammankallas.

De vanligaste orsakerna är bilolyckor, diabetes, åderförkalkning. Sjukdomar i kärlsystemet som hindrar blodflödet till avlägsna områden orsakar deras nekros. Döda delar måste tas bort. Annars förgiftar giftiga nedbrytningsprodukter kroppen..

Typer av amputationer i nedre extremiteterna

Beroende på förhållandena under vilka manipulationerna utförs och den teknik som används skiljer man olika typer. De klassificeras:

Patienten kan utsättas en eller flera gånger. Det andra alternativet är typiskt för fall där en person har en del av en lem borttagen under extrema förhållanden. För att korrigera brister och medicinska fel utförs omamputering.

Mjuk vävnad kan skäras på olika sätt. Beroende på den använda tekniken bestäms ärrens form.

Så det mest radikala är cirkulär dissektion. Det används när det är brådskande att separera det infekterade området, till exempel med gasgreen.

Du kan också använda lapptäckningsmetoden. Det involverar skapandet av flera hudområden från vilka stubben bildas..

I svåra situationer kan metoder kombineras. Om typen av skada inte tillåter användning av någon av de beskrivna teknikerna kallas denna metod situationell.

Formen på sågskärningen påverkar i hög grad funktionaliteten hos den skadade lemmen. Om den har spetsiga ändar, eller är för nära ytan, kommer personen att uppleva smärta.

Du kan korrigera situationen med hjälp av periosteum, sågspån i kanterna eller installation av en bit bit i stället för snittet. Det senare alternativet är att föredra, eftersom det skapar ett solid stöd.

Driftstadier

Komplett amputation utförs i tre steg:

Förbered dig först. Platsen för skärningen bestäms, det allmänna tillståndet analyseras. Samtycke undertecknat.

En person får anestesi. Vävnader skärs. Nerver och kärl behandlas.

Den sista är stubbens arbetsyta.

Läkare försöker bearbeta nerverna. Om detta inte görs kommer patienten att hemsöks av smärta. Ta inte bort nervfibrerna. Deras frånvaro kommer att leda till dystrofi eller till och med ischemi.

Rehabiliteringsperioden ingår inte i listan, men den måste vara närvarande utan misslyckande.

Träning

Den består av tre steg:

Fastställande av svårighetsgraden och valet av arbetsmetod.

En av de viktigaste förberedelsepunkterna är att bestämma anestesimetoden. I nödsituationer eller i frånvaro av ett alternativ används intubationsmetoden. Med det inhalerar en person en blandning av läkemedel med hjälp av en inhalator.

Det är säkrare att administrera läkemedel på ryggen. När man kommer in i det intervertebrala området, orsakar läkemedlet fullständig domning i underkroppen. Så att patienten inte oroar sig, introduceras han i en lätt sömn.

Principer för

Oavsett orsaker och indikationer för amputation av nedre extremiteter: fot, mitten av låret, lägre ben, måste du följa reglerna.

Tidigare använda kretsar. De angav lämpliga platser för snittet. De valdes ut på basis av ytterligare proteser.

Nackdelen med denna metod var att avlägsnandet av till och med en liten gangren hotade med förlusten av ett stort antal friska vävnader.

I händelse av en misslyckad operation hade läkarna således inget material kvar för omamputation.

Å andra sidan, om det skärs för lågt, ökar sannolikheten för en ond stubbe. Det vill säga att det kommer att vara extremt obekvämt att använda protesen i framtiden.

Utvecklingen av medicinsk teknik gör att du kan närma dig varje enskilt fall. Och därför är huvudprincipen för att leda önskan att bevara den största delen av friska delar.

Tekniker

Hur operation utförs, hur den går och vad som händer när benen eller armarna amputeras, alla dessa faktorer påverkar varaktigheten för läkning och rehabilitering. Beroende på utförande, skadegrad och patientens ålder bestäms tekniken också.

Cirkulär

Denna teknik är den snabbaste att genomföra. Vävnader skärs vinkelrätt mot benet, varefter det också sågas. Används när en patient är i fara. Att ta bort en lem i en nödsituation är det enda sättet att rädda en person med akuta infektionssjukdomar.

Denna metod användes ofta under krigstid. Ett stort antal patienter tillät läkare att utveckla denna metod. Det kallades ursprungligen "guillotin". Detta beror på att sektionen var enkelplan. Som ett resultat krävdes en andra procedur för att bilda stubben..

Med tiden började man använda en tvåkomponent excision. Det skilde sig från det första genom att huden och fascien, efter skärning, drogs mot den friska delen. Därefter fortsatte operationen. Ärret var mindre uttalat.

Det sista steget i utvecklingen av den cirkulära metoden var konisk resektion. Det liknar den tidigare versionen, men nu är musklerna sträckta.

Patchwork

En mer föredragen teknik som låter dig bilda en plan yta. Kan utföras från en bit utvald hud och fascia. Efter sågning och bearbetning av benet stänger de såret. Kan utföras med två sektioner.

Situations

Speciella fall kräver en särskild strategi. Därför använder erfarna kirurger kombinationer av de metoder som beskrivs ovan. De fokuserar på att upprätthålla frisk vävnad och bilda en lämplig yta..

Stubbskydd

Du måste forma ytan ordentligt. Annars plågas personen av smärta och obehag.

Med att gömma periosteumsagen.

Kanten excision.

Placering av ett fragment av benet i stödområdet.

Med skyddsmetoden är teknikerna olika:

Myoplastic. Muskelanvändning.

Fascioplastic. Stängning med hud, fiber och fascia.

Periplastic. Lägga till periosteum i föregående lista.

Osteoplastic. Bentillägg.

Benamputationsnivåer

Kirurgen, som bestämmer snittets gränser, fokuserar på storleken på det drabbade området. Läkarna har fastställt i vilka nivåer dissekering kommer att möjliggöra framgångsrik protes.

Fingerartikulation

Det utförs när den sökande har eksem eller trofinsår. Rätt fingeravlägsnande hjälper till att stoppa vävnadsnedbrytning och spara benet

Oftast finns dissektionsstället i fogen som förbinder den första falanxen av fingrarna och foten. De mjuka delarna upptill är klippta. Sedan böjs den fria sidan. Det andra snittet görs så att det är bekvämt att stänga hela såret med en klaff.

Amputation och skärning av foten

De använder det när nedbrytningszonen redan har passerat till foten. För att rädda de återstående friska områdena använder läkare Sharps teknik..

Vad menar Sharp och hur amputeras

Det accepteras att snittet är beläget mellan lederna vid sådana manipulationer. Men för att rädda det maximala antalet friska områden föreslog kirurgen i vars ära denna metod nämndes att man klippte metatarsalben. Såret stängdes med två hudfläckar. Efter amputation enligt Sharpe behåller en person förmågan att gå, men han måste fortfarande byta gång.

Shin excision

Det används när blodflödet i foten störs eller kärnbränden är för omfattande. I shinområdet bestäms snittplatsen och bildar en klaff av hud och fascia. För att påskynda rehabiliteringsprocessen skärs endast muskeln ut. Hylsade sågade stora och små tibia.

Amputation i höft

Den utförs enligt Gritti-Szymanowski-Albrecht-metoden, vid nedsatt blodflöde eller allvarlig skada på underbenet.

Stubben som ett resultat av manipulation förlorar sin funktionalitet. Eftersom bendelen i lårområdet kännetecknas av ökad tjocklek måste dess kanter vara rundade. En fil eller rasp används för detta..

Amputationsnivåer

Som regel utförs kirurgi på grund av skador eller på grund av en överträdelse av blodflödet. Vaskulärt avsmalnande till fingrarna kanske inte får tillräckligt med blod, vilket orsakar nekros.

Finger

När du tar bort det försöker läkarna att upprätthålla det maximala antalet leder. Detta beror på den goda funktionaliteten hos till och med en falanx för att tidigt upptäcka ett problem..

Eftersom benet i detta fall är för kort utförs ett skärning i närmaste led. Det resulterande såret stängs med en klaff.

Borsta

Det kan vara antingen delvis eller fullständigt. Detta är ett av problemområdena för proteser. Därför används ofta silikonimplantat..

Underarm

Det involverar dissektion av de radiella och ulnära regionerna. Som protes används en hylsa och ett rör som imiterar underarmen. Dyra fångar kan kompensera för förlorade funktioner. Och de kan beläggas med silikon för att simulera huden.

Axel

Borttagning innebär dissektion i området mellan armbågen och axeln. Humerus är skärpen och hudflikar bildar en stubbe.

För sådana operationer har proteser flera moduler: hylsa, armbågsmotor, underarmsimulator, elektronisk fångst. Kosmetisk behandling med silikon gör att protesen ser naturlig ut.

Postoperativa komplikationer

Amputation avser allvarlig manipulation. Det måste utföras av en kvalificerad kirurg. Felaktigt beteende kan leda till följande konsekvenser:

komma in i såret av infektionen;

nekros av friska vävnader;

hjärtproblem

Därför är det nödvändigt att ta alla steg på allvar: förberedelse, uppförande, postoperativ period.

Psykologisk inställning

Ofta blir patienter deprimerade. Även efter ytterligare behandling är människor chockade av avsaknaden av en amputerad lem..

Därför bör både läkare och nära anhöriga engagera sig i psykologisk utbildning. Det är nödvändigt att förmedla till en person att även i detta tillstånd kan du leva ett fullt liv.

Enligt Federal State Statistics Service: 52% av de personer som genomgick kirurgi lider av mild och 8% av svår depression.

Handikappgrupp

Handikappgrupp inrättas beroende på hur allvarlig skadan är..

Den första tilldelas individer med amputerade ben på höftnivå. Handfunktionalitet beaktas också..

Den andra mottas av personer som har passerat borttagandet av två lemmar. Den första var avkortad på höftnivån och den andra i nedre knä.

Den tredje gruppen inkluderar de som genomgick en process av hög kvalitet proteser och delvis eller helt återställda förlorade funktioner.

effekter

När alla manipulationer genomfördes korrekt kommer det inte att finnas några komplikationer. Stubben tillåter användning av en protes för att delvis återställa förlorade funktioner.

Men det finns också oförutsedda omständigheter orsakade av kroppens och immunsystemets egenskaper:

Smärtsyndrom. Omedelbart efter läkning kommer skadade nerver att skicka meddelanden till hjärnan. Läkningsprocessen varar flera dagar, varefter obehag ska försvinna.

Inflammatorisk reaktion. Kroppens försvarssystem är aktiverade. I dissektionsområdet ökar temperaturen, börjar svälla. Alla studsar tillbaka efter några veckor.

Fantomsmärta. Hjärnan vänjer sig inte omedelbart på frånvaron av en del av nerverna. Han försöker skicka signaler till området på den avlägsna lemmen som kan förvandlas till smärtsamma. Detta är en specifik reaktion som kan manifestera sig och försvinna när som helst. Man tror att det påverkas starkt av preoperativa upplevelser..

Kontraktur är processen för atrofi av nervsystemet och musklerna. Det visar sig om viktiga nerver skadades under operationen. Otillräcklig fysisk aktivitet under den postoperativa perioden är ofta dödsorsaken..

Återställningsprocess

Totalt tar återhämtningsprocessen 6-8 månader. Efter det kan en person fysiskt och mentalt leva med vanbild.

Förberedelser för proteser

Det är ganska svårt att börja använda protesen. Beroende på typen av stubbe efter resektion av foten och amputationen av benet kan det orsaka obehag eller till och med smärta. För att använda en konstgjord lem fritt måste du genomgå en malningsperiod. Vävnader bör vänja sig och anpassa sig till konstant belastning, dessutom är det nödvändigt att anpassa protesen till individuella parametrar om möjligt..

Snart kommer nervsystemet att anpassa sig till livet med den okänsliga delen.

Stubbvård

De första veckorna observeras patienten av läkare. De ser till att komplikationer inte börjar. Sjuksköterskor tvättar och bearbetar ärret regelbundet.

Efter utskrivning måste du själv övervaka hygien och rapportera till en specialist om problem.

Vi rekommenderar att du tittar på en video om vård av ärr efter operationen:

Rehabilitering

Uppgifterna för denna period inkluderar alla möjliga sätt att anpassa sig till ett självständigt liv..

Lär dig att självständigt utföra alla viktiga åtgärder.

Träning för muskelutveckling.

Psykologiskt stöd och arbete med specialist.

Genomföra procedurer för kvaliteten på cirkulationssystemet och lymfsystemet.

Rehabilitering kan fortsätta på obestämd tid. Det beror på personens natur och hans levnadsvillkor..

I vilka fall är amputation den enda vägen ut

Läkare använder sådana extrema åtgärder endast i situationer med ett allvarligt hot mot patientens liv. Fullständig frånvaro av resultat från behandling eller särskilt komplexa skador kräver kirurgiskt ingripande och borttagning av en plats som är farlig för kroppen. I andra fall söker och använder specialister alla möjligheter för att bevara patientens lemmar, eftersom denna radikala lösning leder till funktionshinder och svår långvarig rehabilitering, både fysisk och psykologisk.

Orsaker till benamputation

För det första är detta upptäckten av uttalade problem. Vissa av dem är extremt farliga för patientens hälsa och liv på grund av risken för berusning. Vid allvarliga och svårt försummade sjukdomar börjar processen för vävnadsdöd - koldbrand. Att ignorera det leder till döden, så ofta är den enda vägen att bli av med det drabbade området.

För det andra måste operationen utföras vid allvarliga kärlsjukdomar. De leder till anemi och nekros, även i lätt skadade vävnader. Femtio procent av fallen utvecklar ischemi, vilket leder till våt gangren. Resultat - borttagning av en lem.

För det tredje diabetes. Dess komplikationer leder till försämrat blodflöde och, som ett resultat, bildandet av trofiska sår och döden av platser.

Och detta är inte hela orsaken. Det är viktigt att övervaka din hälsa och livsstil..

Indikationer för att ta bort benet - amputation av lemmet

Läkarnas rekommendationer beror på svårighetsgraden av personens tillstånd. De är indelade i två typer. De första är absoluta och kräver omedelbar drift i följande fall:

förekomst av skada med separering eller sönderdelning;

stora infekterade sår med sekundär blödning;

muskelischemi med förlust av funktion.

Den andra är relativa rekommendationer. De tar hänsyn till patientens allmänna status. De ges för följande patologier:

maligna neoplasmer (cancer);

akuta former av osteomyelit, flegmon eller artrit;

ihållande trofiska sår;

förlamning, medfödda missbildningar, deformiteter;

särskilt komplexa skador.

Funktioner av amputation i olika benskador

Metoderna och typerna av kirurgi beror på patologins komplexitetsfaktorer. Läkarna försöker använda optimala excisionsmetoder för att bevara så många friska platser som möjligt och underlätta perioden efter rehabilitering..

I protescentret "Jag vill gå" kommer du eller dina nära och kära att få nödvändig hjälp under den svåra återhämtningsperioden. Och också kommer de att erbjuda kvalitetstjänster för proteser och proteser i extremiteterna.

Så i den här artikeln fick vi reda på nyanserna för borttagning av lem: vad är det och varför kan ett ben eller en arm amputeras, vad bör vara indikationen och hur man kan hantera en så svår situation.

Amputation i höft

a) Cone cirkulär tre-ögonblick höftamputation enligt Pirogov - höftamputation i mitten och nedre tredje.

1. Ett cirkulärt eller elliptiskt snitt i huden är 1/3 av lårets omkrets under nivån för den föreslagna benavsnittet, med hänsyn till hudens sammandragning (3 cm på den bakre och yttre sidan och 5 cm på den främre inre).

2. Längs kanten på den sammandragna huden dissekeras musklerna omedelbart till benet. För att undvika dubbel transektion av ischiasnerven, rekommenderas att den första skärningen av musklerna från ryggen inte bringas till benet.

3. De drar i huden och musklerna och producerar en sekundär skärning av musklerna till benet.

4. De mjuka vävnaderna dras tillbaka med en retractor, 0,2 cm över benets tvärsnittsnivå, periosteum skärs och förflyttas distalt med en raspator. Såg genom benet, håll i lemmen horisontellt för att undvika sprickor.

5. Bandage lårbensartären och venen och andra synliga kärl. Korsnerver.

6. Applicera skiktade suturer på fascia och hud, inför avlopp.

b) Amputation av låret i den nedre tredjedelen med den fascioplastiska metoden (vid gränsen mellan mitten och nedre tredjedelen):

1. Skär ut två hudfasciala klaffar: en lång front och en kort rygg. För att göra detta görs ett snitt i huden, subkutan vävnad och ytlig fascia på ett sådant sätt att längden på främre och bakre klaff är 1/3 av lårets omkrets på benomkretsnivån. För hudens sammandragning läggs 3 cm till den första klaffen, 5 cm till den andra. Gränsen mellan klaffarna på den främre ytan bör sträcka sig något utåt från utsprånget på lårbenkärlen och på baksidan - diametralt motsatt den.

2. Amputationskniv dissekerar mjukvävnad från insidan och ut.

3. Musklerna dissekeras i ett cirkulärt snitt och drar starkt upp.

4. En periosteum dissekeras med en skalpell längs kanten på de dragna musklerna och flyttas nedåt med en raspator. Sågben.

5. Bandage femoral artärer och vener, nerver korsar med en rakkniv.

6. Applicera skiktade suturer på fascia och hud, inför avlopp.

c) Osteoplastisk höftamputation enligt Gritti-Szymanowski-Albrecht.

1. På den främre ytan av knäleden skärs en välvd flik ut, med början 2 cm proximal till sidoepikondylen på låret. Snittet var ursprungligen vertikalt nedåt, något lägre än skenbenets tuberositet, vred bågformigt på den mediala ytan och slutade 2 cm ovanför den mediala epikondylen. Den främre klaffen är 2/3 av knäets diameter.

2. På nivån av de tvärgående hudveckarna i poplitealområdet skärs en bakre klaff ut. Bakklaffen är 1/3 av knäets diameter.

3. De drar den mjuka vävnaden på framsidan och baksidan av låret upp 8 cm över fogutrymmet. Därefter skärs periosteum cirkulärt över epikondylen och benet sågas. För att förhindra att patella glider, sågas den så att det i mitten kvarstår ett fyrkantigt utsprång (stift), som kan sättas in i benmärgskanalen i lårbenet och hemmas till lårets periosteum med kattsutor.

Teknik för bearbetning av periosteum och ben:

a) subperiostealmetoden - periosteum skärs cirkulärt distalt till nivån på det påstådda benskäret, med hjälp av en raspator, det skalas av i proximal riktning, benet sågas och ytan på sågspån täcks med överskott av periosteum (förhindrar bildandet av osteofyter och skärpa benet)

b) aperiostal metod - periosteum korsar proximalt till den antagna nivån av benskärning med 0,5 cm och exfolierar i distal riktning (leder ofta till bildandet av osteofyter).

c) transperiostealmetoden - benet sågas i nära anslutning till den korsade periosteum, som drar sig tillbaka från dess kant 1-2 mm distalt.

10. När du såg ben måste du följa vissa regler:

a) till en början görs en liten klistra för att förhindra att sågen glider när man sågar en slät, tät benyta

b) skäreggarna behandlas noggrant med rasp, mejsel och fil så att benets ände blir jämn och jämn (förebyggande av skador på mjuka vävnader under den postoperativa perioden; underlätta möjligheten till protesmaterial)

11. Stora kärl ligeras innan turneringen tas bort (kärlen som hittas fångas med en hemostatisk pincett - separat artär och ven, de separeras från de omgivande vävnaderna och ligeras med catgut för att förhindra ligatur fistlar; två stora ligaturer appliceras på de stora artärerna, varav en är ligatur). Små fartyg bandade efter att ha tagit bort turneringen.

12. Nervkorsningen utförs proximalt med amputationsnivån på minst 5-6 cm. Oavslutade nervstammar, enligt alla regler, kan producera neurom smält med ärrvävnad från stubben, så att nerven försiktigt isoleras från den omgivande vävnaden och skärs med en enda rakknivrörelse.

13. Metoder för stumpbildning:

a) hud-fascial - sågspån täcks med en hudflik, subkutan vävnad och fascia

b) senplast - sågspån är täckt med muskelsena

c) osteoplast - för att dölja benets sågspån används en del av det andra benet (med patella för amputation av lårens nedre tredjedel)

d) myoplast - syning av antagonistmuskler över benlagring

Bröst.

1) Välj verktyg för bröstkorg och resektion.

Operationen utförs för att ta bort patologiskt förändrade

revben, för bröstkorg och bentransplantat.

Patienten ligger på en frisk sida med en rulle under de nedre revbenen.

Hudinsnittet är längs ribben som ska resekteras. Skära igenom

fascial-muskel lager till periosteum. Den senare öppnas längs med

ribbornas yttre yta. Två periosteum görs längs snittets kanter

tvärgående hack. Periosteum flagnas gradvis från benet rakt

• och krökt raspatory. Sedan med enhetliga rörelser av kostsalen

av Doyens rasp längs ribben separerar periosteum från ryggen (ple

ral) ytan på ribben. Utför botten utan att ta bort raspatorn

käften av böjda revsaxar och korsa ribben med en och sedan

å andra sidan. Efter avlägsnande av revbenen sys periosteumet för reparation.

bli en säng med revben. Suturer muskler, fascia och hud

Cricoconicotomy-öppning av struphuvudet genom dissektion av krikoidbroskbågen och sköldkörtelkrikoidband.

Det utförs brådskande när det inte finns tid för en trakeostomi (akut andningsfunktion, trauma i struphuvudet, hinder för dess lumen av en främmande kropp).

Alternativ för att öppna luftstrupen på olika nivåer:

1 - tyrotomi 2 - conicotomy 3 - cricotomy

4 - övre trakeotomi 5 - nedre trakeotomi

1. Samtidigt dissekerar en vertikal sektion längs halslinjen under nacken under sköldkörtelbrosken huden, krökningsbroskbågen och sköldkörtelens krikoidband.

2. För in en klämma i snittet och skjut grenarna isär, vilket säkerställer luftflödet i andningsvägarna.

3. Efter försvinnandet av asfyxi ersätts kryokonicotomin av en trakeostomi..

OBS! Den långvariga närvaron av kanylen nära cricoidbrosket kompliceras vanligtvis av chondroperichondritis med efterföljande stenos i larynx och trauma i vokalapparaten.

2) Visa topografin på det främre mediastinum. Den främre mediastinumens främre vägg är bröstbenet, täckt av den intrathoracic fascia, och den bakre väggen är den främre väggen i perikardiet. På sidorna är det begränsat av de sagittala sporrarna i intrathoracic fascia och de främre övergångspluralveckarna. På den här platsen ligger de plurala övergångsvikterna mycket nära varandra, ofta anslutna med ett ligament. Det främre mediastinum, som sträcker sig ovanför det horisontella planet på nivån för biverkningen av luftröret, och underifrån till membranet, kallas också det post-retrosterna (retrosterna) cellutrymmet. Innehållet i utrymmet är fiber, inre bröstkärl och främre mediastinum lymfkörtlar. A.et v. thoracicae intemae till nivån II av broskbrosken ligger mellan pleura och intrathoracic fascia, under perforeringen av den sista och ligger anterior till det, och under III ribben ligger på sidorna av bröstbenet (upp till 2 cm från kanterna) mellan de inre interkostala musklerna och bröstens tvärgående muskel. På samma nivå börjar de främre övergångspleuralveckarna att avvika åt sidorna (mer till vänster) och bildar den nedre interpleural triangeln. På den nedre (diafragmatiska) väggen i det främre mediastinum kan du se två sterno-ribben trianglar [Morgagni] mellan pars stemalis och pars costalis membran, där de intrathoracic och intra-abdominal fascia är intill varandra. Från fibröst perikardium till intrathoracic fascia i sagittal riktning passerar de övre och nedre sternocervical ligamenten, ligamenta sternopericardiaca. I vävnaden i det främre mediastinum finns preperikardiella lymfkörtlar. De är förbundna genom det interkostala utrymmet med lymfkärlen i bröstet, varför de ofta påverkas av metastaser i bröstcancer.

3) Visa topografin av de bakre mediastinalorganen Den nedåtgående delen av aorta, pars stammar aortae, är en fortsättning av aortabågen och är uppdelad i thorax, pars thoracica och abdominal, pars abdominalis, delar. Den torakala aorta passerar in i buken på nivån av XII-thorax-ryggraden genom hiatus aorticus-membranet tillsammans med thoraxkanalen. Torakororta är belägen i bakre mediastinum, i nivå med IV - XII bröstkotor. De bakre interkostala artärerna avgår från den. Först ligger aorta på vänster sida av ryggraden, sedan närmar den sig mittlinjen. Framför bröstorta är roten till den vänstra lungan, den vänstra vagusnerven och den bakre väggen i det vänstra atriumet. Vid nivån av IV-VI bröstkotor till höger om aorta är matstrupen. Under matstrupen, som gradvis korsar aorta från höger till vänster, flyttar den helt framåt till den. Posterior och något till vänster om aorta passet v. hemiazygos och vänstra interkostala vener. Baksida och till höger om thoracal aorta passerar v. azygos, bakom thoraxkanalen. Den vänstra yttre halvcirkeln av den fallande aorta är täckt med mediastinal pleura.

Amputation i höft

Isolering i knäleden utförs under rivning och krossning i den övre tredjedelen av benet med längsgående sprickor i skenbenen som tränger igenom knäleden. Isoleringskirurgi i knäleden är relativt sällsynt. Eftersom det med en tillräcklig hudförsörjning är möjligt att amputera underbenet i den övre tredjedelen, och om det finns en brist på hud, är det nödvändigt att amputera låret, eftersom de artikulära ytorna på lårens kondyler bör täckas väl av en fasciativt fascial klaff. Gritti-Shimanovsky-amputation genomförs inte snabbt.

Höftamputation är en mycket traumatisk operation på grund av den kraftiga muskelmassan och överflödet av stora nervstammar. För amputationer på detta område är det nödvändigt att styras av principen: ”Ju längre du amputerar från kroppen, desto mindre farligt gör du operationen” (N. I. Pirogov). Med en gynnsam prognos bör amputation inte utföras på ett cirkulärt sätt. Efter sådana avkortningar uppstår ofta onda stubbar och sårläkning försenas under många månader.

Noggrann skärning av musklerna på låret bör betonas. Sönderrivna och kraftigt skadade lårmuskler, sammandras, går djupt in i vävnaderna Därför rekommenderas det, om det är nödvändigt, att granska sina proximala avsnitt genom ett ytterligare snitt.

Lårbensartären och venen isoleras och ligeras separat med en eller två ligaturer, det är bättre att pålägga en ligatur på artärerna med sömmar. Med amputation av låret i den övre tredjedelen av den överdrivna blodförlusten kan undvikas genom att först bandera artären och venen under inguinalen. Den ischiasnerven efter muskelförskjutning proximalt med 5-8 cm trunkeras med en akut rakkniv (efter epineural administrering av novokain). Artären som åtföljer nerven ligeras med en tunn absorberbar ligatur. I den nedre tredjedelen av låret är den ischiasnerven uppdelad i två stammar: skenbenen och de vanliga peroneala nerverna. Båda dessa nerver är förkortade. Det är också nödvändigt att förkorta den subkutana och bakre kutanerven på låret.

Sällsynta sömmar appliceras på huden. Hudflikar ska anslutas utan spänning. Om det inte går att minska hudens kanter utan spänning, är stubbens sår ansluten. Öppen sårhantering låter dig kontrollera sårprocessens gång. En noggrann dränering av såret utförs, som är täckt med ett tjockt bandage av bomullsväv. Gipsgjutningar efter amputation av låret i den övre tredjedelen införs inte.

Amputation och återplantering av höftlemmar

Återplantering (revaskularisering) av lemmarna på höftnivån

Fullständig och ofullständig frigöring av nedre extremiteten på lårnivån är sällsynt, alltid åtföljd av massiv blodförlust, chock och ofta omfattande skador på mjuka vävnader i segmentet och lårbenet. Dessutom gör närvaron av betydande muskelmassor på den nedre extremiteten utvecklingen av replantationstoxik (under återplantering av ett isolerat segment) till en dödlig komplikation, vars förekomst är möjlig även med relativt kortvarig ischemi av separerade vävnader. Slutligen, även i fallet med utformning av en återplanterad lem, kan dess funktion vara otillräcklig för normal promenad, och resultaten av proteser på denna nivå kan vara mer gynnsamma.

Allt detta leder till det faktum att återplantering av lemmar på lårbenet utförs som ett undantag, och de flesta kirurger anser att denna operation är kontraindicerad. Ändå indikerar erfarenheterna från kinesiska kirurger att sådana insatser lyckades.

Indikationer för operation. Implantation av undre extremiteter indikeras:
- med ett tillfredsställande allmänt tillstånd hos patienten och hans relativt unga ålder;
- med perioder med hypotermisk ischemi på mindre än 7-8 timmar (tills blodflödet är påslaget);
- i frånvaro av flera skador i det avskurna segmentet och den gynnsamma karaktären av segregering utan omfattande förstörelse av sårytor;
- med korrekt lagring och bevarande av det segregerade segmentet;
- i närvaro av verkliga chanser att få en användbar lemmefunktion.

På grund av det faktum att syftet med återplantering (revaskularisering) av nedre extremiteten är att återställa dess stödbarhet, vilket ger patienten möjligheten till ganska fri rörelse (utan kryckor!) Finns det tre huvudindikatorer som bestämmer den funktionella prognosen: 1) storleken på den anatomiska förkortningen av lemmen; 2) graden av återställande av plantarhudkänslighet, och 3) funktionen hos stora leder i lemmen.

Det antas att under återplantering av den nedre extremiteten bör dess förkortning inte överstiga 8-10 cm, särskilt eftersom förlängning av lårben är en svår uppgift, vars lösning endast är möjlig inom ett mycket begränsat ramverk.

Bevarande kirurgi är inte meningsfullt utan att återställa den skyddande känsligheten hos huden på fotytan på foten. Därför är tillståndet i ändarna på den ischiasnerven och möjligheten till effektiv återförening av dess distala segment viktigt. Slutligen spelar också knä- och fotledsfunktionen en viktig roll..

Det bör noteras att det viktiga faktum är att vid amputation av en extremitet över knäleden minskar effektiviteten hos proteserna kraftigt. Proteser ger bättre resultat för amputationer i den nedre tredjedelen av låret, mindre gynnsamma i mitten av tredje och utesluter praktiskt taget effektiv användning av protesen för amputationer i den övre tredjedelen av segmentet.

I allmänhet är en vanlig egenskap hos låret en signifikant försämring av prognosen för både återställande av lemmafunktion och protetik vid en högre dissektionsnivå. Tvärtom, ju lägre nivån på vävnadsseparation, desto mer bevaras lårmuskelapparaten, och därför möjligheten att återställa aktiva rörelser i knäleden. Även om inblandning av knäledsdelar (inklusive muskelbenor som verkar på skinnbenet) i processerna med cirkulär ärrbildning kan bli ett olösligt problem i framtiden..

Således, med en omfattande bedömning av ett antal faktorer, är beslutet att implantera en lem på höftnivån ett undantag. En annan sak är ofullständig segmentering av lemmen med bevarandet av en tillräckligt stor mängd mjuka vävnader, när bevarandet av funktionen till och med vissa kinematiska kedjor ger patienten mer verkliga chanser att återställa gångfunktionen i framtiden.

Under de senaste decennierna ger utvecklingen av rekonstruktiv mikroskirurgi dig möjlighet att titta igenom kirurgens taktik i de fall när det är uppenbart olämpligt att återplantera en avskuren lem. Vi pratar om genomförandet av operationer som syftar till att skapa en tillräckligt lång, och därför mer effektiv för efterföljande proteser av lårstubben genom återplantering av avskurna vävnader.

Huvudtyperna av rekonstruktiva amputationer på höftnivå

Som ni vet är lårstubben mest effektiv på nivån för den nedre tredjedelen eller efter isolering i knäleden. Med amputation i mitten och speciellt i den övre tredjedelen av segmentet, komplicerar en kort stump av lemmen dess proteser avsevärt och gör användningen av protesen mindre effektiv. Därför är stubbens längd en mycket viktig faktor för att upprätthålla en tillräckligt hög livskvalitet för patienten..

Från perspektivet av modern plastisk och rekonstruktiv kirurgi kan man skilja tre huvuduppgifter för att lösa detta problem: 1) skapa en stubbe med en stödbar ändyta, 2) förlänga stubben, och 3) skapa en "knäled" från en förskjuten fotled. Alla tre uppgifterna kan lösas i en eller annan grad genom transplantation av vävnadskomplex med amputerade lemmar på stubben (schema 31.6.1).

Transplantation av vävnadskomplex i nedre ben och fot för att förlänga och skapa slutstödförmåga hos femoralstubben

Både vid traumatisk avskiljning av lemmen och under planerad amputation på grund av en tumör eller annan sjukdom (till exempel osteomyelit i lårbenet i frånvaro av verkliga chanser att eliminera det purulenta fokuset och återställande av funktionen), kan de distala delarna av benet och foten användas som en givarzon.

Med hänsyn till egenskaper hos proteser för att förlänga stubben är det lämpligast att använda två vävnadskomplex: 1) calcaneus med calcaneus-plantar hudflik och 2) den distala delen av underbenet i kombination med calcaneus-plantar hud-benflik. Det senare spelar en viktig roll eftersom huden som täcker calcaneus och den subkutana fettvävnaden har en speciell struktur och extremt hög motståndskraft mot stress. Detta öppnar upp möjligheten att skapa en stubbe inte bara med större längd utan också med stödförmåga.
En transplantation av häl-plantar hud och benkomplex av vävnader gör det möjligt att förlänga lårstubben med 6-7 cm.

Denna intervention kan utföras i både gratis och icke-fri versioner. I det senare fallet isoleras vävnadskomplexet på den bakre tibiala neurovaskulära bunten, som efter att ha flyttat vävnadskomplexet till stubben placeras runt sågspån på lårbenet. Men detta tillvägagångssätt är inte alltid acceptabelt, men
möjligheterna till rekonstruktiv mikrokirurgi gör det möjligt att utföra en fri transplantation av vävnader i perifera extremiteter.

Driftsteknik. Operationen startas av två kirurgteam. Efter markering av amputationsnivån på låret, såväl som vävnadskomplexets storlek och form, tappas lemmen. Det första teamet utför amputation av lemmen på en vald nivå och förbereder stubbens fartyg och nerver för anastomos med graftkärlen. Det andra laget börjar bildandet av ett komplex av vävnader på den amputerade lemmen. Calcaneus och de omgivande mjuka vävnaderna ingår i transplantationen. Storleken på klaffen är faktiskt begränsad av fotens och nedre delens nedre del (Fig. 31.6.1).

Som kärl som levererar transplantatet används den bakre tibiala vaskulära bunten. Som återinförande källor, nervbenen i skenbenen och kalven.

Att ta ett komplex av vävnader börjar med tilldelningen av det tibiala neurovaskulära buntet i benets nedre tredjedel. Samtidigt går vävnadsseparationslinjen längs sin främre inre yta samtidigt som kärlförbindelser upprätthålls med den framtida transplantationen. Efter det att det neurovaskulära buntet har spårats till nivån av den inre vristen, där dess element är uppdelade i grenar (laterala och mediala plantarkärl) fasas calcaneus ut från ram-calcaneal- och calcaneocavicular-lederna. Senor i musklerna i den bakre gruppen skärs ut till nivån på den inre vristen.

Alla kärlformationer och nerver (bakre tibialbunt, gastrocnemiusnerv, liten saphenös ven) avges i central riktning på stort avstånd, vilket underlättar efterföljande applicering av vaskulära och neurala anastomoser med avlägsna källor till den uppfattande sängen. Ett undantag är patienter med maligna tumörer, där gränserna för bildandet av ett vävnadskomplex bestäms utifrån tumörens placering och storlek.

Efter isolering av vävnadskomplexet stoppas blödningen och kirurgen bearbetar de distala ändarna av plantarnerverna (mediala och laterala) eller deras grenar för att förhindra bildning av efterföljande smärtsamma neurom i hudens ärrområde.

Vävnadskomplexet överförs till lårstubben och dess placering bestäms slutligen med hänsyn till stora vaskulära buntar som är tydligt synliga vid stubfsektionen, valda för anastomos. De kan vara stora grenar i den djupa femoral artären med tillhörande vener. Den lilla safena venen på transplantatet kan anastomoseras om det behövs med den stora saphenösa venen i lårbenet eller dess grenar.

Fixeringen av calcaneus på lårbensstubben utförs initialt provisoriskt med användning av två tjocka stickor som är infogade i femulens medullära kanal genom calcaneus. I det här fallet bör den senare sättas ut med en kalkanisk knöl i distal riktning. Således blir den främre ytan av calcaneus (den artikulära ytan av den calcaneo-navicular leden), som är förbehandlad med beninstrument, zonen för benkontakt.

Efter preliminär fixering av benen bildas slutligen lårstubben i överensstämmelse med platsen för den calcaneal-jod-hudfliken. Denna procedur kan åtföljas av skärning av vävnaden i stubben, så det är bättre att utföra den under en turnett placerad på botten av lemmen. Efter att ha tagit bort turnet och stoppat blödningen appliceras provisoriska suturer på huden och operationens vaskulära stadium..

Efter att blödningen har stoppats sutureras nerverna från ympvävnaden, och i slutet av ingreppet appliceras Ilizarov-apparaten och fixerar calcaneus i lårbenet (Fig. 31.6.2). Detta säkerställer tillförlitlig fixering och komprimering av benfragment samt skydd av transplanterade vävnader från yttre påverkan..

Vävnadskomplexet kan tas med enstegs- och tvåstegsrekonstruktion av det transplanterade komplexet.

Enstegsrekonstruktion. Ursprungligen bearbetar kirurgen endast den proximala sårytan på transplantatet. På grund av missförhållandet mellan lårets tvärsnittsarea i det övre tredje och nedre benet bildas två mjukvävsklaffar på den senare, med vilken mjukvävnadsanslutningslinjen kan förlängas (Fig. 31.6.3).

Element i det bakre tibiala neurovaskulära buntet utsöndras i överskridande proximala riktning för att underlätta den efterföljande påläggningen av vaskulära och neurala anastomoser. Dessutom är subkutana nervgrenar och andra hudnerver i underbenen isolerade och märkta. Om skärningslinjen för de stora kärlen ligger distalt till uppdelningsplatsen för den popliteala artären, ligeras de fibulära och främre tibialkärlen.

Efter detta utförs benplastisk amputation av foten enligt Pirogov med avlägsnande av talus och fixering av den främre ytan av calcaneus till tibia sågspån med hjälp av stickor. Såret sutureras inte, eftersom blödning från små kärl stoppas senare, vid operationens slut.

Vävnadskomplexet överförs till låret och fixeras till lårbenet med hjälp av en metallplatta, som är belägen på lårbenets främre yta och på skenbenets bakre yta. Således bör den nedre benets anteroposterior yta, utan mjukvävnader, vända utåt, där skiktet av mjuka vävnader i låret också är minimalt. Och vice versa, huvuduppsättningen av mjuka vävnader i underbenet bör placeras inåt från lårbenet (Fig. 31.6.4).

Efter osteosyntes appliceras vaskulära anastomoser mellan den bakre tibiala (eller popliteala) artären och den stora grenen av den djupa femoral artären, såväl som mellan de tillhörande venerna. Dessutom anastomoseras den stora safena venen på transplantatet med den stora safena venen på lårbenet. Slutligen sutureras de tibiala och kutana nerverna med lårens ischias och huden.

För att minska operativt blodförlust kan återställande av blodcirkulationen i ett transplanterat stort vävnadskomplex utföras i två steg. Först appliceras en turnett på den mellersta delen av transplantatet och blodflödet återställs, vilket stoppar blödningen i det proximala såret. Töm sedan den och sutur.

Därefter avlägsnas turneringen, blödningen i den distala delen av transplantatet stoppas och den sista osteosyntesen mellan tibia och calcaneus utförs. För att göra detta kan du använda tvärstickor, en lång skruv som är införd genom calcaneus in i tibias medullära kanal och slutligen den enklaste Ilizarov-apparaten i två ringar.

Rekonstruktion i två steg. För att minska operationens varaktighet och operationell blodförlust, isoleras foten av Pi-Rogov till den andra etappen. Den senare utförs 2-3 månader efter den första operationen.

Alternativ för att utföra rekonstruktiva amputationer med förlängning av lårbensstubben hos patienter i olika grupper. Beroende på orsaken till lemmamputation och patientens allmänna tillstånd kan innehållet i rekonstruktiva amputationer på höftnivån variera avsevärt.

Amputationer om maligna tumörer. Grunden för rekonstruktiva amputationer av nedre extremiteten hos patienter med maligna tumörer är uppgiften att förbättra deras livskvalitet under perioden till döds. Denna period kan pågå i flera år, under vilken patienten med framgångsrik protetik kan röra sig självständigt utan kryckor.

Förlängning av den korta stubben i låret är i grunden möjlig med platsen för de påstådda gränserna för den maligna tumören från nivån på benets mellersta tredjedel till den mellersta tredjedelen av låret.

Den huvudsakliga skillnaden mellan dessa interventioner är begränsningarna i storleken på det utsöndrade vävnadskomplexet förknippat med särdragen hos tumörens läge. Efter amputation på höftnivån resekteras den tumörinnehållande mellanliggande delen av lemmen (i friska vävnader) och transplantationen bildas.

Traumatiska extremiteter på höftnivån. Det huvudsakliga problemet med en förlängning av stubbe är patientens allvarliga tillstånd, vilket väsentligt begränsar varaktigheten av interventionen i samband med ytterligare blodförlust.

Å andra sidan kan införandet av betydande mängder muskelvävnad i transplantatet under långa perioder av deras ischemi väsentligt förvärra patientens allmänna tillstånd även i frånvaro av en allmän reaktion på införlivandet av vävnader i blodomloppet. Detta kräver väsentliga förändringar i driftsplanen..

Först och främst bör en transplantation av ett vävnadskomplex försenas under hela perioden för borttagning av patienten från chock och stabilisering av vitala tecken.

Under denna period ska det avskurna lemmet förvaras under kylning till en temperatur av 2,4 ° C. Detta förlänger avsevärt villkoren för möjlig vävnadrevaskularisering utan farliga konsekvenser för patienten..

För det andra, vid transplantation av den distala delen av benet från transplantationen, är det tillrådligt att ta bort huvuddelen av musklerna. För att göra detta kan fibula (fibulektomi) tas bort från den yttre åtkomsten, varefter kirurgen kan tränga igenom alla huvudsakliga muskuloskeletala fall i segmentet.

Muskelavlägsnande åtföljs av koagulering av de skadade kärlen med ligering av den största av dem. Det djupa lagret av muskler i den bakre sängen, på vilket den bakre tibiala neurovaskulära bunten ligger, kan bevaras. Efter avlägsnande av muskler skärs ett överskott av hudfettlapp med hänsyn till den kommande utvecklingen av ödem i transplanterade vävnader.

Slutligen, när man transplanterar den distala delen av underbenet med en häl-plantar klaff, kan den slutliga bildningen av den distala delen av transplantatet försenas vid ett senare datum, vilket kommer att minska kirurgisk blodförlust.

Trots att risken för störningar för patientens liv kan minskas med detta tillvägagångssätt, är det nödvändigt att planera och genomföra sådana rekonstruktioner i enlighet med principen om att bevara patientens liv.

Amputationer i suppurativa processer. Med en långvarig kurs av höft-osteomyelit med omfattande skador på segmentets mjuka vävnader och en kraftig kränkning av knäledets funktion kan amputation av en lem innebära en betydande förbättring av livskvaliteten för en patient under villkor för framgångsrik protes. I sådana fall, såväl som i fall av tumörer, gör det planerade genomförandet av rekonstruktiv amputation dig möjlighet att bilda ett transplantat med maximal effekt, med hänsyn till läsens placering och gränser.

Rekonstruktiv höftamputation av S. Van Nes

År 1950 föreslog C. Van Nes en ny metod för höftamputation. Dess väsen ligger i att flytta foten till ändytan på lårstubben så att fotleden börjar spela rollen som knäleden, längden på stubben ökar maximalt och fotens plantaryta gör det möjligt att fullt stödja.

Indikationer för operation. En operation har föreslagits för att behandla barn med medfödda höftfel. Senare började det dock användas hos patienter med osteogena sarkom i extremiteten på knäleden, tuberkulös gonit.

Driftsteknik. Kirurgen resekterar knäleden, delar av lårbenet och skenbenen med bevarande av den bakre tibiala neurovaskulära bunten. Det senare kan också resekteras när det påverkas av en tumörprocess. Osteosyntes av lårben och skenben utförs efter rotation av underbenet och foten med 180 ° (Fig. 31.6.6). I det här fallet ska nivån på fotleden vara belägen på nivån för det tidigare knäledet.
Enligt R. Kotz och M. Salzer, för fotledens normala funktion, bör den placeras 4-6 cm under nivån på det angränsande knäledet.

Vid kirurgi för tumörer startas kemoterapi efter att benfragmenten har smält samman..

Resultat av verksamheten. Stubbstöd återställs vanligtvis efter 7 månader. Efter en rehabiliteringsperiod kan patienter springa, spela alla spel, simma etc..

Fördelarna med detta ingripande inkluderar en betydande förbättring av resultaten av proteser och frånvaron av smärtsamma neurom.

Ympande mjukvävnad i höftstubben

Med suppuration efter amputationer på lårnivån kan en mjuk stamvävnadsdefekt bildas, vilket kan kräva antingen re-amputation med ytterligare förkortning eller vävnadstransplantation för att stänga. Det senare kan utföras med hjälp av en mängd olika givarkällor (thoracodorsal, periapical och andra klaffar).

Ett av de enklare alternativen för plastikkirurgi är en transplantation av öar, inklusive rektus abdominismuskeln, i de djupa nedre epigastriska kärlen (Fig. 31.6.6).

Klaffen förflyttas till låret så att dess vaskulära ben sträcker sig över inguinalbandet och början av rektus abdominis muskeln ligger under skinnet på låret.

Den muskulokutana delen av klaffen stänger defekten (Fig. 31.6.6, d). Detta tillvägagångssätt låter dig upprätthålla maximal längd på lårstubben och uppnå sårläkning under svåra förhållanden.

Gymnastik För Ben